Epidemiología y características del Virus de la Hepatitis C en México, Esquemas y mapas conceptuales de Epidemiología

¡Descarga Epidemiología y características del Virus de la Hepatitis C en México y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Epidemiología solo en Docsity! Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana Tema de actualización: Hepatitis C. Generalidades, epidemiologia, diagnóstico y tratamiento. Epidemiologia e introducción: La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una causa importante de enfermedad hepática crónica y cirrosis. La Organización Mundial de la Salud informa que hay al menos 185 millones de personas en todo el mundo con la infección. La prevalencia global estimada de la infección por VHC es del 2,2%; en el Reino Unido y Escandinavia se reporta la prevalencia más baja (0,01% -0,1%), mientras que, en Egipto, se reporta la más alta (15% -20%). En México se reporta una prevalencia de 1% a 1.9%, similar a lo reportado en Estados Unidos de Norteamérica Con base en un escenario conservador, podría estimarse que en nuestro país existen alrededor de 1.2 millones de personas infectadas por VHC Se ha estimado que la infección crónica por el VHC, será responsable de alrededor de 250000 y 350000 defunciones al año, esencialmente relacionadas con la descompensación de la cirrosis, enfermedad hepática terminal y el carcinoma hepatocelular En 2013, el costo total de la infección por VHC en Estados Unidos se estimó en $ 6,5 mil millones. Es difícil determinar la incidencia de la infección por VHC, debido a que la mayoría de las infecciones agudas son asintomáticas. Existen diferencias tanto geográficas y temporales en los patrones de infección por el VHC, afectando a población económicamente activa y con importante repercusión en sobrevida y calidad de vida. La infección por el VHC se ha situado como la principal causa de hepatopatía crónica en el mundo, cerca del 27% de los Casos de cirrosis y el 25% de los casos de hepatocarcinoma en el mundo ocurren en individuos con infección crónica por VHC NY Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana Descripción de virus: El VHC es un virus RNA, miembro de la familia flaviviridae, genero hepacivirus, que se replica preferentemente en los hepatocitos y que al no ser directamente citopatico, se asocia a una infección persistente. Existen 6 genotipos y más de 50 subtipos, la amplia heterogeneidad genética del VHC tiene importantes implicaciones diagnósticas y clínicas, dificulta el desarrollo de vacunas y se relaciona con el tipo de respuesta al tratamiento. El genotipo 1, es responsable de 70 a 75% de todas las infecciones por VHC en Estados Unidos de Norteamérica y México y se ha asociado con una menor tasa de respuesta al tratamiento En México, la prevalencia del genotipo 1 es del 72.2%, la del genotipo 2 es del 18% y la del genotipo 3 es del 9.8% El virus tiene una membrana sobre la cual protruyen 2 glicoproteínas, E1 y E2. La proteína del Core se encuentra dentro del virus con el ácido nucleico. Es un virus esférico de aproximadamente 50 nm de diámetro. Consta de una envoltura glicoproteína que contiene lípidos y un genoma de cadena positiva de unos 9600 nucleótidos de longitud, que codifica un precursor de lipoproteínas de gran tamaño, segmentado simultáneamente con el proceso de cotraslación y de postraslación para producir proteínas particulares estructurales (nucleocápside y envoltura) y no estructurales. Glicoproteina de Envoltura lipídica superficio (E1) ARN genómico simple cadena Proteínas de la. Glicoproteina de cápside (CORE) superficie (E2) El HCV infecta los hepatocitos uniéndose a receptores específicos sobre la superficie celular. Proteínas como CD-81, receptoras B1 y Claudina 1 son específicamente reconocidas por el HCV y permiten la infección bajo muchas circunstancias. Una vez unido el virus al receptor del hepatocito, pasa a su interior NY Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana ¡gnosis of HCV Infe Screen with anti-HCV antibody testing EA Nonresctive Rasctive Acute HCV infection suspected? No ves No further workup required Perform HCV RNA testing A "Not detected Detected No current HCV infection Current HCV infection Use Metavir score to determine the need for treatment (Table 2) a] Figure2. Algorithm for the diagnosis of hepatitis Cvirus(HOV) infection. Information from references 1 and 6. Diagnostico: La infección aguda por VHC progresa a enfermedad crónica (virus detectable después de seis meses) en 50% a 80% de los pacientes y desaparece espontáneamente en 20% a 50% de los pacientes. De las personas con enfermedad crónica, el 20% desarrollará cirrosis en etapa terminal. enfermedad hepática y / o carcinoma hepatocelular A 20% to 50% Recovery 80% Acute infection E Stable. 50% to 80% 25% Chronic HCV + Stable 1 t Cirrhosis 1 75% o 1 LS Mortalty (árrhosis, " hepatocellular caránoma) 1 Loco to > Figure 1. Natural history of hepatitis C virus (HCV) infection. Reprinted with permission from PawlotskyJM. Pathophysiology of hepatitis C virus infection and related liver disease. Trends Microbiol. 2004,12(2)-97. El anticuerpo antivirus de hepatitis C (VHC) se utiliza como prueba de escrutinio desde 1990. Se determina por ensayo por inmunoadsorción ligado a enzimas NY Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana (ELISA) y ha evolucionado de primera a tercera generación. Con una sensibilidad del 95%-al 97%, especificidad del 99%,. Representa un estudio sencillo y factible de realizar En pacientes con sospecha de infección por hepatitis C aguda o crónica se deberá realizar en primera instancia la prueba Anti-VHC mediante ELISA de tercera generación. En un paciente inmunocompetente, una prueba de ELISA negativa, es suficiente para excluir el diagnostico de infección crónica por VHC Las pruebas de ácido nucleico tienen sensibilidad suficiente para detectar 50-100 Ul/ml de virus. Se emplean para detectar infección reciente, son invaluables en el diagnóstico y proporcionan informacion pronostica La detección de ácido nucleico del VHC se puede realizar de forma temprana desde la primera y segunda semana de la infección, mientras que los anticuerpos, se pueden detectar en la octava semana posterior a la infección A FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD La infección aguda por VHC se refiere a los signos y síntomas que ocurren dentro de los seis meses posteriores a la presunta exposición. Una infección aguda se puede documentar con un resultado positivo de la prueba de ARN del VHC en el contexto de un resultado negativo de la prueba de anticuerpos anti-VHC que posteriormente se seroconvierte en un resultado positivo de la prueba de anticuerpos anti-VHC durante ocho a 12 semanas. La evaluación inicial de un paciente con sospecha de infección por virus de hepatitis C debe incluir química sanguinea, biometría hemática completa, radiografía de tórax y ultrasonido abdominal. La Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas recomienda retrasar el tratamiento por un mínimo de seis meses para monitorear el aclaramiento espontáneo del ARN del VHC y luego seguir las recomendaciones de tratamiento para la infección crónica por el VHC, o tratar la infección aguda después de monitorear el ARN del VHC durante un mínimo de 12 a 16 semanas para permitir la eliminación espontánea. La disminución de la transmisión es un beneficio potencial, pero no comprobado, del tratamiento durante la infección aguda por VHC. La evaluación del grado de fibrosis hepática y cirrosis es necesaria en pacientes con infección por VHC confirmada para determinar la urgencia del tratamiento porque el grado de fibrosis hepática predice la progresión de la enfermedad y los NY Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana resultados clínicos. El sistema de puntuación de Metavir (Tabla siguiente) muestra los grados de fibrosis de O a 4, y se debe considerar el tratamiento en pacientes con fibrosis sustancial (puntuación de 2 o más). Table 2. Metavir Scoring System for the Assessment of Liver Fibrosis and Cirrhosis Level of fibrosis Score No fibrosis 0 Minimal scarring 1 Positive scarring with extension beyond area 2 containing blood vessels Bridging fibrosis with connection to other areas 3 af fibrosis Cirrhosis or advanced liver scarring 4 sore Treatment should be considered in patients with.a score 2.25 Information from references 6 and 18 ak FASE CRONICA DE LA ENFERMEDAD El diagnostico de hepatitis crónica habitualmente se hace en forma inesperada en pacientes asintomáticos con antecedentes de transfusión de sangre o sus derivados, en quienes se detecta la presencia de anticuerpos contra el VHC en suero Con menos frecuencia los pacientes con hepatitis crónica presentan manifestaciones clínicas inespecíficas (fatiga y ataque al estado general). De forma infrecuente se observan manifestaciones clínicas extra hepáticas, principalmente dermatológicas Aproximadamente el 25% (rango 10 a 40%) de los pacientes con infección crónica por virus de hepatitis C tienen nivel sérico de alanino aminotransferasa persistentemente normal. Esta situación es más común en mujeres con enfermedad leve. En pacientes con infección crónica por VHC es necesario solicitar previo al inicio de tratamiento: marcadores bioquímicos de lesión y función hepática (ALT, AST, albumina, bilirrubinas, tiempo de protrombina) biometría hemática, cuenta de plaquetas, creatinina sérica, ultrasonido abdominal y pruebas de función tiroidea. NY Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana Cuabro V. CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO CON INTERFERÓN PEGILADO Y RIBAVIRINA Depresión Psicosis Contraindicaciones relativas Enfermedad autoinmune Uso de drogas intravenosas Falla renal (incluyendo diálisis) Abuso de alcohol Contraindicaciones no absolutas | Descompensación hepática | coronaria Transplante de órgano sólido [excepto hígado) Contraindicaciones absolutas Embarazo! Fuente: Adaptado de de Sherman M, Shafran 5, Burak K, et al. Management of chronic hepatitis C; consensus guidelines. Can J Gastroenterol. 2007;21:25C-34C. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana Cuabro VI. TRATAMIENTO DE ACUERDO AL ESTADIO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TFG(ml/ o Estadio Descripción min. o 1.73m) 1 Daño renal con normal o incrementada TFG 290 A 2 Daño renal con leve disminución de la TFG 60-90 A 3 Moderada disminución de la TFG 30-59 B a Severa disminución de la TFG 15-29 B 5 Insuficiencia renal <15 B 50 | Diálisis(hemo-o-peritoneal] c A: Terapia Combinada de acuerdo al genotipo. B: Peginterferon alfa-2b,1 pg/kg subcutáneo por semana, o Peginterferon alfs-2a, 135 pgsubcutáneo por semana mas ribavirina 200-800 mg/dia, dividida en dos dosis, iniciando con dosis bajas e incrementando gradualmente. C Controversial: interferón Standard (Za o 2b) 3mU 3 veces por semana, o interferón pegilado alfa-2b, 1 pg/kg por semana o interferón pegilado alfa-2a, 135 pg por semana = ribavirina con reducción notable de la dosis diaria Abreviación: TFG, tasa de filtración glomerular. Fuente: Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C: An Update. Hepatology 2009,49:1335-1374 ¡CUADRO VII. EFECTOS ADVERSOS DE LA TERAPIA ANTIVIRAL. Relacionado a Interferón Relacionado a ribavirina Sintomas similares a gripe Anemia hemolítica Supresión de médula ósea (especialmente, leucopenia, trombocitopenia) Tos seca, disnea Iiritabilidad, dificultad para la concentración, alteración en la memoria, depresión rro “Trastomos autoinmunes (principalmente tiroiditis) Rash Caída de cabello, ash, diarrea, pancreatitis Gota Trastomos del sueño. Náusea Altoraciones visuales (de forma rara, hemorragia rotiniana, especialmente en paciontos con diabetes. Diarrea hipertensión) Pérdida de poso, alteracionas auditivas, convulsiones, Teratogenicidad 'Neumonitis intersticial, reacciones en el sitio de inyección Fuente: Adaptado de American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Hepatitis ¡Gastroemterology 2006,130:225-230 Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitlán Departamento de Investigación Universidad Veracruzana LGORIIMO L. EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE LN PO! Eastenles son sospoena de intsosión sróntos por viras de nepeltis 0. [Eire resaconecos con 1 2. Jisraneanes [Penrteccones cue. Mepatts , Tunerculosta) [2 Somoroieao imsasciencia