¡Descarga Boletín de la Sociedad de Cirugía del Uruguay: Herida de Arma Blanca en el Paquete Femoral y más Monografías, Ensayos en PDF de Arte solo en Docsity! BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY Clínica Quirúrgica Prof. Larghero. - Hospital Pasteur HERIDA DE ARMA BLANCA TRIANGULO DE SCARPA. SECCION COMPLETA PAQUETE FEMORAL (*) Dr. R .. Rubio y Pte. Martino L. O., 26 años. Ingresa al Hospital Pasteur el día 24 de junio del cte. año a las 5 de la mañana. Encontrándose 2 horas antes en Atlántida, de donde es oriundo y en estado de ebriedad, recibe profunda puñalada en raíz del miembro inferior izq. Sangra profusamente y pierde la conciencia. Es llevado urgentemente al Hospital de Pando y de allí luego de curarlo, trasladado en ambulancia a la capital. Examen. - Paciente con excitación psíquica marcada, el grave esta do que presenta, junto con el estado de ebriedad, impiden una anamne sis satisfactoria. Gran palidez de piel y mucosa. Sudoroso. Extremidades frías, pulso apenas perceptible en ambas radiales, de '130. Presión arte rial máxima 5 ce. no es posible determinar la presión diastólica. Polípnea-. En cara anterior de muslo izq. a unos 6 cms. por debajo de la arcada presenta herida cortante de unos 3 ½ cms. de longitud, al retirar la curación sangra en régular cantidad. ,La parte alta del muslo izq. se presenta tumefacta en forma difusa con los caracteres de un 'hematoma subaponeurótico. No se palpa pulso en poplítea y arterias pedias y tibia! posterior izquierda. El paciente es llevado directamente a Sala de Operaciones. Trende lemburg, oxígeno a permanencia por catéter nasal, transfusión. Con diagnóstico de herida del paquete femoral es operado de inme diato. Cirujano: . Dr. Rubio, Pte. Martino. Anestesia general, Pte. Ruiz, Evipan Eter, Oxígeno. Al explorar digitalmente el trayecto seguido por el arma observamos que se dirige hacia adentro y ligeramente arriba en dirección ·del paquete vascular, femoral, sangrando profusamente al efectuar esta maniobra. Le. indicamos al primer asistente que introduzca su dedo índice a través del trayecto de la herida y efectúe compresión del paquete vascular. Se obtiene así hemostasis temporaria que resulta satisfactoria durante toda la operació.. Incisión amplía que sigue la dirección de los vasos femorales, arriba ( *) Trabajo presentado en la Sociedad de Cirugía el día 14 de noviembre de 1956. BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIH UGÍA DEI, URUGUAY FIG. 2 -586- FIG', 1 BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY un índice oscílométrico de 5. Fue dado de alta en buenas condiciones a los 20 días del ingreso. A los dos meses s.e le efectuó una arteriografía de control: Dres. Gorlero, Polero y Dubra. Técnica. - Catéter que penetra por femoral ·derecha y es llevado FIG. 6 FIG. 7 inmediatamente por .encima de la bifurcación aórtica. Inyección de 35 cms. de Nosylan al 7 O. % , compresión del lado derecho en el momento de la inyección. Arteriograma: normal. La flecha indica el Jugar probable en que se efectuó la anastomosis. Consideraciones. - En este enfermo se procedió como me dida de extrema urgencia al control operatorio de la hemorragia; seguido de medidas de orden general tendientes a tratar el grave estado de anemia aguda y choc que presentaba. Una vez cum plida esta indicación fundamental, se efectuó el procedimiento operatorio de elección, con miras de conservar la viabilidad del miembro afectado, o sea la anastomosis término - terminal de la arteria femoral. �589- BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY Por ser un hombre joven, con sistema vascular normal, y teniendo una ·sección total de la arteria femoral, la hemorragia por ésta era menos importante, en el momento que lo operamos, que la hemorragia producida por la vena. Existía un 1ntenso arterioespasmo que lo explicaba. Teniendo en cuenta el grave estado que presentaba el pa ciente, no creímos oportuno intentar la sutura de las perfora- FIG. 8 ciones de la .vena femoral, lo que hubiera demorado la operac10n. Nos tememos que de haberlo intentado hubiéramos quizás per dido al enfermo. La ligadura de 1a vena femoral común y también de la profunda, como nos vimos obligadós a efectuar ha sido muy bien tolerada. En el post operatorio sólo en las primeras 24 horas presentó edema, que desapareció cuando nos atrevimos a elevar moderadamente el miembro. Actualmente desarrolla su actividad habitual, de obrero de la construcción, sin p:esentar ningún tras torno que se pueda relacionar a su sistema venoso' No usamos por cre·er innecesario en este caso, terapéutica -590- BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY anticoagulante, ni local en el acto operatorio, ni parenteral en el post operatorio. Tampoco empleamos por las mismas razones, tratamiento espasmolítico. Diversas estadísticas dan cifras diferentes en cuanto a la frecuencia de gangrena del miembro en heridas de la arteria femoral tratadas por ligadura. Esta incidencia es más elevada cuando la herida �s por encima que por debajo del nacimiento - de la femoral profunda. Así por ejemplo para Pratts es de un 32 % ; para De Bakey es de un 56 % . Ambas estadísticas referi das a heridos de la segunda guerra. · ,Existieron algunos hechos que favorecieron en forma evi dente la buena evolución que tuvo este enfermo. De entre ellos debemos mencionar: a) el poco tiempo transcurrido desde el acci dente y la operación; "time - lag" de los anglo sajones, pues, cuando el tie�po transcurrido es de varias horas, por lo general la arteria en su segmento distal está trombosada y las lesiones de isquemia del miembro ya son irreversibles; b) el tipo de herida, ya que a diferencia de las frecuentes en la guerra moderna, no existía por ser de arma blanca, pérdida de sustancia; c) por último, el estar provistos de los instrumentos imprescindibles para el correcto tratamiento en lá actualidad, de una herida vascular, como ser clamps y material de sutura adecuados. Dr. Pr.t. - Sr. Presidente. En la .. sesión anterior de esta Sociedad, el Dr. Rubio presentó una comunicación sobre herida de arma blanca de la arteria fem�ral, tratada por sutura y con curación integral. Manifesté entonces, que había tratado un caso por herida· de la femoral producida con él arpín o espolón de un chucho, que fue tratado por ligadura de, la fe moral con curación del paciente. Hoy puedo completar los datos de acuerdo con lo prometido. ; Esta observación está contenida en un trabajo de "Cirugía vascular" de la Clínica del Prof. A. Lámas, presentado a la Sociedad de Cirugía el 18 .,de agosto de 19 2 3 y publicado en los "Anales de la Facultad · de Medicina" de febrero de 1924. T. IX. N9 2, pág. 85, que reúne 26 casos de cirugía -vascular, entre heridas y aneurismas vasculares. Además de la herida femoral por espina de chucho, presenté en esta publicación, dos casos más de· herida femoral, uno de la arteria con her_da en colgajo, que fue tratado p·or ligadura y que hizo gangrena del pie y la pierna ·y tuvo que ser amputado; el otro, se trataba de una herida pe la vena femoral por tiro de escopeta, en el Triángulo de Scarpa y qué traté por sutura de los orificios de la vena, producidos por los chumbos y que curó perfectamente. -591-
