Hernia Con imágenes y descripción entendible Con tratamiento y diagnóstico, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga Hernia Con imágenes y descripción entendible Con tratamiento y diagnóstico y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! Hernias ⚫Se denomina a la protrusión anormal de tejidos o uno o más órganos abdomino- pélvicos, o parte de ellos, a través de las capas músculo-fascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior. e j l - «HERNIAS ' INGUINALES | Ñ «— Inguinal Herni3: o ' ho! E Hernia Inguinal ⚫Hernia Incarcerada: La cual NO se puede reducir. Dolorosa, blanda. ⚫Hernia Estrangulada: Hernia incarcerada que presenta compromiso vascular de contenidoherniado. Dolorosa y de coloracion violacea. Triangulo De Hesselbach a 2 Superolateral: Vasos Epigastricos Inferiores % Medial: La Vaina Del Recto % Inferior: Ligamento Inguinal Hernia Inguinal indirecta ⚫Sale de la cavidad abdominal por el anillo profundo y lateralmente del ligamento de Hesselbach, por el interior de las fibra musculares del cremaster, pudiendo salir por el orificio externo hasta el escroto. Hernia Inguinal Directa⚫Protruye a traves del suelo del canal inguinal a nivel del triangulo de Hesselbach. Formado por la fascia tranversalis, refirzada por fibras aponeuroticas del musculo transverso del abdomen. HERNIA DIRECTA VS INDIRECTA HERNIA INGUINAL INDIRECTA HERNIA INGUINAL DIRECTA ACCESO AL CONDUCTO INGUINAL ORIFICIO IGUINAL PROFUNDO PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO SALIDA DEL CONDCTO INGUINAL ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL LLEGA AL ESCROTO FACILMENTE RARAMENTE ESTRANGULACION MAS FRECUENTE RARAMENTE SITUACION CON RESPECTO A VASOS EPIGASTRICOS LATERAL (OBLICUA EXTERNA) MEDIAL PATOGENIA GENERALMEN TE CONGENITO DEBILIDAD EN PARED MUSCULAR- FASCIA TRANSVERSALIS HERNIA FEMORAL O CRURAL •Predomina en mujeres 3:1 •3 % de los casos •No se ha demostrado causa congénita •Más frecuente del lado derecho •Tendencia a: - Estrangulamiento 40% Tipo E Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal (p.ej, hernia pediátrica) Tipo 1: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores profundos Tipo HE Defecto de la pared posterior A. Hernia inguinal directa B. Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado, que comprime medialmente o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento o en pantalón) C. Hernia femoral Tipo TV: Hernia recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada CLASIFICACIÓN LAS HERNIAS Jl EJEA Sistema de casación de Gibert Too! Tpol Tm] Tpo4 Thos Thoé Tpo/ Pequeña dic Nesnajndeca Gandeindreta Oct, abra lattalcad del iso inguinal Diente Comba parta) Feroa COMPLICACIONES •Incarcelamien to La hernia esta permanente fuera, con dolor e imposibilidad de reducirla fácilmente. Es frecuente que se asocie a síntomas de obstrucción intestinal. DIAGNOSTI CO•CLÍNICO: •Abombamiento en la región inguinal •Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, •Dolor extremo: encarcelamiento ocompromiso vascular intestinal •Parestesia: compromiso de los nerviospor compresión Semiolog ia• El examen se realiza con el paciente de pie y acostado • Se observa la forma de la protrusión, la situación • Lapalpación es el examen masimportante •Landivar: Engrosamiento del cordón •Andrews: Propulsión de la hernia sobre el dedo introducido en el trayectoinguinal •Coley: Tapar OIP •Procedimiento de Jason:Andrews +Coley Examen físico abdominalPaciente de pie: • Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto • Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. •Palpación: Maniobra de Landivar. •USG •TAC • Aislamiento del saco herniario • Ligadura del saco a nivel del orificio inguinal profundo • Apertura de la fascia transversal desde el orificio inguinal profundo hasta elpubis • Reparación con sutura no absorbible • Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso, Fascia Transversalis) • Reposición de los elementos del cordón en la pared posterior formada • Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor Comentarios: • Mucho dolor Post – Op • Alto Grado de recurrencias • Tejidos Anormales Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo menor y transverso del abdomen) a la arcada crural. Ligadura del saco y Cierre del defecto herniario Plastia. Puntos del tendón conjunto al ligamento inguinal A Cuadro 4-3, Clasificación de Parviz Amid Silastic *  A l. Infecciones tempranas y tardías (hasta un año des- pués de la cirugía) (figura 4-26). 2, Adherencias intestinales (figura 4-27). 3, Fistulización a intestinos o piel (figura 4-28). 4. Dolor crónico. 5, Seromas y hematomas (figura 4-29), 6. Seromas quísticos (figura 4-30). 7. Disminución de la distensibilidad abdominal, $. Erosión de la malla a estructuras viscerales o vascu- lares. Y. Migración de la malla (figura 4-31). 10. Recidivas tempranas o tardías (figura 4-32).+19-16 Fijación a tendón conjunto con dos puntos simples y cruzamiento de las colas Fijación al ligamento inguinal Cierre por planos • En aponeurosis del OM dejar el espaacio para la salida de los elementos. • Puntos de piel con nylon 3.0 COMPLICACIONES -HEMATOMA -INFECCION - LESION DE TESTICULO Y CONDUCTO DEFERENTE - LESION DE VASOS EPIGASTRICOS Y FERMORALES - LESION DE NERVIOS ILIOHIPOGRASTRICOS -LESION DE INTESTINO O VEJIGA HERNIAS VENTRALES Y EVENTRACIONES Hernia Ventral Son las hernias primarias de la pared abdominal, independient emente de las inguinales. Eventración Incluye cualquier hernia que surga posterior a una cirugia Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición, Elsevier España 2016, pág.. 1128 EN BASEAL DEFECTO HERNIARIO Clasificación propuesta por Herszage 2005 Pequeñas •Hasta 3cm de diámetro. Moderadas •3 – 6 cms de diámetro. Grandes •6 – 10 cms de diámetro. Muy Grandes •10 – 20 cms de diámetro. Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, pág.. 349 Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 19.a Edición, Elsevier España 2013, pág.. 1295 INCIDENCIA • Incidencia • Ventrales adquiridas 15 - 20% • Umbilicales – Epigástricas 10% • Factores de Riesgo • Edad Avanzada • Género masculino • Sobrepeso • Apnea de su ño • Enfisema pulmonar • Prostatismo • Infección de heridas 30 – 40 % de los recién nacidos. 84 % de los bebes prematuros. Cierre espontáneo 2 – 4 años . Cierre deficiente. Hernia adquirida del adulto. Clasificació n Orige n • Congénit as • Adquirida s Localización • Umbilicales • Paraumbilical es HERNIA UMBILICAL Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición, Elsevier España 2016, HERNIA UMBILICALEtiopatogenia Variaciones anatomoembriológic as: Deficiencia de entrecruzamient o de las fibras. Alteración de la disposición de las fascia umbilical. Dist nsión abdominal. Deficiencias de colágeno. Multiparidad. Diálisis peritoneal Cirrosis 25% HERNIA UMBILICAL: CUADRO CLÍNICO En los niños: tumoración reductible asintomática. En lamujer: Común durante embarazo. Anillo y saco herniario son mayores que en los hombres. Distensión de lapiel. Ulceras. Cirróticos: estallamiento y fuga de líquido ascítico. Por el tamaño del anillo el contenido es casi siempre epiplón. 80% epiplón hemorrágico o con necrosis. Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición, Elsevier España 2016, Técnicade borde aborde o cierresimple Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, Disección del saco. Disección preperitonea l. Sutura continua simple Sutura continua entrelazad a y fijación de la piela la aponeurosi s HERNIA UMBILICAL: TÉCNICAS LIBRESDE TENSIÓN d e te ns ió n Técnicas libres Rives PHS y UHS Tapón de malla Técnica en “H” Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019, Nuestros complejos son la fuente de nuestra debilidad; pero con frecuencia, son también la fuente de nuestra fuerza. S, Freud