HERNIA INGUINAL Y CRURAL, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga HERNIA INGUINAL Y CRURAL y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! CRURAL e HERNIA INGUINAL Y HERNIA z a 5 : | » Protrusión de cualquier órgano o tejido fuera de la cavidad en que ese encuentra alojado normalmente. RICHTER LITTLE AMYAND GARENGOAT SPIEGEL EPONIMOS Intestino pellizcado Contiene el Divertículo de Meckel Contiene al apéndice cecal en saco inguinal Contiene al apéndice cecal en saco crural Del cruce de la línea semilunar con borde de recto Lig. umbilical Lig. de Hesselbach Músculos -oblicuo menor -transverso Lig. inguinal PAREDES DEL TRAYECTO rre: INGUINAL Orificio inguinal Triángulo de Hesselbach Fascia transversalis sínfisis pubiana (1) H. inguinal indirecta O Vasos epigástricos inf (3) H. Inguinal directa Lig. de a H. Femoral o crural + Pared posterior: Fascia transversalis + A. 1/3 interno: Zona de refuerzo (reforzado por pilar de henle y colles) » B,1/3 medio: Triángulo de Hesselbach (zona débil) — DIRECTAS » C.1/3 externo: Anillo Inguinal Profundo AIP (zona débil) - INDIRECTAS Continente Piso: Ligamento inguinal Techo: Tendón conjunto (formado por el Oblicuo < y el Transverso) Pared posterior: Fascia transversalis Pared anterior: Aponeuro sis del Oblicuo > Anillo Inguinal Superficial AIS formado por: Pilar externo, Pilar interno, Cerrado por arriba por Fibras arciformes CORDÓN ESPERMÁTICO: Fibras del músculo cremáster Arteria espermática Plexo venoso pampiniforme Conducto deferente Arteria del conducto deferente Rama genital del nervio abddominogenital y nervio genitocrural. DIRECTA INDIRECTA Adquirida, adulto mayor de 40 años. MEDIAL a los vasos epigástricos. Protruye el triángulo de HESSELBACH. Debilidad de la pared posterior. Se suele reducir al decúbito. A cualquier edad (niños - adultos) LATERAL a los vasos epigástricos. Protruye por el anillo inguinal profundo. Persistencia del conducto peritoneovaginal. No se reduce al decúbito, reaparece con esfuerzos. Asociado a criptorquidia, hidrocele. XN AS ll —7 ETIOLOGÍA CONGÉNITAS: E Falta de obliteración del conducto peritoneo vaginal E Deformidades pélvicas E Patologías del colágeno ADQUIRIDAS Tensiones y esfuerzos durante la vida: Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados. Trauma. AAN TN ASS A Moi NEL EPOC Obesidad, ascitis Esfuerzo (estreñimiento, prostatismo, esfuerzo físico extenuante) Embarazo Antecedentes familiares de hernia Maniobra de Valsalva Colagenopatias (Marfan, Ehlers-Danlos, Kawasaki) Defectos en la síntesis de colágeno Peso al nacer < 1500 g Tabaquismo CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989) TIPO | Hernia Inguinal con Anillo Interno pequeño TIPO ll Hernia Inguinal con Anillo Interno moderadamente dilatado (< 4cm) TIPO 111 Hernia Inguinal con anillo mayor a 2 traveses de dedo (> 4 cm) TIPO IV Hernia Inguinal con afectación del piso Inguinal Hernia Inguinal con abertura diverticular pequeña CLÍNICA Signos y síntomas: Abombamiento en la región inguinal Modificación de la tumoración con los esfuerzos Dolor leve o malestar asociado al abombamiento Dolor extremo: Encarcelamiento o compromiso vascular Sintomas de obstrccion intestinal Parestesia: Compromiso de los nervios Inspección Pérdida de simetría en el área inguinal o abobamiento discreto Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abobamiento Palpación Maniobra de Landivar: en introducir el dedo al conducto inguinal mientras esta de pie y pedirle que pueda toser MANIOBRA DE LANDIVAR Hernia directa DIAGNÓSTICO . En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnóstico de hernia inguinal o femoral basándose en la historia y el examen fisico, sin necesidad de estudios adicionales. ESTUDIOS DE IMAGEN: Se realizan en pacientes dudosos: pacientes obesos, hernias que no pueden ser detectadas mediante la exploración fisica, hernias inguinales recurrentes. | Ecografia | Tomografia computarizada ' Resonancia Magnética TECNICA DE McVay Técnica convencional. Con tensión (sin malla) Se fija el tendón conjunto al ligamento de Cooper. Útil en hemias inguinales y crurales. | Recidiva <1 0% igamento de Cooper TECNICA DE BASSINI Técnica convencional. Con tensión (sin malla) Se fija el tendón conjunto al ligamento inguinal. Útil solo en hernias inguinales. Recidiva <10% TECNICA DE LICHTENSTEIN Técnica convencional. Abordaje anterior (pre-aponeurótico) Sin tensión (usa malla) Malla de polipropileno Se fija a nivel de pubis, tendón conjunto y ligamento inguinal. Recidiva <1% HERNIA CRURAL Protrusión o salida de una visceral revestida de un saco a través del anillo crural INCIDENCIA Inguinal ligament 3% de todas las H. inguinales Velpeau's hernia , . (prevascular) EVás frecuente en las mujeres. MSe dan más en el lado derecho. MPosee la tasa más alta de estrangulacion(47%) VARIANTES Prevascular Hesselbach's hernia Lacunar ligament Femoral vessels Serafini's hernia (retrovascular) y Pubic tubercle Laugiers hernia Laterovascular Femoral hernia Femoral Cloquet's hernia Retrovascular o de Serafini Pectineus Y Cloquet o Retropectínea Laugier o de la celda linfática 0006000 CLASIFICACIÓN Hernia incompleta: Después de atravesar el septum crural por el anillo femoral, queda alojada en el conducto crural y por lo tanto no atraviesa la fascia cribiformis. Hernia completa: El crecimiento del saco herniario le permite llegar hasta el tejido celular subcutáneo CUADRO CLÍNICO E Dolor (no dolorosa en ocasiones) m Tumoración globulosa E Obstrucción forma de presentación en algunos pacientes. - Femoral Hernia ! "E, 1, Hip ” 2, Bowel 3. Femoral hernia protruding through femoral canal EXAMEN FÍSICO Tumoración redondeada apaarece en el alto del muslo ( debajo del lig. Inguinal) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Vía inguinal, crural o retroperitoneal LAPAROSCOPICO Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de Mc vay) Utilizan conducto inguinal, reducen el saco y cierre espa femoral. Acceso preperitoneal: Tracisión suprainguinal transversa Defecto se repara vía pp Método más util para H. incarceradas, estranguladas. Acceso femoral: Incisión horizontal sobre hernia Ligamento de Cooper