Hernias: Definición, Factores de Riesgo y Clasificación, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga Hernias: Definición, Factores de Riesgo y Clasificación y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! HERNIAS UNIVERSIDAD MARIA SERRANA 2022 Definición •Se definen como la protrusión del contenido abdominal a través de una zona anatómicamente débil de la pared abdominal. Prg de examen *Diferente entre hernia y evisceracion Hernias de la pared abdominal Hernias con perdida de domicilio: Cuando no se puede reintroducir en la cavidad abdominal por el hecho de que no tiene más espacio en la cavidad abdominal. -Si le reintroducimos (el px tendrá dificultad respiratoria). -Se debe agrandar la cavidad abd para volver a hacerle espacio a estas vísceras o hernias antes de la cx (neumoperitoneo) durante 1 mes. Si entramos y metemos a la fuerza (esto se puede romper o hacer un sx compartimental), peritonitis, etc. Hernia por deslizamiento: porque no se cierrra el ligamento peritoneovaginal, el peritoneo estira un órgano y este forma parte del saco a esto se le llama. Importancia: el saco se corta muchas veces, entonces hay que tener cuidado pq se pueden cortar vísceras. CLASIFICACION SEGÚN UBICACION - HERNIA EPIGASTRICA __ HERNIA UMBILICAL HERNIA INSICIONAL ___ ¡HERNIA DE SPIEGEL L- HERNIA INGUINAL HERNIA FEMORAL * Espontánea * Manual * Incarceradas * Estranguladas Anillo inguinal superficial: en la aponeurosis del oblicuo externo Anillo inguinal profundo: en la fascia transversalis Contenido del conducto inguinal en H y M -Tiene implicancia en el tto Varón: no se puede cortar nada Mujer sí (a no ser de que tenga mucho hijo el lig redondo no sirve) Etiología • Se describen factores congénitos predisponentes, como la persistencia del conducto peritoneo-vaginal permeable. • La menor resistencia muscular por una inserción alta del tendón conjunto o por alteración biológica también es un factor predisponente. • El músculo, sus fascias y ligamentos son un tejido dinámico. • El tipo de colágeno de estos tejidos los hace más o menos resistente. • Cualquier aumento de la presión intraabdominal es un factor predisponerte ya que impulsará el contenido intraabdominal a través de la debilidad parietal. • Entre el 3er mes y el término de la gestación, se produce el descenso del testículo desde su localización retroperitoneal primitiva hasta la región escrotal. • Posteriormente, se produce la obliteración del proceso vaginal del peritoneo formándose un cordón fibroso que recibe el nombre de ligamento de Cloquet; la parte distal del conducto no sufre ningún cambio y forma la túnica vaginal del testículo. • En el 40% de los casos esta obliteración finaliza en las últimas semanas de la gestación. • En el 60% restante, se cierra antes de finalizar el primer año de vida. • La persistencia del conducto peritoneo-vaginal en el niño es causa de hernias indirectas. • Dentro de estas patologías, mencionamos por su elevada frecuencia el síndrome prostático, y por su prevalencia oncológica el cáncer colorrectal, pero la misma mención cabe realizar para tumores de ovario y cualquier patología oncológica o no que se manifiesta a través de ascitis. HERNIAS INGUINALES CLASIFICACIÓN CLINICA . . o, recorre el canal y o, sobresaliendo superior sástricos inferiores. Puede extenderse por el conducto espermático o el ligamento redondo hacia elescroto o los labios mayores, respectivamente. LA INGUINA Di Se ubica por encima del ligamento inguinal y medial a los vasos epigástricos inferiores, y en generales adquirida. Suincidencia aumenta con la edad por el de la fascia tr ersal enel triángulo ón Suele ser más frecu 2 en . 05 > 1535, posiblemente porque en general no atraviesa todo el curso del canal. Er Drais hora ena ln ESPERMÁTICO: Fibras del músculo cremáster Arteria espermática Plexo venoso pampiniforme Conducto deterente Arteria del conducto deferente Rama genital del nenio abdominogenital y nervio genitocrural.  Ve =- a po Ai Pa Hernia mixta o en pantalón: tiene un componente directo e indirectoSale por debajo del lig inguinal no sale por el conducto inguinal DIAGNOSTICO DE HERNIAS INGUINALES RECORDAR QUE LO PRINCIPAL ES LA HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO. SI EL PX ES DIFICIL DE EXAMINAR AHÍ SE PODRIA PENSAR EN ESTUDIOS DE IMAGEN. Manifestaciones Clínicas • El motivo de consulta más frecuente es una tumoración en la región inguinal. • Lo primero es constatarlo observando, con el paciente de pie, si existe tal tumoración, donde está situada y si la misma impulsa con maniobras que aumenten la presión intrabdominal. • Frente a la duda, puede además palparse suavemente. • Una vez confirmado que estamos ante una hernia, retomaremos la anamnesis, que básicamente estará orientada determinar la evolución, si es una hernia reductible y si presentó episodios dolorosos o de irreductibilidad. Hidrocele: lo que está grande es el testículo, no hay un tallo o cuello, solo el testículo grande. (DX DIFERENCIAL) • Se debe palpar la región afecta solicitando al paciente que realice maniobras de Valsalva en el caso de que no sea evidente ninguna tumoración a la simple observación. • Debe inspeccionarse la región inguinal contralateral para descartar hernias bilaterales. • Debe determinarse si es reductible, irreductible, coercible, incoercible. • En obesos, el examen puede ser muy dificultoso. SEMIOLOGIA QUIRURGICA-MANIOBRAS MANIOBRA DE LAN PRG DE EXAMEN — Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano [se localiza a 2 em por encima de la parte media del pliegue inguinal, o a dos lroveses de dedo por debajo y dentro de la ElA5): se invita al paciente a raizar un esfuerzo y con la otra mano se observa y se palpa lo que sucede con la tumoración hemiaria: + SINO APARECE O NO 5EPALPA > INDIRECTA + SIAPARECEO SE PALPA > DIRECTA  Compresion de la zona del orificio profundo Contraer la pared abdominal. Si la tumoracion herniaria no se hace evidente = diagnostico positivo para hernia indirecta., si lo hace corresponde a una hernia directa.  Caracteristicas semiologicas de la hernia indirecta Piriforme pq va por el conducto Es de forma ovoidea |inguinal Protruye hacia abajo y dentro Toca la pumta del dedo Landivar negativa  Caracteristicas semiolgicas de las hernias directas. . Pq sale por la Forma esférica pared posterior Protruye de atrás hacia delante Toca el borde del dedo Landivar positiva AHEFOZO ECOGRAFIA S=. — PP ha da jr “e Ñ A pc * e A Eo” A AA A A EIA A DX DIF DE HERNIA INGUINAL Adenitis inguinal: IVU, se afecta el ganglio de clocket. -Redondito pequeño y doloroso. *Diferenciar de hernia femoral o crural. La hernia inguinal si esta estrangulada es dolorosa, sino no. Las hernias que más se atascan son las que tienen anillo fibroso (EJEMPLO LA FEMORAL, UMBILICAL, SPIEGEL). Las hernias inguinales es difíciles que se atasquen pq sus anillos son grandes y se atascan en el cuello. AIN ANO A ANITA INGUINALES TRATAMIENTO Acceso: « Abierto * Anterior + Posterior * Laparoscópico  REPARACIÓN DE BASSINI Sig sem Disección del cordón espermático, ligadura del saco herniario y reconstrucción amplia del piso del conducto inguinal Se realiza una reparación en tres capas para restablecer la integridad del piso inguina Se sutura el tendón conjunto con el ligamento inguinal. No incluye la división sisternática de la fascia transversalis No se reconstruirá el anillo inguinal interno utilizando las estructuras del conducto Se reforzará el piso y el anillo interno mediante la a  COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS aaa os * 5eroma: acumulación de suero y es común con el uso de mallas, generalmente se resuelven espontáneamente. » Osteitis púbica: puede ocasionar dolor por suturas o grapas en el periostio del pubis « Complicaciones de la malla: enrollamiento de la malla, disminución del tamaño, obstrucción intestinal o fistulización. AA O AS HERNIA FEMORAL O CRURAL » Paso del contenido (intestinal) por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales +» Masa O abultamiento debajo del ligamento inguinal > | —. € : ' AHF Ú o tau | z Femoral hornia A CANAL FEMORAL Femoral canal Inguinal ligament (anterior border) O Pectineus (posterior border) [] Femoral vein (lateral border) O Lacunar ligament (medial border)  COMPLICACIONES Atascamiento: Y La hernia esta permanente fuera, con dolor e imposibilidad de reducirla fácilmente. vEs frecuente qu asocie a síntomas obstrucción intestinal. Se  COMPLI . on: Fa Ys dernia atascada que no se resuelve en forma expedita se complica aún más al presentar necrosis de las vísceras contenidas ( -ACIONES intestino estrangulado  - Difícil diana “Se debe a que es muy poco común - Historia clínica : Examen físico “ Decúbito supino y DD Bipedestación Umbilical Hernia Umbilicus • Las hernias umbilicales constituyen entre el 6-14 % de las hernias de la pared abdominal en adultos. • 90 % son adquiridas, con predominio en mujeres, en una relación de 5:1. • 10% son comunes en la infancia y alrededor del 80 % se obliteran entre los 4 y 5 años. FACTORES PREDISPONENTES •DEBILIDAD DEL ANILLO UMBILICAL IMAGENES Los estudios imagenológicos son útiles en: • Pacientes obesos. • Hernias gigantes (contenido y anatomía de la hernia). • Antecedentes quirúrgicos de la pared abdominal. • Ante un dolor umbilical sin una evidente manifestación clínica de hernia. TRATAMIENTO * Hernias < 2cm: cierre de peritoneo transversal * H.2a 4 cm: técnica de Mayo * Gran defecto: colocación de malla * Puntos en TCS * Piel TECNICA DE MAYO • Esta técnica consiste en el tratamiento del saco y posterior imbricación de la solapa aponeurótica superior cobre la inferior. • Recidiva en 20% sobre todo en anillos mayores a 3 cm. Epidemiologia » 70% asintomáticas » Hombres entre 30 y 50 años PH. pequeñas mas sintomáticas y mayor riesgo de atascamiento » Dx: Clínico > Frecuencia 1-4%. » Factor predisponente: » Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes. » Factor desencadenante: » Aumento presión intraabdominal