Hernias de la pared abdominal e inguinal, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga Hernias de la pared abdominal e inguinal y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Docente: Dr. James Neira Borja PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 9 capas de la pared anterolateral del abdomen 1. Piel 2. Tejido celular subcutáneo (fascia adiposa superficial o de Camper y fascia membranosa profunda o de Scarpa) 3. Fascia superficial 4. Músculo oblicuo externo del abdomen 5. Músculo oblicuo interno del abdomen 6. Músculo transverso del abdomen 7. Fascia endoabdominal o transversal 8. Tejido adiposo y areolar extraperitoneal o preperitoneal 9. Peritoneo Músculo oblicuo externo del abdomen Origen: Borde inferior y cara externa de las 7-8 últimas costillas Inserción: Costillas 10-12 (porción muscular) 1. Cresta iliaca: labio externo y espina iliaca anterosuperior Porción aponeurótica 1. Ligamento inguinal 2. En el pubis forman el pilar medial y lateral, formando el anillo inguinal profundo 3. Vaina del recto abdominal y línea albaFunciones: Flexor unilateral y bilateral del tronco Músculo oblicuo externo del abdomen Lámina anterior. Line deta vaina delracto Músculo oblicuo externo Músculo oblicuo Interno Músculo tranavarsa Lámina posterlor della valna dol recto a Pesca traneverenl Lámina anterior Aponeurosis soda valna delrecto —— apnsurosia del oblicuo externo músculo > ponsurosls del oblicuo interao oblicuo ¡ponsurosis del transverso. externo Músculo Fascia transversal a lHustración 251: Sección transversal de la pared abdominal anterior (por encima del ombligo (A) y debajo de la linea arqueada (B). Ligamento inguinal Músculo oblicuo interno del abdomen Origen: Fascia toracolumbar, cresta iliaca, espina iliaca anterosuperior, 1/3 lateral del ligamento inguinal Inserción: 3 últimas costillas, aponeurosis de su mismo músculo y vaina del recto del abdomen Funciones: Flexor del tronco Margen inferior corto y libre Músculo transverso del abdomen Apaneurosis neurosis A a del anterior del músculo músculo Iransverso transverso Musculo transverso del abdomen Cresta iltaca Tendón conjunto Ligamento inguinal Lámina anterior Lines deta vaina dolracto alba lor reo B Lámina anterior uta valga dolresto —— aponmurosia del oblicuo externo Apanzurosis del oblicuo interno iponsurosis del transverso. Méxcula recto del abaome éúsculo aalicuo axterno Músculo oalicuo Interno sl sal Músculo transverso lHustración 251: Sección transversal de la pared abdominal anterior (por encima del ombligo (A) y debajo de la linea arqueada (B). Irrigación e inervación Arterias: • 6 últimas arterias intercostales • 4 arterias lumbares • arterias epigástricas superior e inferior • arterias ilíacas circunflejas profundas Venas: • Las venas superficiales supraumbilicales desembocan en la vena cava superior a través de las venas mamaria interna, intercostal y torácica larga. • Las venas infraumbilicales (es decir, epigástrica superficial, ilíaca circunfleja y pudenda) convergen en el hiato safeno en la ingle, y desembocan en la vena safena, haciéndose tributarias de la vena cava inferior FORMACIONES DEPENDIENTES DE LAS APONEUROSIS ABDOMINALES Ligamento inguinal • Va de espina iliaca anterosuperior a tubérculo púbico • 10-12cm Trayecto de lateral a medial 1. Firmemente unida a la fascia iliaca 2. Libre y anterior a los vasos femorales 3. Termina reflejándose sobre sí mismo en dirección del pecten del pubis engrosando el ligamento pectíneo Laguna muscular y vascular La separación de ambas lagunas se realiza por un tracto fibroso, el tracto iliopectíneo, que es una dependencia de la fascia ilíaca que se extiende desde el ligamento inguinal a la eminencia iliopectínea El conducto femoral, es atravesado por algunos vasos linfáticos. La fascia transversal cubre la cara anterior de los vasos femorales para continuarse con la vaina femoral que los envuelve. A nivel del conducto femoral, la fascia transversal se une a la cresta pectínea para formar un débil tabique Ligamento lagunar Este ligamento pertenece a la reflexión de la aponeurosis del músculo oblicuo externo a nivel del pubis. Este ligamento tiene forma triangular con una base que mira lateralmente contribuyendo a formar el anillo femoral El margen posterior hace cuerpo con el pecten del pubis, el vértice se condensa en el tubérculo del pubis y el margen anterior es el mismo ligamento inguinal Canal inguinal Anillo inguinal superficial Se dispone en el espesor de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, inmediatamente por encima del extremo interno del ligamento inguinal. Anillo inguinal profundo Encontramos este anillo a 2cm superiores al pliegue de la ingle en un punto equidistante entre el tubérculo del pubis y la espina ilíaca anterosuperior; pero una vez separados los planos superficiales, los límites del anillo están formados por los márgenes de los músculos oblicuo interno y transverso Fosas inguinales Entre el pliegue mediano y el medial se encuentra la fosa supravesical que coincide con el anillo inguinal superficial El espacio entre el pliegue lateral y el borde lateral del músculo recto recibe el nombre de trígono inguinal que incluye la llamada fosa inguinal medial El espacio lateral al pliegue inguinal lateral recibe el nombre de fosa inguinal lateral y corresponde al anillo inguinal profundo. Consideraciones quirúrgicas Clasificacion de las hernias inguinales según la European Hernia Society Elección de la vía de acceso • La elección de la incisión será anatómica • Respetar lo mejor posible la vascularización y la inervación de la pared abdominal • Las líneas de tensión cutáneas o líneas de Langer representan láminas paralelas de colágeno y fibras elásticas de la dermis • Tres pliegues transversales bien definidos: • el pliegue supraumbilical que permite realizar una incisión transversa alta, que puede ser prolongada a nivel de los últimos espacios intercostales; • el pliegue infraumbilical que atraviesa el abdomen y termina por encima de las espinas ilíacas anterosuperiores • el pliegue suprapúbico por encima de la sínfisis del pubis, en el límite del vello femenino. Incisiones de la pared abdominal • No existe la incisión ideal, sino que cada circunstancia obliga a elegir la más indicada en dicho caso • El tipo de laparotomía tendrá relación con el dolor postoperatorio, la infección de la herida y el índice de eventraciones • Las incisiones tienen que ser lo suficientemente largas para tener una buena exposición y espacio para trabajar, y lo suficientemente cortas para evitar complicaciones innecesarias. • Técnica de Trabucco (1989) Técnica de Kugel (1994) • Técnica de Gridiron (1995) Técnica del Prolen Hernia System o PHS Técnicas laparoscópicas + Técnica transabdominal preperitoneal Tecnica totalmente extraperitoneal PUERTO INFERIOR PUERTO SUPERIOR rr | , (defectos supraumbilicalos) TO) Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias PostoperatoriasIntraoperatorias InfecciónLesión del cordón espermático HematomaLesión de vasos espermáticos Lesión nerviosaLesión del nervio ilioinguinal Lesión de los vasos femorales EXPLORACIÓN DE HERNIAS BRITTHANY AMELIA ROMERO VELIZ : INTRODUCCIÓN Las hernias abdominales se clasifican en • Hernias de la pared abdominal • Hernias inguinales Alrededor del 75% las hernias abdominales son inguinales. Las eventraciones representan otro 10-15%. Las hernias femorales son raras y representan el 10-15% restante. Las hernias estranguladas son isquémicas debido a la constricción física de su irrigación sanguínea. La estrangulación puede provocar infarto intestinal, perforación y peritonitis. Palpación del abdomen EXPLORACION SUPERFICIAL - Tensión abdominal Maniobra del chapoteo o bazuquec gástrico La presencia de ruidos hidroaereos indica contenido aéreo anormalmente retenido por síndrome pilórico en fase de atonía gástrica. El aumento de la tensión y dolor a la palpación (defensa abdominal), indican inflamación de la serosa subyacente..  Si es generalizado (Guenenu de Mussi) El dolor de la descompresión brusca de la pared puede ser localizado (signo de blumberg) Palpación del abdomen EXPLORACION PROFUNDA - Exploración profunda. Comprende los puntos dolorosos, visceras abdominales y aumento del volumen del abdomen. Punto ureleral superior (apendicitis) Mac Burney (apenoicilis) Fig. 41-7, Puntos dolorosos abdominales. j Palpación del abdomen Hernias Abdominales. Exploración del anillo y conducto inguinal: Anillo inguinal externo Crural Umbilical pigástrica Lumbares Spiegel. m5 Pueden se al d Hernias Abdominales. En el hombre el 4=== Hernia inguinal Indirecta "==) Mas común en niños y jóvenes saco de la.. Hernia inguinal Indirecta Si esta limitada al conducto inguinal se llama incompleta, cuando emerge por el anillo superficial se llama completa. Muchos la consideran congénita, y es posible que se deba a una falta de obliteración del proceso vaginal. Hernias Abdominales Aparece en el anillo crural y alos as por lo general confjano en cierre incompleto y int r tejido adiposo de la pared Pi aL abdominal. Se asocia a diastasas o separación de los músculos rectos del abdomen y con poca frecuencia se estrangula.  Maniobras de interés en los procesos inflamatorios intraabdominales. 2) Compresión contralateral sobre la fosa iliaca izquierda. (Signo de Rovsing) 3) Elevación pasiva en extensión forzada del miembro inferior derecho.. Sigo de Loring CLASIFICACIÓN 1. HERNIA UMBILICAL 2. HERNIA EPIGÁSTRICA 3. HERNIAS LUMBARES 4. HERNIA INGUINAL 5. HERNIA CRURAL 6. HERNIA SPIEGEL 6 CLASIFICACIÓN DE CHEVREL EHS Incisional Hernia Classification subxiphoidal M1 epigastric M2 Midline l embilical M3 Infraumbilical M4 suprapubic M5 subcostal 1 Lateral pon pe iliac JE lumbar La Recurrent incisional hernia? [YesO NoO Length: cm Width cm WI Wa W3 Width <4cm 210cm 0 cm CLASIFICACIÓN [ Según localización | Hernia Epigástrica Epigastric hernia e Hernias de la línea alba e Pseudohernla > No saco hernlario e Contenido > Grasa preperitoneal ' Hernias lumbares Tari maps rimisade Lumirar hormbas Hernia lumbar superior : hernia a través del A lumbar superior Hernia lumbar inferior : hernia a través del A lumbar inferior  Según localización Triángulo de Hesselbach Madial a los WEI Debilidad de pared posterior Adquirida Se reduce al decúbito CLASIFICACIÓN HERNIA INGUINAL Músculo recto abdominal Anillo inguinal superficial Ligamento lacurar Ariblo inguina! profundo Ligamanto inguinal "Vasos lPacos externos Conducto deterente Anillo inguinal profundo Lateral a los VEl Persistencia del conducto peritoneo vaginal Congénito No se reduce al decúbito  CLASIFICACIÓN Según localización | HERNIA INGUINAL Mixta o en pantalón CLASIFICACIÓN Según localización ] Hernia Crural YA PROTRUSION os: | N » PREPERITONEAL FAT | + OMENTUM UN : * BOWEL | | Ñ ZN 7 y! A NEP f -Común Anillo Aumento de la P intraabdominal +Mujeres crural suelo pélvico debilitado Hernia Obturatriz Agujero Dolor en cara interna de muslo obturado Pronóstico no bueno Bajo de peso rápido E 0 Y HERNIAS ABDOMINALES INCIDENCIA Y DIAGNOSTICO ANNIE RUIZ DUQUE e e ,- e y Sy NM Las hernias mas frecuentes del abdomen son:  Hernia inguinal indirecta  Hernia umbilical  Hernia epigástrica  Hernia crural  Hernia ventral lateral o de Spiegel. INCIDENCIA Las hernias son comunes. Pueden afectar a hombres, mujeres y niños. La combinación de debilidad y esfuerzo, como levantar cosas pesadas, puede contribuir a su aparición. Algunas personas nacen con músculos abdominales débiles y tienen más probabilidades de herniarse. INCIDENCIA 01 12 veces mas frecuente en H:M, en el lado derecho. 95% Externas 5% Internas En niños, es el padecimiento quirúrgico mas frecuente: 1 a 2% de la población en general 02 75% en mujeres En ancianos y reparación de hernia inguinal 032-10% Cirugías abdominales Recidiva alta HERNIAS INGUINALES HERNIAS FEMORALES HERNIAS POSTINCISIONALES 04 Mas frecuente en hombres (3:1) Tercera y quinta década de vida HERNIAS EPIGASTRICAS A] e - 05 HERNIAS UMBILICALES » Niños: + Mayor incidencia en niños de bajo peso al nacer. » Raza negra » [gual en ambos sexos. dl + Predisposición: Sx de Down, hipotiroidismo y menor tamaño. + Adultos: » Aparece entre 25 — 40 años. = Mas común en sexo femenino (75%) » Predisposición: Embarazo, obesidad DIAGNOSTICO El diagnóstico de una hernia abdominal es clínico. Como la hernia puede ser evidente sólo cuando aumenta la presión abdominal, debe examinarse al paciente en bipedestación. Si la hernia no es palpable, el paciente debe toser o realizar una maniobra de Valsalva cuando el examinador palpa la pared abdominal. La exploración se centra en el ombligo, la región inguinal (con un dedo en el conducto inguinal, en los hombres), el triángulo femoral y cualquier cicatriz presente. e DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Hernia Inguinal Hidrocele (tumoración blanda, Muetante; tranciluminación +) Tumor testicular (orcimiento lonto; trarsihuns, ] Criptorquidia Dg. Diferencial Hernia Incarcerada: o Torsión testicular [agudo, pubertad] o Torsión Hidátide Morgagúi (similar a torsión) o Hidrocele agudo de cordón (pequeño nóulo inguinal) o Adenitis regional inguinal (signos inflamatorios e infoce,] Testicular Tumor Normal Testicio O Del lado Izquierdo se observa un testículo con cáncer y del lado derecho un testículo normal O  Epigástrica 3 3 + Hernias de la linea alba. Y 2 A = Mas comunes encima del ombligo que por debajo. + Sensación dolorosa y tracción de la línea media al acostarse. + No se reducen porque tienen defectos pequeños y contenido mas grande que el defecto. + Son múltiples en 20% de los casos. » Estos defectos se reparan mediante cierre con puntos separados. Hernla de Littre H ernia d e S p lege | » La existencia de un divertículo de Meckel es el único componente que define a esta hernia. * Pasa a través de la aponeurosis a lo largo del borde lateral del musculo recto del abdomen. * Dificil diagnostico por falta de signos obstructivos. + Muchos de estos pacientes son obesos (>50%), 2 Puede haber estrangulación del divertículo > Absceso. » Pueden encontrarse de manera incidental. + El tratamiento consiste en reparar la hernia con o sin Y resecar el divertículo. | all E o , O Hernias. * Reductible. * Encarcerada. * Estrangulada.