hernias de pared abdominal, Resúmenes de Cirugía General

¡Descarga hernias de pared abdominal y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL M.R. CARLOS OMAR LLANQUE SANCHEZ DEFINICION Hernia, protrusión de contenido abdominal por un orificio anatómicamente constituido, espacio anatómico que presenta cierta debilidad o patología que da como resultado una hernia Las evisceraciones y eventraciones protrusión de un elemento abdominal por un orificio artificialmente constituido, cirugía o herida traumática SEGÚN SU LOCALIZACION 85% INGUINAL 5% CRURAL 4% UMBILICAL 2% EPIG 4% RARAS SPIEGEL PERINEAL OBTURATRIZ LUMBAR CIATICA INTERNAS SEGUN SU CONDICION REDUCTIBLE INCARCERADA ESTRANGULADA SEGÚN SU CONDICION IRREDUCTIBLE Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal Se debe a su gran volumen, el establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecánicos (uso de braguero, traumatismos, etc.) REDUCTIBLES Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal Suelen protruir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva, pueden producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensión HERNIAS IRREDUCTIBLES HERNIA ESTRANGULADA Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la viscera herniada SEGÚN SU ETIOLOGIA Congénitas Adquiridas Recidivantes: posquirúrgico, eventración Traumática HERNIA INGUINAL 80% de las hernias abdominales primarias, son de origen inguinal 4% de la población masculina LIMITES TECHO: Musculo Oblicuo Interno (menor) y M. Transverso PISO: Ligamento inguinal ANTERIOR: Aponeurosis del Oblicuo Externo (mayor) POSTERIOR: Fascia transversa CONDUCTO INGUINAL Orifico inguinal profundo. Se labra en la pared posterior del conducto y comunica directamente con la cavidad abdominal. Su ubicación es mas profunda, alta y externa. Orifico inguinal superficial. Luego de atravesar el orificio inguinal profundo, el contenido del conducto emerge por este orificio para encontrar la salida desde la cavidad abdominal. Se le encuentra por sobre la espina del pubis y en el examen digital siguiendo el recorrido del cordón espermático a través del escroto TRIANGULO DE HASSELBACH Sitio mas débil del abdomen Limites: Superolateral, vasos epigástricos, Inferior, ligamento inguinal, Medial, borde lateral del musculo recto CLASIFICACION HERNIA INGUINAL INDIRECTA Pasa a través del anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores Queda situado dentro del cordón espermático El saco queda cubierto por las fibras del musculo cremaster CLASIFICACION HERNIA INGUINAL MIXTA O EN PANTALON Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta HERNIA INGUINOESCROTAL Casi siempre es una hernia indirecta que por su tamaño alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo completamente DIAGNOSTICO Abombamiento en la región inguinal. Dolor leve o malestar asociado al abombamiento. Dolor extremo, encancerado o compromiso vascular intestinal. Parestesia, compromiso de los nervios por compresión DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hernia femoral Adenitis inguinal Testículos ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia metastasica Epididimitis Torsión testicular Aneurisma femoral Quiste sebáceo Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales HERNIA CRURAL Son mas frecuentes en mujeres. En la exploración clínica, no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales. Protruyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triangulo de Scarpa. Estas hernias son las mas frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es mas rígido LIMITES EL ANILLO FEMORAL ESTA LIMITADO: Medialmente: Ligamento Lacunar (Gimbernat) Lateralmente: Vena Femoral Anteriormente: Ligamento inguinal Posteriormente: Ligamento de Cooper EXPLORACION FISICA El hallazgo característico es una tumoración redondeada que aparece en lo alto del muslo justo por debajo del ligamento inguinal El diagnostico diferencial es el mismo que para las hernias inguinales FACTORES PREDISPONENTES Pelvis mas ancha en la mujer Saco preformado congénito Ausencia del ganglio de Cloquect Vena femoral ancha FACTORES DESENCADENANTES Tos Constipación Ascitis Embarazo Cáncer de útero Tumor de ovario Cáncer de colon Cáncer de próstata Prostatismo Esfuerzos Post-parto HERNIA EPIGASTRICA Se produce a nivel de la línea media, entre el apéndice Xifoides y el ombligo, por defecto aponeurótico de la línea Alba Las hernias de la línea Alba por encima del ombligo son las hernias epigástricas y por debajo son las hernias hipogástricas HERNIA EPIGASTRICA Mas frecuentes son las epigástricas, probablemente porque la línea Alba es mas ancha por encima del ombligo La hernia epigástrica es 5 veces frecuente en hombres y usualmente se ven entre los 20 y 40 años. Es poco frecuente en niños, con incidencia igual por sexos HERNIA EPIGASTRICA El síntoma as común es el dolor, pero el 75% de los pacientes son asintomáticos El dolor es localizado en el epigastrio y es agravado por la tos, estreñimiento y ejercicios físicos, calmando con el reposo El dolor puede ser confundido con el dolor ulceroso péptico y con el de enfermedades de las vías biliares