¡Descarga Hernias umbilicales. Y otras hernias de pared abdominal. Anatomía. Incidencia y tratamient y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cirugía General solo en Docsity! HERNIAS UMBILICALES Y OTRAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL HERNIA UMBILICAL • TRANSTORNO FRECUENTE EN NIÑOS • DEFECTO FASCIAL EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO, PERO PUEDE RESOLVERSE SIN NECESIDAD DE UNA OPERACIÓN FRACASO = H.U AN AT O M IA CIERRE DEL ANILLO UMBILICAL ES RESULTADO DE COMPLEJAS INTERACCIONES CON EL PLEGAMIENTO DE LA PARTE LATERAL DEL CUERPO EN DIRECCION MEDIAL FUSION DE LOS MUSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN CONTRACCION DEL ORIFICIO UMBILICAL POR FIBRAS ELASTICAS DE LA ART. UMB. OBLITERADA. TRATAMIENTO • SE CIERRAN DE MANERA ESPONTANEA HASTA LOS 4-5 AÑOS DE EDAD • NO SE RECOMIENDAN VENDAJES DE PRESIÓN NI OTROS DISPOSITIVOS PARA MANTENER REDUCIDA LA HERNIA, PUEDEN CAUSAR IRRITACIÓN Y SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL. • UNA SERIE DE ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO TASAS DE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA > 90% DE LAS HERNIAS A LA EDAD DE 1 AÑO. • 50% DE LAS HERNIAS TODAVÍA PRESENTES A LOS 4-5 AÑOS SE CERRARÁN A LA EDAD DE 11 AÑOS. • ES IMPROBABLE QUE LAS HERNIAS CON DEFECTOS FASCIALES MAYORES DE 1,5 CM SE CIERREN A LOS 6 AÑOS DE EDAD, MIENTRAS QUE LA CONCLUSIÓN DE OTRAS SERIES ES QUE INCLUSO DEFECTOS DE GRAN TAMAÑO PUEDEN RESOLVERSE ESPONTÁNEAMENTE SIN UNA OPERACIÓN • EL PRINCIPAL PELIGRO ES LA POSIBILIDAD DE INCARCERACIÓN O ESTRANGULAMIENTO, ESTAS COMPLICACIONES SON BASTANTE RARAS, CON UNA INCIDENCIA INFERIOR AL 1%.LOS PACIENTES CON PEQUEÑOS DEFECTOS FASCIALES (0,5-1,5 CM DE DIÁMETRO) PARECEN SER MÁS PROPENSOS A LA INCARCERACIÓN COMPLICACIONES Son infrecuentes y comprenden seroma o formación de hematoma. Son autolimitadas y se resuelven de manera espontánea. Las infecciones de la herida suelen tratarse con cuidados locales y antibióticos. La hernia recidivante < 1% de los casos, exige re operación.
Figura 49.3 Se muestran los pasos descritos en el diagrama operatorio de la figura 49.2. (A) Se practica una incisión infraumbilical. (B) Se ha rodeado el
saco de la hernia umbilical con un hemóstato. (€) Se extirpa el saco de la hernia umbilical, y se realiza el cierre transversal del defecto fascial con suturas
reabsorbibles duraderas a puntos separados. (D) Se ha fijado el ombligo al cierre fascial, y se aproxima la piel con una sutura subcuticular.
Figura 49.4 En el momento de la reparación de una hernia epigástrica,
esta fotografía operatoria muestra la herniación de grasa properitoneal
a través de un pequeño defecto fascial en la línea alba.
HERNIA DE SPIEGEL • INFRECUENTES EN NIÑOS, DIFICILES DE DETECTAR Y DIAGNOSTICAR • INTERSECCIÓN DE LA LÍNEA SEMICIRCULAR, LA LÍNEA SEMILUNAR Y EL BORDE LATERAL DEL MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN. • SON MÁS FRECUENTES EN LAS NIÑAS Y APARECEN POR IGUAL A AMBOS LADOS DEL ABDOMEN • VARÍAN DE 1 A 3 CM DE TAMAÑO. • EL DOLOR EN LA ZONA CON SENSACIÓN DE PLENITUD O UNA MASA REAL SON LOS SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES • LA ECOGRAFÍA PUEDE AYUDAR EN EL DIAGNÓSTICO. EN DETERMINADOS CASOS, PUEDE SER NECESARIA UNA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. • LA REPARACIÓN CONSISTE EN UNA INCISIÓN TRANSVERSAL SOBRE EL DEFECTO, CON EXTIRPACIÓN DEL SACO HERNIARIO Y CIERRE DEL DEFECTO. • CON FRECUENCIA, EL SACO SE ENCUENTRA BAJO EL MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Y PUEDE REQUERIR MALLA SI EL DEFECTO ES GRANDE
