Hernias y hernioplastia inguinal, umbilical y femoral, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga Hernias y hernioplastia inguinal, umbilical y femoral y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! H E R N I O P L A S T I A inguinal, umbilical y femoral Universidad Michoacana San Nicolás de Hidalgo Facultad De Ciencias Médicas Y Biológicas ”Dr. Ignacio Chávez” Pichardo Pichardo Gabriel Rios Fernández Francisco Javier Dr. Magdaleno Castillo Samuel Quinto año Sección 17 CLÍNICA QUIRÚRGICA III Hernia: La hernioplastia es la cirugía o procedimiento quirúrgico para reparar una hernia en la pared abdominal, consiste en retirarla, reparar la pared muscular para restaurar su función, y reforzarla con una malla especial con el fin de evitar una reincidencia. H E R N I O P L A S T I A Es una protrusión de un órgano o tejido a través de una apertura anormal. Puede llegar a ocasionar un dolor severo y otras complicaciones. d i a g n ó s t i c o • Náusea y/o vómitos • Reflujo • Dolor intenso en el área afectada. • Protuberancia después de un esfuerzo físico • Sensación de ardor en el área de la protuberancia s i g n o s y s í n t o m a s Diagnóstico por imágenes: • Ecografía abdominal • Tomografía computarizada • Resonancia magnética n o e v i d e n t e : t r a t a m i e n t o Para aliviar los síntomas: • AINES: ibuprofeno • Acetaminofén f a r m a c o l ó g i c o • Con anestesia general o anestesia local y sedación, • Incisión en la hernia • Se empuja el tejido que sobresale al interior del abdomen. • El cirujano cose el área debilitada y con frecuencia la refuerza con una malla sintética. q u i r ú r g i c o t i e m p o o p e r a t o r i o La cirugía tardará entre 20 a 50 minutos y depende por numerosas variables como: • Tamaño de la hernia • Tipo de hernia: hernia bilateral, hernia recidivada • Antecedentes del paciente Posición: decúbito supino o dorsal • Se utiliza un tejido sintético, que se integra en la pared del paciente que la recibe. H E R N I A I N G U I N A L Mecanismos etiopatogénicos son multifactoriales. e t i o l o g í a FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES ANATÓMICOS FACTORES MECÁNICOS Disminución en la síntesis de colágeno o síntesis de colágeno de mala calidad. • Trastornos hereditarios o genéticos: Marfan, Ehlers-Danlos, entre otros. • Trastornos adquiridos: desnutrición, obesidad, entre otros. Aumento en la degradación de colágeno. • Tabaquismo. • Persistencia del conducto: → Peritoneo-vaginal (hombre) → Conducto de Nuck (mujer) • Aumento de dimensiones del triángulo de Hessert y Hasselbach. • Ausencia de fibras aponeuróticas del músculo transverso abdominal. • Inserción alta del oblicuo interno y transverso abdominal. • Deficiente oclusión del orificio inguinal interno y piso inguinal en el descenso del oblicuo menor y el transverso sobre el ligamento inguinal. • Asincronía entre el aumento de la presión intraabdominal (PIA) y la contracción simultánea de la pared abdominal. • Aumentos crónicos de la PIA: → EPOC, cirróticos, prostáticos, embarazos múltiples, entre otros. H E R N I A I N G U I N A L Clasificación Gilbert modificada por Rutkow y Robbins TIPO I • Indirecta • Anillo interno apretado (normal) con saco peritoneal de cualquier tamaño. TIPO II • Indirecta • Anillo interno menor de 4 cm TIPO III • Indirecta • Anillo interno mayor de 4 cm. • Saco peritoneal con componente de deslizamiento o escrotal. • Vasos epigástricos desplazados. TIPO IV • Directa • Defecto del piso inguinal TIPO V • Directa • Defecto diverticular del piso de no más de 1 a 2 cm de diámetro. TIPO VI • Hernia mixta, directa e indirecta (en pantalón). TIPO VII • Hernia femoral. Clasificación de Nyhus Tipo I Hernia indirecta Anillo inguinal interno de diámetro NORMAL. Saco herniario alcanza la porción medial del canal inguinal Tipo III Hernia inguinal directa pequeña o grande Tipo IV A B C Defectos de la pared posterior Tipo II Hernia indirecta Hernia inguinoescrotal y en pantalón Hernia femoral Hernias recurrentes Hernia directaA B C Hernia indirecta Hernia femoral D Combinación de cualquiera de éstas Anillo inguinal interno DILATADO Pared posterior normal Vasos epigástricos no desplazados H E R N I A I N G U I N A L t r a t a m i e n t o Toda hernia inguinal debe someterse a cirugía en el momento del diagnóstico. • Contraindicada de forma temporal: embarazo o en casos de infección activa. • Hay más de 26 técnicas quirúrgicas, la elección depende de diferentes factores: → Edad del paciente: en aquellos que no han llegado a su desarrollo físico completo no se recomienda el uso de prótesis. → Tipo y tamaño de la hernia: realizar técnicas libres de tensión. Se recomienda el uso de materiales protésicos ligeros o ultraligeros para la reparación de la hernia inguinal, tanto en abordaje abierto como en el laparoscópico. Técnica de Liechtenstein Técnica anestésica: cualquiera, se recomienda la infiltración locorregional paso-paso, previa sedación intravenosa. 1. Se incide la piel de forma transversa sobre el anillo inguinal superficial y se diseca por planos hasta ingresar al conducto inguinal, incidiendo la aponeurosis del músculo oblicuo mayor. 2. Se identifican los nervios de la región inguinal, tratando de no manipularlos o seccionarlos. 3. Se identifican, disecan y liberan de los elementos del cordón, él o los sacos herniarios hasta que éstos se reduzcan con facilidad teniendo cuidado de no esqueletizar por completo el cordón espermático, respetando la mayor cantidad de fibras del músculo cremáster. 4. Estabilizar el piso del conducto inguinal con un surjete continuo utilizando material monofilamento no absorbible, contener él o los sacos herniarios para poder reconstruir el anillo inguinal profundo, además de facilitar el siguiente paso del procedimiento (la colocación de la malla). Técnica de Liechtenstein 5. Se coloca un segmento de 7 x 15 cm de un material protésico, una malla ligera o ultraligera y absorbible. Se fija al arco del transverso, tubérculo del pubis y al ligamento inguinal con surjete continuo y a la zona conjunta con dos puntos simples con un material de fijación monofilamento no absorbible o de absorción lenta. 6. Como parte esencial, se deben confeccionar dos “colas” a la malla para que ésta se pueda deslizar por debajo del cordón y se crea un nuevo anillo inguinal protésico traslapando el segmento superior de las colas de la malla sobre el inferior y fijándolo al ligamento inguinal. 7. Se verifica una adecuada hemostasia, se corrobora de nuevo la integridad de los nervios de la región inguinal y se cierra la herida quirúrgica por planos hasta la piel. • Aponeurosis del oblicuo mayor con surjete continuo con una sutura monofilamento no absorbible, • Fascias del TCS (control de tracción) y la piel de la forma habitual a la que está acostumbrado el cirujano. H E R N I A I N G U I N A L r e c u r r e n t e Utilizar un abordaje diferente al que se empleó de forma inicial, ya sea otro abordaje anterior o posterior abierto, o bien, laparoscópico. Tomar en consideración algunos aspectos que mejorarán los resultados: • Estandarizar el procedimiento (de preferencia libre de tensión). • Preferir la anestesia locorregional. • Terapia antimicrobiana profiláctica no debe ser sistemática. • Usar materiales protésicos y de fijación de buena calidad. • Dejar la malla laxa (domo). • Identificar y preservar los nervios de la región inguinal. • Llevar a cabo una disección meticulosa del cordón y sus elementos, evitando la esqueletización completa, así como de el o los sacos herniarios. • Recomendar al paciente que deje de fumar antes de la cirugía. Pronóstico y complicaciones Hernioplastia inguinal electiva: mortalidad prácticamente de 0. Hernioplastias inguinales de urgencia en hernias estranguladas: mortalidad de 3 a 5%. Complicaciones: • Retención urinaria (más frecuente) • Infección del sitio quirúrgico (< 2%) • Recurrencia de la hernia • Seroma: condiciona aumento en la tasa de recidiva, alteraciones en la cicatrización de la herida, dolor e infección del sitio quirúrgico. • Hematoma: riesgo de absceso • Dolor crónico posoperatorio (10 a 12%) • Diseyaculación • Atrofia testicular • Orquitis isquémica R E H A B I L I T A C I Ó N • Es ambulatoria • Deambulación es posible dentro de las primeras 2 a 4 h. POSOPERATORIO: • Suspensión escrotal, para disminuir dolor, inflamación y edema. • Vida cotidiana normal al siguiente día de la cirugía. • Evitar actividad física intensa por 2 a 3 semanas. • 7 a 10 días de incapacidad laboral. • Restringir la conducción del automóvil por 7 a 10 días por cuestiones de seguridad, ya que en caso de que se requiera una maniobra de frenado súbita ésta pudiera no llevarse a cabo por dolor. H E R N I A U M B I L I C A L t r a t a m i e n t o Hernia umbilical congénita Anillo menor de 2 cm • Es expectante hasta los dos años. Si persiste: corrección quirúrgica. Hernia umbilical congénita Defecto mayor o acompañada de un gran saco con redundancia cutánea • Operarse sin esperar a los dos años. H E R N I A U M B I L I C A L t r a t a m i e n t o Pacientes jóvenes < 18 años de edad Tratamiento quirúrgico consiste en el cierre primario transverso del defecto. Adultos Usar materiales protésicos en defectos > 1 cm de diámetro. Técnicas: → Cierre primario → Tapón o “cigarrillo” de malla → Cono preperitoneal (Múnich) → Técnica de Rives • Incisión transumbilical: trazada en líneas naturales de la cicatriz, mejor resultado cosmético. H E R N I A U M B I L I C A L t r a t a m i e n t o H E R N I A F E M O R A L e t i o l o g í a Estados generadores de un aumento de la presión intraabdominal: • Estreñimiento crónico • Tos crónica • Levantamiento de objetos pesados • Obesidad • Esfuerzo al orinar por hipertrofia prostática • Plastias inguinales con técnicas de tensión • Envejecimiento • Atrofia de los tejidos que ocupan el canal femoral H E R N I A F E M O R A L p a t o g e n i a • Anillo femoral no es flexible. El conducto femoral tiene una longitud de 1 a 2 cm y está ocupado por un cojinete adiposo y tejido linfoide. • El saco herniario se abre paso por el anillo femoral por encima del ligamento de Cooper y lateral al ligamento lacunar. H E R N I A F E M O R A L c l a s i f i c a c i ó n Según el trayecto y la situación del saco herniario en relación a los vasos iliofemorales y ligamentos vecinos, pueden clasificarse de la siguiente manera: Típica • Protrusión medial a la vena femoral. Prevascular de Teagle • Situada por encima de la vena femoral. Retrovascular de Serafini • Cuando emerge por debajo de la vena femoral. Externa o de Hasselbach • Se sitúa superior y lateral a la arteria femoral. Pectínea de Callisen–Cloquet • Se aloja dentro de la aponeurosis del músculo pectíneo. Laugier • Protruye por ligamento lacunar. Multidiverticular de Hasselbach • Emerge por diferentes orificios de la lámina cribiforme. La más simple es la de Astley Cooper, con una parte bajo la fascia cribiforme y otra bajo la piel. H E R N I A F E M O R A L c o m p l i c a c i o n e s Recidiva de 0.2%. Dentro de las morbilidades de la corrección quirúrgica están: • Seromas • Hematomas • Lesiones de vasos arteriales o venosos • Migración de las mallas • Infecciones de las mallas o heridas quirúrgicas • Trombosis de la vena femoral ION) EEN Cirugía-General TN (a) RITA Bibliografía Gracias! 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