Hipertension Arterial I, Resúmenes de Medicina Interna

¡Descarga Hipertension Arterial I y más Resúmenes en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! Definición PAS >140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta. Enfermedad asintomática, pero se enmarca en complicaciones a nivel de cerebro, riñón y corazón. La HTA es un factor de riesgo y enfermedad. HTA RESISTENTE: PAS >= 160 mmhg y/o >= 110 de PAD en pacientes con adecuado cumplimiento y que reciben triple terapia farmacológica como mínimo desde 3 meses, siendo uno de ellos un diuretico. HTA CLINICA AISLADA: o de bata blanca, solo es registrada en la consulta con cifras de normales fuera de esta. AMPA: monitoreo ambulatorio de la presión arterial por el mismo paciente, sin equipo. HTA de bata blanca: Es cuando el paciente se sienta en consultorio y su presión está alta. Se pone MAPA. HTA enmascarada: El paciente tiene presiones elevadas en casa, pero cuando pasa por la consulta está normal su presión. Se pone MAPA. • Estudios de MAPA: Es un monitoreo permanente de la PA mínimo 24 horas, monitoreo ambulatorio de la presión arterial. La HTA hace una hipertrofia a nivel de los músculos, sobre todo del ventrículo izquierdo. Epidemiologia • A nivel de Perú se ha hecho los estudios de tornasol 1 y 2, donde se ha citado que hay una prevalencia de 27% • La población afroamericana tiene mayor prevalencia: 35%, depende la cohorte (presión resistente) • La HTA se manifiesta en la 3era edad (70-80 años), en ellos hay un compromiso de endotelio y este se pone más rígido (intima, la media ya no es tan elástica) PAD y PAS • PAS: La presión sistólica nos muestra la rigidez de los vasos y específicamente como está la respuesta del ventrículo izquierdo, del corazón. La presión arterial sistólica está relacionada con el GC. La PAS en personas mayores está elevada • PAD: La presión diastólica nos transmite la respuesta de la FC (Nª latidos del corazón). La presión arterial diastólica con la FC. La PAD en personas jóvenes está elevada, porque está a expensas de la FC, al número de latidos del corazón, estos pasan por ejm en personas obesas. Esto nos lleva a falla cardíaca, Insuficiencia cardíaca. Cuando la presión arterial diastólica o también llamada presión arterial mínima está elevada le ponemos el diagnóstico de HTA aislada, y esto nos quiere decir además que la presión arterial sistólica o máxima está normal. Complicaciones de la hipertensión Daña un órgano blanco, corazón, cerebro, retina. Factores comprometidos en el control de la Presión Arterial El GC es 5 litros x minuto promedio. Resistencia periférica es la resistencia que pone los vasos de las arterias. La HTA= Incremento del GC y/o incremento de la resistencia periférica (Directamente proporcional), si aumenta el GC aumenta la resistencia periférica y viceversa. La resistencia periférica se ve incrementada en forma natural en personas de mayor edad, porque ya hay una esclerocalcifciación (una dureza a nivel de las arterias). Pero también a través de las drogas puede aumentar la presión arterial, por ejm la adrenalina, noradrenalina, dopamina, vasopresina (vasoactivos) que hacen una constricción, asi aumentando la resistencia periférica. Pero también en forma natural algunas personas tienen incrementado estas hormonas, por ejm hay mayor secreción de catecolaminas, segregan más adrenalina por situación de estrés, etc. Pacientes con feocromocitoma no se eleva la presión arterial. Gasto cardiaco El GC= volumen sistólico x FC, depende de la contractibilidad del corazón. La presión aumenta cuando la precarga está incrementada, sin que haya daño en el corazón. ¿En qué casos está incrementada la precarga? Cuando un paciente está sobrecargado en volumen, le hemos pasado mucho cloruro, etc. El volumen de fluidos, de distribución en pacientes que retienen líquidos. Ejm: pacientes renales (ERC). La ingesta y el exceso de Na, porque el Na como ingresa va jalando agua a los vasos y por lo tanto mayor volumen de fluido, aumenta la precarga y aumenta la presión, se traduce en una presión arterial elevada. El componente de la actividad simpática, del descargo de las catecolaminas, de adrenalina. Los pacientes que tienen estrés la actividad simpática la tienen aumentada, descargan adrenalina, y esta va a aumentar la contractibilidad, volumen. Resistencia vascular Y en cuanto a la resistencia vascular o poscarga, la contracción funcional, el exceso de renina angiotensina que tiene que ver con el riñón, al bloquear esto está el manejo. Va haber alteración de la membrana estructural, va a ver de repente mayor segregación de insulina, alteraciones en la genética, obesos que a la larga desarrollan HTA porque tienen un componente hormonal, factores derivados del endotelio. La presión arterial diastólica se incrementa cuando aumenta el Nº de latidos, cuando aumenta la FC y que también tiene complicaciones. Una de las complicaciones de tener por largo tiempo la presión arterial diastólica elevada es la falla cardíaca o la insuficiencia cardíaca. El incremento de la FC es directamente dañino para el corazón. • Entonces si tenemos mayor FC, tenemos mayor trabajo cardíaco, va a necesitar mayor oxígeno y los suplementos de oxígeno pueden en un momento caer y eso es lo que nos va a traducir como primera complicación en falla cardíaca. Clasificación HTA Etiológica: • Primaria: no se logra encontrar la causa, idiopática. • Secundaria 15%: Mas frecuentes: o Origen medicamentoso: esteroides, AINES, ACO, IMAO, simpaticomiméticos. o Enfermedad renal: glomerulonefritis, nefritis intersticiales, hidronefrosis. o Tumores renales. o Enfermedad vascular renal: aterosclerosis, displasias de arterias renales. Menos frecuentes: o Hiperaldosteronismo primaria o Feocromocitoma o Enfermedad de Cushing o Coartación de aorta. Cuantificada Causa hipertensión Otros factores asociados con hipertensión son: • Raza: los afroamericanos tienen una mayor probabilidad de tener hipertensión • El avance de la edad • La obesidad/sobrepeso • El sedentarismo/falta de actividad física • El consumo excesivo de alcohol • Un alto consumo de sodio/sal, o sensibilidad a la sal • El embarazo (incremento temporal) y algunos anticonceptivos orales Factores de riesgo obesidad, no descansa bien, no come saludablemente, sedentario, fumador, alcohólico, estrés psicológico, problemas como DM, hipo o hipertiroidismo, enf. reumatológicas también elevan la presión EXAMEN FISICO Cuando se hace fondo de ojo se ve si la hipertensión es de larga data o es reciente. El examen de cuello para soplos carotídeos, si encontramos soplo carotídeo nos dice que probablemente hay ateroesclerosis o que las arterias carótidas están esclerosadas. Si el paciente tiene un aumento de la glándula tiroidea, el paciente fácil tiene hiper o hipotiroidismo, y estas ambas patologías llevan aumentan la presión. LABORATORIO • Hemoglobina y hematocrito • Glucosa plasmática en ayunas: La glucosa en pacientes diabéticos, colesterol para ver si hay dislipidemia porque son factores de riesgo de riesgo de la presión • Colesterol sérico total, Cldl, Chdl, Trigliceridos séricos en ayunas. • Potasio y sodio séricos: A veces los pacientes que tienen poligloburia, policitemia, aumentan la presión por masa eritrocitaria... Los electrolitos (Na y K) séricos, porque el Na sobre todo elevan la presión • Ácido úrico sérico.: El ácido úrico es un marcador de manejo de la presión arterial. • Creatinina sérica (con estimación de la TFG): La creatinina sérica si tiene problemas en el riñón. • Análisis de orina; prueba para micro albuminuria • ECG de 12 derivaciones: Los pacientes hipertensos hacen hipertrofias en el corazón.