historia clinica de litiasis renal, Apuntes de Nefrología

¡Descarga historia clinica de litiasis renal y más Apuntes en PDF de Nefrología solo en Docsity! Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía CLÍNICA TERAPÉUTICA HOMEOPÁTICA Il DOCENTE: VALERO SPADA ARMANDO ISMAEL 9HM8 HISTORIA CLÍNICA DE LITIASIS RENAL EQUIPO 4 AGUILAR MARTINEZ | HECTOR JOEL ALMARAZ GARCIA WILLIE MANUEL ULISES MONCADA MURILLO EDWIN HERNANDEZ MALDONADO 13/10/21 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA HISTORIA CLÍNICA INTERROGATORIO Fecha de Elaboración: — 12/10/21 Hora: 13:35 FICHA DE IDENTIFICACIÓN. Nombre: Sonia Michel González Baños Sexo: Femenino Edad: 40 años Identidad sexual: femenino Fecha de Nacimiento: 20/01/1981 Estado civil: soltera Ocupación: Docente Escolaridad: Maestría en educación Religión: Creyente Correo: michel_morticia(Yhotmail.com Domicilio: Teléfono(s): 55 17789317 Responsable: Asiste sola Interrogatorio: Directo TRIBUNA LIBRE Motivo de Consulta Refiere que desde hace 2 años presenta cefalea con vomito intenso, acompañado de sensación de hormigueo en manos y piernas, acompañado de orina con olor a aminas muy fuertes, color marrón — rojo turbia. Crisis de migraña con reincidencia, junto con cuadro de infección de vías urinarias. Cefalea posterior a la vacunación, con lumbalgia. Tratada anteriormente con homeopatía cuadro de litiasis urinaria que ya ha cedido. A causa de la situación actual de la pandemia que se vive ha cambiado su estilo de vida, afectando sus actividades cotidianas, entre las que afecta su alimentación, con lo que se ve obligada a consumir alimentos de tipo chatarra y bebidas de cola y carbonatadas ya que pasa más de 8 horas sentada frente a la computadora dando clases, evaluando a sus alumnos y planeando sus actividades académicas. Síntomas Mentales Síntomas Generales Síntomas Particulares Agravación en la tarde (18 hrs) Orina amarilla — marrón hacia la noche. Sensación de manguera tapada Astenia Dolor al sentarse Adinamia Dolor en la región infraumbilical, crónico punzante constante al momento de hacerse tacto Disensión abdominal que agrava por consumo de irritantes, lácteos, col También la asocia al estrés laboral ANTECEDENTES HEREDO — FAMILIARES Enfermedades: Abuelo paterno: finado, desconoce la causa. Niega enfermedades crónico-degenerativas, sin datos -Crónico- relevantes. Edad aparente: Consciencia: Cuidado personal: | Facies: Estado emocional: Léxico: Actitud: Cooperación: Modales: | Integridad: Nivel socioeconómico: Constitución: Nivel cultural: Estado nutricional: | Movimientos anormales. Marcha: Biotipo: SIGNOS VITALES Frecuencia cardiaca: Frecuencia respiratoria: | Pulso: | Presión arterial: Temperatura: Oximetría: SOMATOMETRÍA Talla: 150 cm Peso: 55 kg IMC: 24.44 Perímetros: EXPLORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS Cabeza Cara Ojos Nariz Boca Oídos Cuello Tórax Abdomen Extremidades Columna vertebral Aparato genital Observación ESTUDIOS DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS ULTRASONIDO ABDOMINAL Se realiza estudio del trazo nido, con equipo computarizado en tiempo real, con transductor convexo de 3.6- 4.7 MHz, sobre la región abdominal, encontrando los siguientes hallazgos: PÁNCREAS en situación anatómica habitual, de morfología habitual, de contornos regulares y mal definidos con interrupción de estas intestinales, parénquima homogéneo, con dimensiones aproximadamente de 21.9 y 14 mm para la cabeza, cuello y cuerpo. BAZO en situación anatómica habitual, de bordes regulares y mal definidos por interposición de estas intestinales con dimensiones aproximadamente de 79 x 79 x 50 mm, con volumen aproximado de 164.8 y ecogenicidad homogénea. HIGADO en situación anatómica habitual, de morfología habitual, de contornos regulares y discretamente mal definidos, con un diámetro longitudinal aproximado de 107.5 mm, en límite normal, con patrón ecográfico homogéneo a nivel del parénquima, y con discreto aumento de su ecogenicidad interna, pero homogéneo, las estructuras vasculares se observan aparentemente dentro de la normalidad en las vías biliares intra y extra hepática no presentan datos de dilatación, con un diámetro a nivel del colédoco de 4.0 mm y de 10.3 mm para la vena porta, ambos dentro de la normalidad. En el sitio anatómico de la vesícula biliar no se observa por esta previa recepción quirúrgica, tampoco se detectan lesiones sólidas, quísticas o mixtas en dicho sitio demostrable por este método. RIÑONES en su proyector anatómica habitual, de morfología conservada, de contornos regulares y discretamente lobulados para el derecho y discretamente mal definidos, aparentemente con discreta pérdida de su relación seno- parénquima, presentan una eco textura parenquimatosa homogénea por este método. El riñón derecho con dimensiones aproximadas de 95 x 56 x 43 mm y volumen aproximado de 121.7 cc y el riñón izquierdo de 99 x 40 x 37 mm, con volumen aproximado de 80.0 cc. Los senos renales se observan de bordes irregulares y mal definidos de predominio izquierdo, ecogénicos, en su interior se observa de 6-7 y de 3-4 imágenes ecorrefringentes, que miden menos de 3.1 y 3.4 mm para el derecho izquierdo, se observa una zona de contenido anecioco en seno renal derecho hasta el tercio proximal del uréter derecho; sin datos de dilatación para el izquierdo por este método. Vejiga urinaria en repleción funcional, de morfología habitual, de paredes regulares y bien definidas, no se observan imágenes de infiltración del piso vesical, sin lesiones en su interior. En el sitio anatómico del útero Fran se observa éste, por previa resección quirúrgica tampoco se detectan lesiones sólidas quísticas o mixtas en dicho sitio demostrables por este método. DIAGNÓSTICO Nosológico: Síndrome de colon irritable Individual: crónico agudizado Terreno: no aplica Miasmático: no aplica Medicamentoso: Lycopodium clavatum PRONÓSTICO Bueno para la vida, reservado para la función TRATAMIENTO E INDICACIONES MÉDICAS Tratamiento: Lycopodium clavatum 30 CH -Medicamento. Frasco de 30g con glóbulos -Potencia. -Presentación. -Dosis -Vía de administración. -Periodicidad. Indicaciones: -Higiénico-dietéticas. «Solicitud de exámenes de laboratorio y/o gabinete. -Otras. Tomar 8 glóbulos y disolverlos sublingualmente antes de los 3 alimentos. Asistir a consulta en la próxima semana para realizar revaloración. Disminuir en la mayor cantidad posible el consumo de alimentos grasoso y chatarra, en especial las bebidas carbonatadas y de cola. Disminuir el consumo de alimentos irritantes y alimentos procesados que puedan agravar su cuadro de síndrome de colon irritable. Ingerir más líquidos por lo menos 1.5 a 2 litros al día. Evitar las situaciones de estrés y armar un horario que le permita tener sus horas de trabajo separadas de sus horas de descanso y ocio para evitar la sobrecarga de trabajo y a su vez tener tiempo para realizar actividades físicas que no tengan nada que ver con la cuestión académica y que le permita relajarse. Realizar al menos ejercicio por lo menos 30 minutos al día, al menos 4 días a la semana, siendo actividades que tolere y que sean de su agrado. NOMBRE DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIENES ELABORARON Aguilar Martinez Hector Joel Almaraz Garcia Willie Manuel Ulises Moncada Murillo Edwin Hernandez Maldonado