Historia Clínica de un Paciente con Patología Cardiovascular, Resúmenes de Cardiología

¡Descarga Historia Clínica de un Paciente con Patología Cardiovascular y más Resúmenes en PDF de Cardiología solo en Docsity! HISTORIA CLÍNICA DE UN PACIENTE CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: • Antecedente familiar de muerte súbita: miocardiopatía hipertrófica, el síndrome de QT largo o las canalopatías. • Antecedentes familiares de padecimientos cardiovasculares: diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica y las dislipidemias. • Antecedentes familiares de trastornos predisponentes: cardiopatías reumáticas y congénitas o el infarto del miocardio. DATOS PERSONALES NO PATOLÓGICOS: • Tabaquismo: factor de riesgo modificable para cardiopatía isquémica -Conocer frecuencia y cantidad de cigarrillos consumidos. • Ingestión de alcohol: -Frecuencia y el número de copas ingeridas: consumo diario, durante los fines de semana o sólo en reuniones sociales esporádicas. Si llega a la embriaguez. • Hábitos dietéticos: costumbres dietéticas del enfermo, la carga lipídica de éstas, la cantidad de carbohidratos y la costumbre en consumir vegetales. E ingestión de bebidas energizantes o estimulantes. • Ejercicio: - Ejercicio en forma regular o vida sedentaria. - Frecuencia de la actividad física y su intensidad. • Estrés laboral o familiar: -Ocupación, grado de estrés en el trabajo y satisfacción de la actividad laboral. - Presión laboral y familiar. -Pérdidas de familiares cercanos y situaciones de gran tensión. DATOS PERSONALES PATOLÓGICOS: • Hipertensión arterial sistémica: -Momento de aparición de la enfermedad, tiempo de sufrir la alteración y presencia de complicaciones y tratamiento prescrito (disciplina terapéutica y dosis de los fármacos). • Diabetes mellitus: -Mismo interrogatorio efectuado para la hipertensión. - Método de control de la enfermedad, las dosis de los fármacos y la presencia de complicaciones de la afección. • Dislipidemia: tratamiento indicado, apego a la dieta y tiempo de evolución de la enfermedad. • Infarto del miocardio: - Antecedente de infarto del miocardio. -Fecha del episodio, tiempo de internamiento, método de reperfusión (trombólisis o intervención coronaria percutánea) y dosis exacta de los fármacos indicados. • Intervención percutánea: - Antecedente de una intervención coronaria percutánea o un cateterismo cardiaco diagnóstico (si se colocaron endoprótesis coronarias o algún otro dispositivo intracardiaco), si está bajo tratamiento antiplaquetario o antiisquémico y antecedente de un implante de marcapasos o desfibrilador (fecha de implante de estos dispositivos). • Cirugías cardiacas: -Antecedente de una cirugía de revascularización miocárdica (fecha del procedimiento y el número de puentes aortocoronarios colocados). -Con cardiopatía reumática pueden tener el antecedente de cirugías valvulares: fecha de dichos procedimientos, posible colocación de una prótesis valvular y la identificación del tipo de prótesis. - Cirugía de reparación valvular sin implante protésico: si estaba bajo tratamiento anticoagulante oral. • Antecedente de arritmias: -Fibrilación auricular no valvular (la válvula mitral y la tricúspidea): tiempo de aparición y medicamentos utilizados (consumo de anticoagulantes orales de nueva generación). • Otras intervenciones. • Otras enfermedades adjuntas: -Padecimientos crónicos: Trastornos tiroideos, alteraciones del tejido conectivo, antecedentes oncológicos o de apnea obstructiva del sueño. • Antecedentes de alergias. • En origen cardiaco, es casi siempre de esfuerzo y progresa hasta establecerse con mínimas actividades, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Disnea de esfuerzo: manifestación cuyo sustrato fisiopatológico es la congestión pulmonar. -Congestión pulmonar: trastornos de la función del ventrículo izquierdo o alteraciones del libre flujo sanguíneo desde las venas pulmonares hasta la aorta. Ortopnea: Su origen es el aumento del retorno venoso al acostarse, lo que ocasiona una rápida congestión pulmonar intolerable para el paciente. Disnea paroxística nocturna: ocurre de minutos a horas después de que se recuesta el paciente, con un despertar súbito por la sensación de ahogo. Tos seca: nocturna, relacionada con el decúbito y mejora al sentarse o ponerse de pie (suele estar acompañada con hemoptisis). 3.-LIPOTIMIA O DESVANECIMIENTO: • Obnubilación de la conciencia, sin pérdida en el estado de alerta. • Es de corta duración y existe recuperación inmediata después de su presentación. • Se considera como un estado previo al síncope. 4.-SÍNCOPE: • Pérdida total y transitoria del estado de conciencia con recuperación total y completa sin dejar secuela alguna. • Forma súbita, inicio rápido y corta duración. • Su sustrato fisiopatológico es la disminución del flujo sanguíneo cerebral en grado tal que ocasiona pérdida del estado de alerta. 5.- PALPITACIONES: • Percepción de uno o varios latidos cardiacos de manera desagradable. • Se percibe en vuelcos o brincos y se acompañan de una sensación de alarma. • Son inconstantes y no se ajustan a patrón alguno. 6.-CIANOSIS: • Se define como la coloración azulada de la piel y las mucosas producida por la presencia de más de 4 mg/dL de hemoglobina no oxigenada. • Afecta todo el cuerpo (central) o limitarse sólo a determinados segmentos (periférica). Cianosis periférica: • Producida por una disminución en la velocidad del flujo en los vasos sanguíneos (como sucede con la vasoconstricción del síndrome de Raynaud tras la exposición al frío), lo que aumenta la desaturación de la hemoglobina, produciendo coloración azul. Causas principales de cianosis central: • Disminución de la tensión de oxígeno en el aire. • Hipoventilación alveolar. • Alteración en la permeabilidad del endotelio pulmonar o vascular. • Presencia de un corto circuito de sangre no oxigenada a la circulación sistémica. • Alteración de la hemoglobina.