Guía clínica para el control de signos vitales: Interrogatorio y exploración física, Diapositivas de Pediatría

¡Descarga Guía clínica para el control de signos vitales: Interrogatorio y exploración física y más Diapositivas en PDF de Pediatría solo en Docsity! Temas 1.-Concepto de Pediatría 1.1Historia Clínica del niño 1.2Dimensiones de una historia 1.3 Exploración Física 1.4 Evaluación Céfalo caudal 1.5 Signos Vitales Bibliografías:  D. Chero-Farro, A. Cabanillas-Olivares, J. Fernández-Mogollón Escuela de Medicina, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, Chiclayo, Perú Hospital Luis Heysen Incháustegui-EsSalud, Chiclayo, Perú. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-revista-calidad-asistencial-256-articulo-historia-clinica-como-herramienta- mejora-S1134282X16300793  E.U.Angela Aguayo P.E.U. Ana Paulina Lagos Enfermería y Primeros Auxilios. Pag. 1. Facultad de ciencias de la salud Kinesiologia Chillan. Guía clínica de Control de Signos vitales  María C. Rueda-Rodríguez, Juan Sebastián Arjona, Carolina Soto-Salazar, Melissa De Castro, Camilo Castañeda- Cardona, Diego Rosselli(2016) Rev Col Ped.;49:103-9 Recuperdo de https://www.elsevier.es/es-revista-pediatria- 213  Rosales Susana Barrera Reyes Gómez (2004) Fundamentos de Enfermería. 3ra edición. Editorial Manual Moderno  Richard Hogston, Barbara A. Marjocim (2006) Fundamentos de la práctica de Enfermería., 3ra edición. Mc-Graw- Hilli Interamericana  Uc-NM,Cauich-Cob RH, Vázquez-Cauich SG, Lopez- Navarro NE. CongruecniaEntre valoración Cefalocaudal y certeza de los Diagnosticos de Enfermeria.Rev Enferm Inst Mex Seguro SOC. 2015; 23(2):75-82. PEDIATRÍA: Es la rama de la medicina que se encarga de estudiar al niño en sus enfermedades. Estudia tanto al niño enfermo como sano. Abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Clasificación: HISTORIA CLÍNICA: Es un documento o instrumento escrito en el que consta en forma metódica, ordenada y detallada la narración de todos los sucesos acaecidos y comprobaciones realizadas por el médico o el equipo médico, durante la asistencia de un paciente en un establecimiento público o privado desde su ingreso hasta el momento de su egreso por alta o por muerte. Constituye la prueba elemental, básica y fundamental a la hora de determinar responsabilidades civiles, penales o administrativas por lo que constituye en el único elemento con fuerza probatoria demostrativo del quehacer profesional. FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Nombre de la institución de Salud: Nombre del paciente Sexo: Femenino. Edad: 16 años. Ocupación: Estudiante. Religión: Católica Estado civil: Soltera Escolaridad: Preparatoria Etnia: Mazahua Domicilio: Tipo de interrogatorio: Directo Grupo sanguíneo: ORh+ Nacionalidad: Mexicana Identidad sexual: Heterosexual VIH: Negativo Alergias: Negativas - Recién Nacido 28 días - Lactante 1-4 meses de vida - Prescolar 1-6 años - Escolar 6-12 años - Adolecente 12-18 años Antecedentes heredo- familiares: Abuelos paternos vivos, desconoce datos. Abuelos maternos vivos cursan con hipertensión arterial, artritis reumatoide, Diabetes mellitus tipo II, con control y tratamiento pero desconoce medicamentos y evolución. Padre vivo a los 40 años de edad. Madre viva de 39 años de edad. Se interrogo sobre antecedentes cardiovasculares, osteomioarticulares, infecciosas, genéticas, inmunológicas, psiquiátricas, alérgicas, toxicomanías y fueron negadas. Antecedentes personales no patológicos Originaria del Estado de México desde hace 16 años vive en una zona rural Barrio del puente Temascalcingo, su casa es construida a base de tabique, con techo de losa y piso de cemento, cuenta con 2 habitaciones para dormir, ocupadas por 5 convivientes, cuenta con una cocina en donde se utiliza gas LP para cocinar, cuenta con 1 baño con drenaje, la casa es propia y ,la limpieza de la misma se realiza de forma general todos los días, cuenta con los servicios de saneamiento básico (luz, agua potable, y drenaje). En cuanto a su higiene personal realiza baño cada 3 días de la semana con cambio de ropa interior y exterior diario, cepillado de dientes 2 vez al día, cepillado de cabello diario, realiza su corte de uñas cada 10 días. En cuanto a su alimentación es buena en calidad y cantidad, tiene buena higiene y consume verduras 7/7, frutas 4/7, carne, agua 7/7 (toma 1 litro al día), refresco 2 veces a la semana (toma un vaso de 150 ml), lácteos 3/7, semillas 5/7, harinas 3/7. Zoonosis negativa. No realiza actividad física. Antecedentes personales patológicos Enfermedades crónicas Negadas. Cursa con dolor muscular, enfermedades infecciosas negadas, enfermedades oncológicas negadas, enfermedades genéticas negadas, enfermedades inmunológicas negadas. Antecedentes psiquiátricos negados, alérgicos negados, toxicológicos negados, enfermedades exantemáticas de la infancia desconoce, tatuajes negados y perforaciones negadas. Quirúrgicos negados. Hospitalizaciones negadas, traumáticos negados. Transfusionales negadas. Alcoholismo negado y tabaquismo negados Antecedentes Gineco-Obstétricos -Pubarca: 12 años. -Telarca: 12 años. -Número de parejas sexuales: 0 -Inicio de vida sexual activa: 0 -Métodos anticonceptivos: Ninguno -Fecha de última menstruación: 14-10-2018. -Ciclo menstrual: Es de 28 días por 3 o 4 días de duración -Gestas: 0 -Partos: 0 -Abortos: 0 -Cesáreas: 0 -Hijos nacidos: 0 -Cantidad de personas con las que has estado el último año: Ninguna PADECIMIENTO ACTUAL Paciente femenino de 16años de edad, acude a consulta por presentar dolor e inflamación muscular, hace un mes ha estado en tratamientos pero no mejora, esto le impide realizar sus actividades de la escuela como estar mucho tiempo sentada, agachada. Cara: Simétrica sin edema, con buenos movimientos musculares, no presenta lesiones dérmicas ni cicatrices, no presenta hundimiento de ojos, no presenta deformaciones mandibulares. A la palpación hay presencia de sensibilidad y no hay puntos dolorosos. Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas y normoreflexicas a los estímulos luminosos o reflejos oculares fotomotor, motomotor y consensual, sin ptosis palpebral, no presenta xeroftalmia, no hay presencia de pterigion o carnosidad, la esclerótica presenta color normal cejas con buena implantación y coloración, no presenta pediculosis ni caída anormal, no hay presencia de verrugas o lunares. Oídos: Pabellones auriculares con buena implantación, íntegros, sin malformaciones, sin presencia de vellos, membrana timpánica en forma oval, signo de Batlle negativo, textura de la piel suave e hidratada, no hay presencia de tofos, cambios de coloración, crecimiento de quistes sebáceos, no hay presencia de tapones de serumen, ni cuerpos extraños. Nariz: Presenta forma achatada con buena coloración, no hay vascularidad aumentada, movimientos de aleteo nasal normales, cavidad nasal limpia. A la palpación se encuentra septum integro, no hay presencia de dolor, no hay tumoraciones ni pólipos. Boca: Mucosas orales bien hidratadas y con buena coloración, labios simétricos sin edema, sin lesiones ni malformaciones, no presenta cianosis, encías en buen estado sin gingivitis ni gingivorragia, no hay anodoncia, el piso de la boca se encuentra sin alteraciones ni infecciones, la lengua presenta un tamaño normal con saburra blanca y puede realizar movimientos normales, las amígdalas no presentan crecimiento anormal. Cuello Cuello cilíndrico con buena coloración, íntegro, con tráquea central desplazable, pulsos carotideos presentes, sin adenomegalias ni nódulos hipertrofiados. Tórax A la inspección se encuentra tórax anterior normolíneo con presencia de sifosis sin cicatrices, con respiración torácica superior, tiene buena coloración de la piel, sin tiraje intercostal ni retracción xifoidea y glándulas mamarias sin tumoraciones. A la palpación se encuentran movimientos de amplexión y amplexación normales... no hay presencia de adenomegalias. A la percusión: Ruido claro pulmonar y ruido mate en silueta cardiaca. A la auscultación: Presencia de murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, sin ruidos agregados. Abdomen A la inspección se encuentra abdomen plano con presencia de celulitis, no presenta viceromegalias, tumores, hernias ni eventraciones, no hay presencia de hematomas. A la palpación: Signo Cullen negativo, singo de Gray Turner negativo, signo de Tynol negativo, signo de Von Brumberg negativo, signo de hiperestesia negativo, signo de hipervaralgesia negativo, signo del obturador negativo, signo de Psoas negativo, signo de rebote negativo, Puntos apendiculares de McBurney, Lanz y Morris negativos y no hay presencia de dolor a la palpación. A la percusión se encuentra ruido mate en región hepática y ruido timpánico en región abdominal y a la auscultación ruidos peristálticos normales de 5 por minuto. Genitourinario No se realizó exploración de genitales por comodidad de la paciente. Extremidades Superiores: Presencia de mialgias, en los músculos (), presenta buena hidratación y buen llenado capilar en las uñas. Inferiores: No presenta alteraciones , con buena hidratación, movimientos de flexión, extensión, aducción Nombre y firma de quien la elabora: SIGNOS VITALES Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón. Pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales principales para el área de la salud examinan de forma rutinaria son:  Frecuencia respiratoria  Frecuencia cardiaca  Presión arterial  Temperatura Corporal  Oximetría TEMPERATURA: Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su perdida. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo, cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan los mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueve la perdida de calor, en cambio si la temperatura es por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo, contracciones espasmódicas que producen los escalofríos. Sitios para la obtención de la temperatura:  Oral  Rectal  Axilar EDAD TEMPERATURA NORMAL Recién Nacido 36.6-37.8 °C Primer, segundo, tercer año 36.6-37.8 °C Cuatro, ocho a quince años 36.5-37 |°C Edad adulta 36.5 °C FRECUENCIA CARDIACA Nacida como derivación del vocablo latino pulsus, que describe el latir de las arterias a raíz del paso continuo de la sangre que bombea el músculo cardiaco, sincronizando con los latidos cardiacos y que se perciben cada vez que se palpa una arteria  Taquicardia: Es la frecuencia cardiaca alta  Bradicardia: Es una anormalidad en la disminución de los latidos del corazón EDAD FC Antes de Nacer 140 a 160 /minuto Recién Nacido 130 140 /minuto 1 a 2años 100 a 120 /minuto 2 a 6 años 80 a 120 /minuto 6a 13 años 80-110/minuto Adolecente/ Adultos 60 a100/minuto FRECUENCIA RESPIRATORIA Es el proceso fisiológico que los organismos aeróbicos necesitan para poder vivir. Se refiere a la entrada y salida de oxigeno de un organismo vivo obtenido del aire. EDAD FR Recién Nacido 40-45 /minuto 1 a 6 años 20a 30/minuto 7años /Adolecente/ Adultos 12 -20/minuto TENSIÓN ARTERIAL La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales mientras el corazón se contrae y se relaja. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a las arterias. La mayor presión arterial se produce cuando el corazón se contrae. Cuando el corazón se relaja, la presión arterial disminuye. EDAD SISTOLICA/DIASTOLICA Recién Nacido 70 A 100 / 50 A 68 mmHg 1 a 2años 98 a 106/ 58 a 70 mmHg 2 a 6 años 99 a 112/ 64 a 70 mmHg 6a 13 años 104a124/ 64 a 86 mmHg 13 a 16 años 118 a 132/70 a 82 mmHg Adulto 110 a 120/ 70/80 mmHg