Imágenes de Tomografía imagenológica, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Imágenes de Tomografía imagenológica y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 1 de 99 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Unidad de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico Servicio de Diagnóstico por Imágenes Lima – 2020 Elaborado por: Equipo Médico del Servicio de Diagnóstico por Imágenes – Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico Revisado por:  Sub Unidad de Soporte al Diagnóstico  Unidad de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento  Unidad de Gestión de la Calidad Aprobado por: Dr. Antonio Ricardo Zopfi Rubio Director del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 2 de 99 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) I. Título ................................................................................................................................... 5 II. Finalidad ............................................................................................................................. 5 III. Objetivos ............................................................................................................................. 5 a. Objetivo General ......................................................................................................... 5 b. Objetivos específicos .................................................................................................. 5 IV. Ámbito de aplicación .......................................................................................................... 5 V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ............................. 5 VI. Consideraciones Generales ................................................................................................. 7 a. Definiciones Operativas................................................................................................. 7 1. Definición del Procedimiento .................................................................................. 7 2. Aspectos Epidemiológicos importantes................................................................... 7 3. Consentimiento Informado ...................................................................................... 8 b. Conceptos Básicos ......................................................................................................... 8 c. Requerimientos Básicos ................................................................................................ 9 VII. Consideraciones Específicas ............................................................................................. 10 a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento ................................................. 12 1. Tomografía de Cerebro con y sin Contraste (CPMS 70460 / 70450) ............. 12 2. Tomografía de Senos Paranasales con y sin contraste (CPMS 70482.02 / 70480.02) ................................................................................................................... 13 3. Tomografía de Silla Turca con contraste (CPMS 70482.03) .......................... 14 4. Tomografía de Oídos (Mastoides) con y sin contraste (CPMS 70482.01 / 70480) ........................................................................................................................ 16 5. Tomografía de Órbitas con contraste (CPMS 70482) ..................................... 19 6. Tomografía de Macizo Facial sin y con contraste (CPMS 70486 y 70487) ... 20 7. Tomografía de Articulación Temporomandibular con y sin contraste (CPMS 70488.01 / 70486.01) ................................................................................................. 21 8. Tomografía de Cuello con y sin contraste (CPMS 70491 / 70490) ................ 23 9. Tomografía de Columna Cervical con y sin contraste (CPMS 72126 / 72125) 25 10. Tomografía de Columna Torácica con y sin contraste (CPMS 72129 / 72128) 27 11. Tomografía de Columna Lumbosacra con y sin contraste (CPMS 72132 / 72131) ........................................................................................................................ 29 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 5 de 99 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) I. Título Guía de procedimiento de Tomografía. II. Finalidad Establecer los lineamientos en la realización de los estudios de tomografía del servicio de Diagnóstico por Imágenes del INSN - San Borja a fin de garantizar la homogenización de la realización de los estudios cumpliendo con los estándares de calidad de nuestra institución. III. Objetivos a. Objetivo General Establecer los lineamientos y técnica de adquisición de imágenes de tomografía del servicio de Diagnóstico por Imágenes del INSN - San Borja. b. Objetivos específicos  Proporcionar al personal del servicio de Diagnóstico por Imágenes del INSN San Borja un conjunto de lineamientos para la realización de estudios de tomografía rutinarias y de emergencias, presentados en un lenguaje claro y accesible, para cada una de las actividades que se realicen, así como para afrontar incidentes que pudieran presentarse.  Recomendar el posicionamiento y la técnica tomográfica para la adquisición de imágenes.  Incluir procedimientos administrativos que impacten en la seguridad de la instalación como: control de acceso a las zonas donde se utiliza las fuentes de radiación ionizante, establecimiento y mantenimiento de los registros de dosimetría, bitácoras de vigilancias radiológicas, etc. IV. Ámbito de aplicación El procedimiento es aplicable en el servicio de Diagnóstico por Imágenes del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja y está incluido todo el personal médico radiólogo, personal asistencial y médicos residentes rotantes. V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS CPMS Descripción del Procedimiento 70450 Tomografía de cerebro sin contraste 70460 Tomografía de cerebro con contraste 70480 Tomografía de oído sin contraste 70480.01 Tomografía de senos paranasales sin contraste 70482 Tomografía de órbita con contraste 70482.01 Tomografía de oído con contraste 70482.02 Tomografía de senos paranasales con contraste 70482.03 Tomografía de silla turca con contraste Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 6 de 99 70486 Tomografía de zona máxilofacial sin contraste 70486.01 Tomografía de Articulación Temporo - Mandibular S/C 70487 Tomografía de zona maxilofacial con contraste 70488.01 Tomografía de Articulación Temporo - Mandibular C/C 70490 Tomografía de tejido blando del cuello sin contraste 70491 Tomografía de tejido blando del cuello con contraste 70496 AngioTEM de cabeza con contraste 70498 AngioTEM de cuello (carotidas) con contraste 71250 Tomografía de tórax sin contraste 71250.01 Tomografía de parrilla costal sin contraste 71260 Tomografía de tórax con contraste 71270.01 Tomografía de las arterias coronarias 71270.02 Tomografía de traqueobroncoscopia virtual 71275 AngioTEM de tórax con contraste 72125 Tomografía de columna cervical sin contraste 72126 Tomografía de columna cervical con contraste 72128 Tomografía de columna torácica sin contraste 72129 Tomografía de columna torácica con contraste 72131 Tomografía de columna lumbosacra sin contraste 72131.01 Tomografía de columna sacro coxis sin contraste 72132 Tomografía de columna lumbosacra con contraste 72132.01 Tomografía de columna sacro coxis con contraste 72191 AngioTEM de la pelvis con contraste 72192 Tomografía de pelvis sin contraste 72193 Tomografía de pelvis con contraste 73200 Tomografía de extremidad superior sin contraste 73200.01 Tomografía de brazo sin contraste 73200.02 Tomografía de antebrazo sin contraste 73200.03 Tomografía de mano sin contraste 73200.04 Tomografía de muñeca sin contraste 73200.05 Tomografía de codo sin contraste 73200.06 Tomografía de hombro sin contraste 73201 Tomografía de extremidad superior con contraste 73201.01 Tomografía de brazo con contraste 73201.02 Tomografía de antebrazo con contraste 73201.03 Tomografía de mano con contraste 73201.04 Tomografía de muñeca con contraste 73201.05 Tomografía de codo con contraste 73201.06 Tomografía de hombro con contraste 73206 AngioTEM de extremidad superior con contraste 73700 Tomografía de extremidad inferior sin contraste 73700.01 Tomografía de pierna sin contraste 73700.02 Tomografía de pie sin contraste 73700.03 Tomografía de rodilla sin contraste 73700.04 Tomografía de tobillo sin contraste 73700.05 Tomografía de muslo sin contraste 73701 Tomografía de extremidades inferiores con contraste Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 7 de 99 73701.01 Tomografía de pierna con contraste 73701.02 Tomografía de pie con contraste 73701.03 Tomografía de rodilla con contraste 73701.04 Tomografía de tobillo con contraste 73701.05 Tomografía de muslo con contraste 73706 AngioTEM de extremidad inferior con contraste 74150 Tomografía de abdomen completo sin contraste 74150.01 Tomografía de abdomen superior sin contraste 74150.02 Tomografía de abdomen inferior (pelvis) sin contraste 74150.04 Urotomografía con contraste 74160 Tomografía de abdomen completo con contraste 74170.01 Tomografía de abdomen superior con contraste 74170.02 Tomografía de abdomen inferior (pelvis) con contraste 74170.01 Angiotomografía trifásica de abdomen 74170.02 Tomografía de abdomen inferior con contraste 74174.01 Angiourotomografía con fase arterial y venosa 74175 Angiotomografía de abdomen 75574.01 AngioTEM cardiaca con contraste 75635 AngioTEM de aorta abdominal y sistema iliofemoral 76362 Uso de guía tomográfica computarizada para monitoreo de ablación visceral 76377 Renderizado 3D de Tomografía, RM u otra modalidad de imagen VI. Consideraciones Generales a. Definiciones Operativas 1. Definición del Procedimiento La tomografía computarizada (TC) es una técnica de adquisición de imágenes, que emplea radiación ionizante y a través de reconstrucciones con algoritmos computarizados se obtienen imágenes detalladas de las estructuras anatómicas. En la actualidad los equipos de tomografía tienen escáneres multidetectores que permiten obtener cortes más delgados (menores de 1 mm) en menor tiempo, con resultados más detallados de las imágenes; luego se emplea un programa informático que procesa estas imágenes con el fin de generar reconstrucciones multidimensionales, que se mostrarán en el monitor. Dicha velocidad es un beneficio para todos los pacientes en especial los niños. En algunos estudios será necesario la administración de un medio de contraste ya sea oral o endovenoso para un mejor detalle de la patología a estudiar. 2. Aspectos Epidemiológicos importantes Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 10 de 99 - Médico radiólogo - Médico anestesiólogo. - Recepcionista - Tecnólogo Médico - Licenciada en enfermería - Técnico en enfermería VII. Consideraciones Específicas  Procedimiento solicitado por Consultorios Externos y Particulares  El médico tratante solicita a través del formato de Radiología (Anexo N° 01) el examen que se ha de realizar al paciente.  El padre o familiar lleva la orden médica, al área de Admisión del Servicio de Imágenes,  El personal de Admisión recibe la solicitud del examen radiológico, verifica el tipo de examen solicitado y asignará la cita más próxima con ayuda del programa SISGalenPlus, (se registrará en solicitud hora de cita), en caso de no contar con disponibilidad para atención el mismo día se otorgará la cita para el siguiente turno disponible, salvo la urgencia del mismo.  Personal de Admisión verificará que solicitud de examen se encuentre debidamente registrada y cuente con documentación correspondiente (ticket de pago o documentos requeridos por el Seguro Integral de Salud – SIS y/o Área de Referencias).  Los datos del paciente serán registrados en el sistema informático SISGalenPlus ingresando el Nº de H.C, el cual deberá coincidir con el nombre del paciente, se registrará el código del examen solicitado. En caso de ser recién nacido y no tenga DNI se le ingresará con el número del DNI del padre o madre, hasta el momento que el menor cuente con número de identificación propio.  Una vez ingresado el examen en el sistema informático SISGalenPlus este será derivado al sistema RIS (Radiology Information System) para que pueda ser visualizado en el sistema PACS del servicio y el tecnólogo medico de turno y personal de enfermería procedan a realizar el examen con el paciente.  Una vez realizado el estudio las imágenes pasarán automáticamente al sistema PACS (Picture Archiving and Communication System), instalado en todas las computadoras del instituto. En caso de ser un paciente externo (referido o particulares) y requiera de las imágenes obtenidas durante el examen, se le otorgará un CD el cual contendrá las imágenes respectivas.  El informe del estudio será realizado por el medico radiólogo encargado y este será entregado a archivo en un plazo máximo de 4 días hábiles por el personal administrativo del servicio para que el informe pueda ser colocado en la historia clínica.  En caso de pacientes particulares o referidos el resultado será entregado al familiar del paciente por el personal administrativo a cargo del servicio, el cual le brindará el cuaderno Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 11 de 99 de cargo al familiar para que registre su número de DNI y su firma en conformidad de recepción, dando así por concluida la entrega.  Procedimiento solicitado por Hospitalización  El médico tratante solicita a través del formato de Radiología (Anexo N° 01) el examen que se ha de realizar al paciente, el cual es remitido, a través del personal técnico auxiliar de enfermería, al área de enfermería del servicio de Imágenes,  El personal de enfermería recibe la solicitud del examen radiológico y lo presenta al médico radiólogo de turno para que le de pase al examen (el médico radiólogo verifica que el examen este bien indicado y revisa en el sistema PACs los estudios previos del paciente para verificar que el examen de tomografía solicitado es pertinente para el niño).  El personal de enfermería una vez recibida la aceptación del médico radiólogo para hacer el procedimiento entrega la orden médica al personal de Admisión para su programación.  Personal de Admisión verificará que solicitud de examen se encuentre debidamente registrada y cuente con documentación correspondiente (ticket de pago o documentos requeridos por el Seguro Integral de Salud – SIS).  Los datos del paciente serán registrados en el sistema informático RIS (Radiology Information System), ingresando el Nº de H.C, el cual deberá coincidir con el nombre del paciente, se registrará el código del examen solicitado. En caso de ser recién nacido y no tenga DNI se le ingresará con el número del DNI del padre o madre, hasta el momento que el menor cuente con número de identificación propio.  El personal tecnólogo medico de turno y personal de enfermería procederá a realizar el examen con el paciente.  Las imágenes pasaran automáticamente al sistema PACS (Picture Archiving and Communication System), instalado en todas las computadoras del instituto.  El informe del estudio será realizado en un plazo máximo de 48 horas por el medico radiólogo encargado y este será entregado al personal técnico de enfermería por el personal administrativo del servicioo, el cual le brindará el cuaderno de cargo al técnico de enfermería para que registre su número de DNI y su firma en conformidad de recepción y pueda ser colocado el informe en la historia clínica ubicada en piso de hospitalización, dando así por concluida la entrega.  Procedimiento solicitado por Emergencia  El médico de turno en el servicio de Emergencia solicita estudio tomográfico de emergencia a través del sistema SISGALENPLUS.  El flujo para los pacientes de Emergencia es el mismo de pacientes hospitalizados. Estos estudios serán realizados como máximo 02 (dos) horas después de solicitado el examen y el informe será realizado el mismo día de realizado el procedimiento. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 12 de 99 a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento 1. Tomografía de Cerebro con y sin Contraste (CPMS 70460 / 70450) 1.1. Definición del procedimiento Estudio del encéfalo y estructuras óseas. 1.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (head first) RANGO 200 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR 1 Cm. Por Encima del Vertex RANGO INFERIOR Base de cráneo DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,25 mm. GROSOR DE CORTE 3 mm. INTERVALO 3 mm. PITCH Standard VEL. ROTACION 0.4 DIAMETRO FOV 200 mm FILTRO Pediatric Brain FC 47 WW / W L 80 / 38 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 3 X 3 mm. MPR AXIAL EN VENTANA OSEA( TEC y craneosinostosis ) – GROSOR : 1X1 mm RECONSTRUCCION 3D ( malformaciones craneales, cierre temprano de suturas craneales , tec , tumoraciones óseas, quistes óseos) VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 100 / 60 2-5 años / 10-17 kgs 100 / 75 6-10 años / 18-30 kgs 120 / 90 >10 años / >31 kgs 120 /150 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 15 de 99 3.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (head first) RANGO 200 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR 2 Cm. Por encima de las apófisis clinoides anteriores RANGO INFERIOR 2 cm Por debajo del seno esfenoidal DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,25 mm. GROSOR DE CORTE 3 mm. INTERVALO 3 mm. PITCH Standard VEL. ROTACION 0.4 DIAMETRO FOV 200 mm FILTRO Pediatric Brain FC 47 WW / W L 80 / 38 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 3 X 3 mm. MPR AXIAL EN VENTANA OSEA ( TEC y craneosinostosis ) – GROSOR : 1X1 mm RECONSTRUCCION 3D (malformaciones craneales, cierre temprano de suturas craneales, tec , tumoraciones óseas, quistes óseos) VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería PARÁMETROS DE KV/mA EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 100 / 60 2-5 años / 10-17 kgs 100 / 75 6-10 años / 18-30 kgs 120 / 90 >10 años / >31 kgs 120 /150 3.3. Indicaciones Para evaluación de patología tumoral o inflamatoria de la glándula hipófisis. 3.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 16 de 99 3.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes - Lesión maligna inducida por radiación 3.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 4. Tomografía de Oídos (Mastoides) con y sin contraste (CPMS 70482.01 / 70480) 4.1. Definición del procedimiento Estudio de senos paranasales y fosas nasales. 4.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (head first) RANGO 180 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR 1 Cm. Por Encima de los peñascos RANGO INFERIOR 1 Cm .Por debajo de la punta del mastoides DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,25 mm. GROSOR DE CORTE 0.7 mm. INTERVALO 0.7 mm. PITCH Detail VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 180 mm VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería FILTRO Bone Sharp FC 30 Head Soft Tissue FC 8 (SOLO PARA 3D HUESECILLOS) WW / W L 3800/900 OSEO Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 17 de 99 EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 100 / 60 2-5 años / 10-17 kgs 100 / 90 6-10 años / 18-30 kgs 120 / 100 >10 años / >31 kgs 120 / 150 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL. UNILATERALES Y BILATERALES +RECONSTRUCCIONES OBLICUAS Y PERPENDICULARES AXIALES: Cortes paralelos al canal semicircular lateral. Que se vea dicho conducto en toda su extensión Grosor de corte : 0.7 x 0.7 mm CORONALES: Cortes paralelos a el canal semicircular posterior. Grosor de corte : 0.7 x 0.7 mm ( STENVERS y Pöschl ) Plano Pöschl (perpendicular al eje mayor del Peñasco, siguiendo el canal semicircular superior) plano en 45° oblicuo. Visualiza el eje largo de la cóclea. Grosor de corte : 0.7 x 0.7 mm Plano Stenvers (paralelo al canal semicircular superior) permite visualizar el eje corto de la cóclea con sus giros y la cortical superior del canal semicircular superior. Grosor de corte : 0.7 x 0.7 mm Observaciones : Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 20 de 99 EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 100 / 60 2-5 años / 10-17 kgs 100 / 75 6-10 años / 18-30 kgs 120 / 90 >10 años / >31 kgs 120 / 150 5.3. Indicaciones - Traumatismos y cuerpos extraños. - Contrastada: patología tumoral primaria o inflamatoria. 5.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 5.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes - Lesión maligna inducida por radiación. 5.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado 6. Tomografía de Macizo Facial sin y con contraste (CPMS 70486 y 70487) 6.1. Definición del procedimiento Estudio de macizo facial (estructuras óseas y de partes blandas). 6.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (head first) RANGO 200 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR 1 Cm. Por arriba de los senos frontales RANGO INFERIOR 1 Cm. Por debajo del mentón DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,4 mm. GROSOR DE CORTE 3 mm. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 21 de 99 INTERVALO 3 mm. PITCH Standard VEL. ROTACION 0.4 DIAMETRO FOV 200 mm FILTRO SOFT TISSUE STANDARD FC 08. Bone Sharp FC 30 WW / W L 423/50 (PB ) 1720/520( OSEO) RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 3 X 3 mm. Ventana de partes blandas: tumoraciones, alteración del tejido graso, traumas. Reconstrucción 3D : Traumas, destrucción ósea (tumores, quistes) VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 100 / 60 2-5 años / 10-17 kgs 100 / 75 6-10 años / 18-30 kgs 120 / 90 >10 años / >31 kgs 120 / 150 6.3. Indicaciones - Simple (sin contraste): Malformaciones craneofaciales y traumatismos. - Contrastada: patología tumoral. 6.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 6.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 6.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 7. Tomografía de Articulación Temporomandibular con y sin contraste (CPMS 70488.01 / 70486.01) 7.1. Definición del procedimiento Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 22 de 99 Estudio de articulación temporo mandibular (estructuras óseas y de partes blandas). 7.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (head first) RANGO 200 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR 2 Cm.POR ENCIMA DE LOS CONDILOS MAXILARES RANGO INFERIOR 2 Cm. Por debajo DE LA MANDIBULA DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,4 mm. GROSOR DE CORTE 3 mm. INTERVALO 3 mm. PITCH Standard VEL. ROTACION 0.4 DIAMETRO FOV 200 mm FILTRO SOFT TISSUE STANDARD FC 08. Bone Sharp FC 30 WW / W L 423/50 (PB) 1720/520 (ÓSEO) RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2 mm. Ventana de partes blandas: tumoraciones, alteración del tejido graso, traumas. Reconstrucción 3D: Traumas, destrucción ósea (tumores, quistes) VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 100 / 60 2-5 años / 10-17 kgs 100 / 75 6-10 años / 18-30 kgs 120 / 90 >10 años / >31 kgs 120 / 150 7.3. Indicaciones - Simple (sin contraste): Evaluación de la anatomía y cambios degenerativos tempranos de la articulación temporo mandibular así como secuelas post traumáticas. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 25 de 99 8.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 8.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 9. Tomografía de Columna Cervical con y sin contraste (CPMS 72126 / 72125) 9 .1 Descrip ción del procedi miento: Estudio de columna cervical y partes blandas. TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (HEAD first) RANGO 200-300 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR Borde auricular superior RANGO INFERIOR Horquilla esternal DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) Para tamizaje: grosor del corte 5 mm. Pitch 1,5. Para evaluar C1-C2: grosor del corte 2 mm. Pitch 1. Para otras indicaciones: grosor del corte 3 mm. Pitch 1,5. PITCH STANDARD VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 190 mm - 320 mm (M ) FILTRO BONE Fc 30 PEDIATRICK NECK Fc18 – WW / W L 300 / +35 2500/500 ( BONE) RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2mm. MIP curvo (alteraciones del eje) VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA 1 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería. Fase venosa en región de interés. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 26 de 99 9.1. Indicaciones Trauma (radiografía no concluyente, radiografía normal pero persiste sospecha clínica de fractura), plan preoperatorio. Patología inflamatoria, malformaciones, tumoraciones óseas. 9.2. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) EDAD / PESO kV / mA* <15 kg 80 50-70 mA 15-24 100 65-80 mA 25-34 120 80-95 mA 35-44 120 95-115 mA 45 < kg 120 115-150mA *En todos los exámenes se establecerá en modo modulado el valor de mA, los valores descritos son referenciales. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 27 de 99 9.3. Riesgos o complicaciones menos frecuentes L e s i ó n m a l i g n a i n d u c i da por radiación. 9.4. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 10. Tomografía de Columna Torácica con y sin contraste (CPMS 72129 / 72128) 10.1. Definición del procedimiento Estudio de columna dorsal (estructuras óseas y partes blandas). 10.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 30 de 99 FILTRO PEDIATRICK NECK Fc18 WW / W L 300 / +35 2500/500 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2mm. MIP curvo (En las alteraciones de los ejes :cifosis, lordosis exageradas, escoliosis) VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1 a 2ml x Kg. de peso de contraste iodado hidrosoluble. Inyección manual a cargo de enfermería. Fase venosa en región de interés. EDAD / PESO kV / mA* <15 kg 80 50-70 mA 15-24 100 65-80 mA 25-34 120 80-95 mA 35-44 120 95-115 mA 45 < kg 120 115-150mA *En todos los exámenes se establecerá en modo modulado el valor de mA, los valores descritos son referenciales. 3D DE COLUMNA VERTEBRAL SELECTIVA 11.3. Indicaciones Absolutas Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 31 de 99 - Trauma (para la evaluación de compresión vertebral por fracturas, tanto en trauma agudo o crónico). Valorar espondilolisis. - Patología degenerativa o inflamatoria. - Patología infecciosa con compromiso de partes blandas. - Malformaciones congénitas o del desarrollo de la columna dorsal. Anormalidades del alineamiento u orientación de la columna dorsal, como escoliosis, espondilolistesis. - Lesiones tumorales óseas primarias o metástasis óseas. - Para procedimiento de intervencionismo (biopsia, aspiración, cirugía estereotactica, etc) 11.4. Indicaciones Relativas - Evaluación de procesos primarios que comprometan el cordón medular. - Evaluación pre y post operatoria. - Evaluación de metástasis intratecal mediante el empleo de contraste, cuando la MRI este contra indicada 11.5. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste. 11.6. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 11.7. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 12. Tomografía de Columna Sacro Coxis con y sin contraste (CPMS 72132.01 / 72131.01) 12.1. Definición del procedimiento Estudio de la columna lumbosacra y coxis (estructuras óseas y partes blandas). 12.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (FEED first) RANGO 200-300 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR Borde auricular superior RANGO INFERIOR Horquilla esternal Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 32 de 99 DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,3 mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH STANDARD VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 220 mm - 320 mm (M ) FILTRO PEDIATRICK NECK Fc18 WW / W L 300 / +35 2500/500 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2mm. MIP curvo CORONAL ( lesiones Y Deformaciones) VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1 a 2ml x Kg. de peso de contraste iodado hidrosoluble. Inyección manual a cargo de enfermería. Fase venosa en región de interés. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 35 de 99 VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Caudal 1-1,2ml/s Fase arterial a menos que se indique lo contrario. Reconstrucción AXIAL Cráneo. Caudal GROSOR DE CORTE Body: 3 mm x 3 mm Lung: 2mm x 3mm COR NAL Antero- Posterior GROSOR DE CORTE B dy: 3 mm x 3mm Lung:2mm x 3 mm SAGITAL Derecha a Izquierda GROSOR DE CORTE Body: 3 mm x 3 m Lung: 2mm x 3 mm Comentarios Fase arterial: Protocolo de rutina en paciente con TC de tórax (sospecha de nódulos, condensaciones…). Fase venosa: Protocolo de rutina en pacientes con TC de tórax y abdomen superior. Simple: Control de micromódulos pulmonares, bronquiectasias, enfermedad intersticial, control de EPOC…) En pacientes de área TPH se realizarán un reformateo de imágenes de 2 x 2 mm con el objeto de no dejar pasar pequeñas lesiones. Reconstrucción aérea: Para evaluar anatomía pulmonar, así como bronquio traqueal, tumoraciones improntas y estenosis de dichas estructuras. Reconstrucción OSEA 3D. EDAD PESO kV mA <1 año <9 kg 80 150 2-5 años 10-17 kg 80 180 6-10 años 18-30 kg 100 200 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 36 de 99 >10 años >31 kg 120 200 13.3. Indicaciones - TOMOGRAFÍA de tórax – parrilla costal: Malformación del desarrollo de la pared del tórax, como pectum excavatum, pectus carinatum, escoliosis y anormalidades de las costillas. Trauma Procesos inflamatorios/infecciosos que condicionan masa en la pared torácica. - TOMOGRAFÍA de tórax: Patología inflamatoria intersticial y bronquiectasias Complicación de patología infecciosa/neumonía. Derrame pleural. Malformaciones congénitas pulmonares focales y difusas. Neoplasias primarias y metástasis. Trauma: contusión o laceración pulmonar. Extra cardiaco: Malformaciones vasculares congénitas. Patología de grande vasos congénita y adquirida. Cardiopatía congénita. Patología traqueobronquial: anillos traqueales, proceso inflamatorio/infeccioso, cuerpo extraño, complicaciones post operatorias. Masas y patología congénita/inflamatoria/infecciosa mediastinal. 13.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacción adversa al contraste. - Extravasación 13.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes - Lesión maligna inducido por radiación. 13.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 13.7. Recomendaciones - Instruir al paciente para hiperventilar antes de la obtención de las imágenes. - Si se sospecha traqueomalacia, obtener cortes en inspiración y espiración. 14. Tomografía de Traqueobroncoscopía virtual (CPMS 71270.02) 14.1. Definición del procedimiento Estudio para evaluación de la laringe, tráquea y bronquios principales. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 37 de 99 14.2. Descripción del procedimiento Topograma Decúbito supino, brazos levantados(PIES PRIMERO) Posición del paciente Antero-posterior RANGO 250-300 mm. Orientación del corte Transversal RANGO SUPERIOR Desde el espacio interdiscal C7-D1 Desde unos centímetros por encima del ápice pulmonar RANGO INFERIOR Hasta el espacio interdiscal entre D11-D12 Hasta unos centímetros por debajo del seno costo- frénico lateral DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0.3 mm PITCH DETAIL pf:0,61 VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 200 mm (s) Filtro de reconstrucción PEDIATRIC BODY Fc 18 PEDIATRIC LUNG Fc 52 WW / W L 300 / +35 1400/-400 a -600 mA 150-220 Kv 80-120 Reconstrucción AXIAL Cráneo. Caudal GROSOR DE CORTE Body: 3 mm x 3 mm Lung: 2mm x 3mm COR NAL Antero- Posterior GROSOR DE CORTE B dy: 3 mm x 3mm Lung:2mm x 3 mm SAGITAL Derecha a Izquierda GROSOR DE CORTE Body: 3 mm x 3 m Lung: 2mm x 3 mm Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 40 de 99 protocolo más específico: Pasada única en fase venosa. Con contraste oral o agua como contraste Contraste Oral: Mezclar 0,04 ml. de contraste en líquido. Administrar de 2-3 hrs. Antes de la tomografía Edad Volumen 0-6 meses 40-60 Ml 6-16 meses 120-160 Ml 3-12 Años 240-360 Ml >12 Años +480 Ml. EDAD PESO kV mA <1 Año <9 Kg 80 160 2-5 Años 10-17 Kg 100 200 6-10 Años 18-30 Kg 120 220 >10 Años > 30 Kg 120 250 15.3. Indicaciones Absolutas - Tumor intrabdominal o intrapélvico, diagnóstico, estadiaje, respuesta a quimioterapia y planeamiento de radioterapia. - Abscesos y complicaciones. - Para planeamiento y seguimiento de procedimiento de intervencionismo - Trauma abdominal y pélvico. - Evaluación pre y postrasplante de médula ósea y de órganos sólidos. - Complicaciones posquirúrgicas, diagnóstico y seguimiento. - Urolitiasis no definida por otros métodos. 15.4. Indicaciones Relativas - Dolor abdominal y pélvico sin hallazgos definitorios por clínica o ecografía - Malformación congénita no definible por ecografía. - Urotomografía en caso de ser contraindicado URORMN. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 41 de 99 15.5. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 15.6. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 15.7. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 16. Tomografía de Abdomen Superior con y sin contraste (CPMS 74160.01 / 74150.01) 16.1. Definición del procedimiento Estudio de hígado y vías biliares y sistema portal. 16.2. Descripción del procedimiento Topograma Decúbito supino, brazos levantados Posición del paciente Antero-posterior RANGO 350-450 mm. Orientación del corte Transversal RANGO SUPERIOR Escasos centímetros craneal a la cúpula diafragmática más elevada RANGO INFERIOR Escasos centímetros caudal al borde inferior del hígado. Hasta la cresta ilíaca. Borde inferior de la sínfisis púbica DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0.3 mm PITCH DETAIL pf:0,61 VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 200 mm (s) Filtro de reconstrucción PEDIATRICK BODY Fc 18 WW / W L 300 / +35 mA 100-250 Kv 80-120 Estudio simple-contraste Normalmente con contraste oral, con contraste IV VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 2 a 3ml x Kg. de peso de contraste iodado hidrosoluble. Inyección con inyector automático FASE VENOSA. Caudal 3-3,5/s Retardo Normalmente con contraste IV, sin contraste oral Reconstrucción AXIAL Cráneo. Caudal Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 42 de 99 GROSOR DE CORTE Body: 3mm x 3 mm CORONAL Antero- Posterior GROSOR DE CORTE Body: 3 mm x3 mm SAGITAL Derecha a Izquierda GROSOR DE CORTE Body: 3mm x 3mm Comentarios Estudio simple: Sólo abdomen superior. Para sospecha de lesión hipervascular, hemocromatosis o lesiones calcificadas. Estudio bifásico: Primera pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa. Lesión hipervasculares hepática conocida o sospechada (no hemangioma), o sospecha de metástasis de un tumor primario externo al hígado que puede producir metástasis hipervasculares. Estudio trifásico: Primera pasada abdomen superior simple. Segunda pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa, tercera pasada abdomen superior en fase de equilibrio. En pacientes en los que se sabe o se sospecha cirrosis y/o tienen o se sospecha un carcinoma hepatocelular o de un colangiocarcinoma. En pacientes en los que se sospecha una lesión hepática benigna (hiperplasia nodular focal o adenoma, hemangioma). Valorar siempre la realización de un estudio simple de abdomen superior para descartar calcificaciones y valorar el grado de realce EDAD PESO kV mA <1 año <9 kg 80 160 2-5 años 10-17 kg 100 200 6-10 años 18-30 kg 120 220 >10 años >31 kg 120 250 En pacientes de área TPH se realizarán un reformateo de imágenes de 2 x 2 mm con el objeto de no dejar pasar pequeñas lesiones. 16.3. Indicaciones Absolutas - Lesión ocupante de espacio hepática - Abscesos hepático y complicaciones. Hidatidosis Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 45 de 99 17.4. Indicaciones Relativas Malformación de órganos pélvicos en caso de contraindicación de RMN. 17.5. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 17.6. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 17.7. Contraindicaciones absolutas y relativas Pacientes con valores de creatinina elevada. Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 18. Urotomografía con contraste (CPMS 74150.04) 18.1. Definición del procedimiento Estudio de riñones y vías urinarias 18.2. Descripción del procedimiento Topograma Decúbito supino. Valorar poner al paciente en decúbito prono para la fase excretora Posición del paciente Antero-posterior RANGO 350-450 mm. Orientación del corte Transversal RANGO SUPERIOR Escasos centímetros craneal a la cúpula diafragmática más elevada RANGO INFERIOR Borde superior del isquion Hasta la región perineal en patología inguinal DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0.3 mm PITCH DETAIL pf:0,81 VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 200 mm (s) Filtro de reconstrucción PEDIATRIC BODY Fc 18 WW / W L 300 / +35 mA 100-250 Kv 80-120 Estudio simple-contraste Con contraste IV VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 2 a 3ml x Kg. de peso Inyección manual por personal de enfermería-1/3 del total por vía e.v 10 min. Antes de hacer el topograma PARA EVIDENCIAR LA FASE EXCRETORIA. Si el Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 46 de 99 medico lo ve pertinente, se le inyectara el resto de contraste para visualizar el abdomen en una doble fase venoso-excretora (Split-bolus) Caudal 1-1,2ml/s Retardo Fase NEFROGRAFICA a menos que se indique lo contrario Reconstrucción AXIAL Cráneo. Caudal GROSOR DE CORTE Body: 3mm x 3 mm CORONAL Antero- Posterior GROSOR DE CORTE Body: 3 mm x3 mm SAGITAL Derecha a Izquierda GROSOR DE CORTE Body: 3mm x 3mm Comentarios Realizar el estudio con el paciente con ganas de orinar. Estudio para valoración de hematuria, tumor renal sospechado (no conocido), y otras indicaciones en las cuales sea necesaria la valoración de los uréteres. Primera pasada abdomen completo con protocolo de baja dosis (pacientes con perímetro abdominal normal, 120kV y 50mA), simple. Si se detecta litiasis hablar con el Radiólogo para detener el estudio si ese era el motivo de la petición. URO-TOMOGRAFÍA se realizar un abdomen completo con contraste IV en doble fase, combinando la fase nefrográfica y la fase excretora. EDAD PESO kV mA <1 año <9 kg 80 160 2-5 años 10-17 kg 100 200 6-10 años 18-30 kg 120 220 >10 años >31 kg 120 260 18.3. Indicaciones Absolutas Si está contraindicado RMN y existe sospecha de Malformación del sistema urinario y obstrucción urinaria. 18.4. Indicaciones Relativas Ninguna 18.5. Riesgos o complicaciones más frecuentes Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 47 de 99 - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 18.6. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 18.7. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 19. Angiotomografía de Cabeza y/o cuello con contraste (CPMS 70496) 19.1. Definición del procedimiento Estudio de la vascularidad cerebral y cráneo (arterial y venoso). 19.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (head first) RANGO 200 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR 1 Cm. Por Encima del Vertex RANGO INFERIOR 2da vértebra Cervical DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,25 mm. GROSOR DE CORTE 3 mm. INTERVALO 3 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 200 mm FILTRO Pediatric Brain FC 47 WW / W L 90 / 45 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) En el inicio del Barrido ( cuerpo de C-2) SURE STAR Modo Manual (visual) PRESION : 80-150 PSI ROI 120 UH (AUTO) VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 370 mg/ml, iopromida 370 mg/ml, iobitridol 350 mg/ml) CAUDAL 2 a 3ml x Kg. De peso Menor a1,5 cc/seg - G 24 1,5 a 2,5 cc/seg - G 22 2,5 a 3,5 cc/seg - G 20 Mayor a 3,5cc/seg - G 18 DELAY VISUALIZAR ALTO REALCE EN ART.CAROTIDAS O VERTEBRALES. RECONSTRUCCIONES Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 50 de 99 20.3. Indicaciones - Patología vascular de cuello: MAV, aneurismas, vasculitis - Patología tumoral primaria o metastásica. 20.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 20.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 20.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 21. Angiotomografía de Tórax (CPMS 71275) 21.1. Definición del procedimiento Estudio de la anatomía y patologías de mediastino, corazón y grande vasos. Valoración de la arteria y venas pulmonares. 21.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decubito Dorsal (FEED first) RANGO 250-300 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR Horquilla Esternal RANGO INFERIOR Reborde costal Inferior DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,3 mm. GROSOR DE CORTE 3 mm. INTERVALO 3 mm. PITCH DETAIL pf:0,81 VEL. ROTACION 0.35-0.4 DIAMETRO FOV 200 mm (s) Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 51 de 99 FILTRO Pediatric Cardiac FC 15 WW / W L 300 / +35 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) CARINA Ó 1,5 cm. X encima del ápex cardiaco (v. der.) SURE STAR PRESIÓN Modo Manual (visual) 50 -80 PSI VIA < 24G UH: 150 ROI Ao DESC (AUTOMATIC) 80-150 PSI VIA > 22G 50-300PSI VIA > 20 G VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 370 mg/ml, iopromida 370 mg/ml, iobitridol 350 mg/ml) CAUDAL 2 a 3ml x Kg. De peso Menor a1,5 cc/seg - G 24 1,5 a 2,5 cc/seg - G 22 2,5 a 3,5 cc/seg - G 20 Mayor a3,5cc/seg - G 18 DELAY Visual en Máximo realce del contraste en VENTRICULO DERECHO O EN TRONCO DE LA PULMONAR RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 3 X 3 mm. MIP AXIAL, C RONAL Y SAGITAL – GROSOR 5 mm. CURVEADO DE AMBAS ART.PULMONARES 3D DEFINIR ARTERIAS PULMONARES Y RAMAS EDAD / PESO kV / mA 0 - 3 años/ <15 kg 80 / 120 - 200 3 - 5 años/ 15-25 kg 100 / 150 - 240 6-12 años / 25-40 kg 100 / 240 - 280 >12 años / >40 kg 100 / 280 – 320 21.3. Indicaciones - Disección arterial / hematoma intramural. - Aneurisma arterial y venoso. - Lesión traumática de estructura vascular arterial o venosa. - Tromboembolismo arterial o venoso. - Anomalía congénita cardiaca y vascular, así como variantes. - Infección vascular, vasculitis y enfermedad vascular del colágeno. 21.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al contraste. - Extravasación del contraste. 21.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducido por radiación. 21.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 52 de 99 - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 22. Tomografía de las Arterias Coronarias (CPMS 71270.01) 22.1. Definición del procedimiento Estudio de arterias coronarias. 22.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (FEED first) RANGO 250-300 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR Horquilla Esternal RANGO INFERIOR Reborde costal Inferior O línea bicrestilea (drenaje venosos) DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5 mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH STANDARD pf:0,81 VEL. ROTACION 0.35-0.4 DIAMETRO FOV 200 mm (s) FILTRO Pediatric Cardiac FC 15 WW / W L 300 / +35 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) 1 cm. Por debajo de la Carina SE REALIZA EL GATIILADO CON LA MAQUINA ECG SE HACE LA COLOCACION DE ELECTRODOS EN EL PACIENTE. SE SELECCIONA PREVIAMENTE EL METODO DE RECONSTRUCCION RETROSPECTIVA .Y SE VERIFICA LA FRECUENCIA DEL PACIENTE ANTES DE HACER LA ADQUISICION. SURE STAR Modo Bolus tracking visual PRESION : 150 -250PSI menor de 1 año 150-300 PSI De1 a 10 años VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 370 mg/ml, iopromida 370 mg/ml, iobitridol 350 mg/ml) CAUDAL 2 a 3ml x Kg. De peso Menor HASTA 1,5 cc/seg.-G 24 1,5 a 2,5 cc/seg - G 22 2,5 a 3,5 cc/seg - G 20 Mayor a3,5cc/seg - G 18 DELAY Visual en Máximo realce del contraste en Aorta Ascendente RECONSTRUCCIONES ENVIAR AL PACS: Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 55 de 99 - Malformaciones de las cámaras cardiacas, y defectos septales. - Patología congénita cardiaca y vascular, así como variantes. - Tumor cardiaco y metástasis. Extra cardiaco: - Disección arterial / hematoma intramural. - Aneurisma arterial y venoso. - Lesión traumática de estructura vascular arterial o venosa. - Tromboembolismo arterial o venoso. - Anomalía congénita cardiaca y vascular, así como variantes. - Infección vascular, vasculitis y enfermedad vascular del colágeno 23.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al contraste. - Extravasación del contraste. 23.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducido por radiación. 23.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 24. Angiotomografía Aorta Abdominal y Sistema iliofemoral bilateral (CPMS 75635) 24.1. Definición del procedimiento Estudio de aorta abdominal y de estructuras adyacentes de retroperitoneo 24.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (FEED first) RANGO 200-450 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR 2 A 4 Dedos por encima de la xifoides RANGO INFERIOR Sínfisis púbica DIRECCION In COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,4 mm. GROSOR DE CORTE 2 ó 3 mm. INTERVALO 2 ó 3 mm. PITCH DETAIL pf:0,81 VEL. ROTACION 0.5 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 56 de 99 DIAMETRO FOV 200 a 400 FILTRO WW / W L 300 / +35 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) A nivel de la Carina SURE STAR Modo Manual (visual) PRESION : 50 -80 PSI VIA < 24G UH: 120 ROI Aorta DESC.(auto) 80-150 PSI VIA> 22G 150-300PSI VIA> 20 G. VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 370 mg/ml, iopromida 370 mg/ml, iobitridol 350 mg/ml) CAUDAL 2 a 3ml x Kg. De peso Menor a1,5 cc/seg.-G 24 1,5 a 2,5 cc/seg - G 22 2,5 a 3,5 cc/seg - G 20 Mayor a 3,5cc/seg - G 18 DELAY Visual en Máximo realce del contraste en Aorta Descendente RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 x 2 ó 3 X 3 mm. MIP AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR 3 ó 5 mm. 3D DEFINIR ARTERIA AORTA DESCENDENTE HASTA ILIACAS EDAD / PESO kV / mA 0-3 años / <15 kg 80 - 100 / 150 - 200 3-5 años / 15-25 kg 100 - 120 / 200 - 240 6-10 años / 25-40 kg 120 / 240 - 280 >10 años / >40 kg 120 / 280 - 320 24.3. Indicaciones Absolutas - Aortopatía - Malformación vascular: MAV, aneurisma, arteritis, fistula AV, etc. - Tumor vascular - Planeamiento pretrasplante órgano sólido. - Planeamiento y seguimiento de procedimiento intervencionista. 24.4. Indicaciones Relativas Ninguna 24.5. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 57 de 99 24.6. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 24.7. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 25. Angiourotomografía con fase arterial y venosa (CPMS 74175.01) 25.1. Definición del procedimiento Estudio de vascularidad renal. 25.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (Feed First) RANGO 200-450 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la mesa. RANGO SUPERIOR 2 A 4 Dedos por encima de la xifoides RANGO INFERIOR Sínfisis púbica DIRECCION In COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,4 mm. GROSOR DE CORTE 2 ó 3 mm. INTERVALO 2 ó 3 mm. PITCH DETAIL pf:0,81 VEL. ROTACION 0.4-0.5 DIAMETRO FOV 200 a 400 BARRIDO 2 Cm. Por encima del polo renal Superior Hasta bifurcación de las art. iliacas WW / W L 300 / +35 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) A nivel de la AORTA DESC.( ARTERIA CELIACA) Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 60 de 99 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) A nivel de la AORTA DESC. ( Art. CELIACA) SURE STAR PRESION Modo Manual (visual): 50 -80 PSI VIA < 24G UH: 150 ROI Ao DESC. 80-150 PSI VIA> 22G 150-300 PSI VIA> 20 G VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 370 mg/ml, iopromida 370 mg/ml, iobitridol 350 mg/ml) CAUDAL 2 a 3,0ml x Kg. De peso: 2,5 a 3,5 cc/seg -G 20 Mayor a 3,5cc/seg - G 18 Inyeccion (~1.6 mLI/kg de peso en 30s) <121 lbs (<55 kg) 88 mL @ 3.0 mL/s 121-143 (<65 kg) 104 mL @ 3.5 mL/s 143-187 (75 kg ) 120 mL @ 4.0 mL/s 187-209 (>85 kg) 136 mL @ 4.5 mL/s >209 lbs (>95 kg) 154 mL @ 5.0 mL/s DELAY Visual realce a nivel de Ao Desc. (art. Celíaca)Entre T12-L1 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL, SAGITAL–GROSOR: 2 x2 ó 3 X3 mm. MIP AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR 3 ó 5 mm. 3D DEFINIR ARTERIA y VENAS RENALES FASE ARTERIAL15 seg FASE PORTAL-VENOSO 15 Seg. pos Fase Arterial EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 100 / 160 2-5 años /10-17 kg 100 / 200 6-10 años/18-30 kg 100 / 220 >10 años / >31 kg 120 / 250 FASE SIN CONTRASTE: A petición de el Medico Radiólogo. FASE ARTERIAL: Con un retardo de 15 seg. post inyección. FASE TARDIA 120-180 Seg. post Fase Arterial Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 61 de 99 FASE TARDIA 120-180 Seg. pos Fase Arterial 26.3. Indicaciones Evaluación de sistema arterial y venoso de la pelvis. 26.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 26.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 26.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 27. Angiotomografía de Abdomen (CPMS 74175) 27.1. Definición del procedimiento Estudio de los vasos arteriales y venosos del abdomen. 27.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (Feed First) RANGO 200-450 mm. LINEA DE REFERENCIA T12 RANGO SUPERIOR Desde 2 Cm. Por encima de la apófisis xifoides RANGO INFERIOR Hasta sínfisis púbica DIRECCION In COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,4 mm. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 62 de 99 GROSOR DE CORTE 3 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH STANDARD pf:0,81 VEL. ROTACION 0.5 DIAMETRO FOV 300 a 400 M BARRIDO Desde 2Cm. Por encima del Diafragma Hasta POR DEBAJO DE LA 3RA PORCION DEL DUODENO WW / W L 300 / +35 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) A nivel de la AORTA DESC.( Art. CELÍACA) SURE STAR PRESION Modo Manual (visual): 50 -80 PSI VIA < 24G UH: 150 ROI Ao DESC. 80-150 PSI VIA> 22G 150-300 PSI VIA> 20 G VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 370 mg/ml, iopromida 370 mg/ml, iobitridol 350 mg/ml) CAUDAL 2 a 3 ml x Kg. De peso: Menor a1,5 cc/Seg.-G 24 1,5 a 2,5 cc/seg - G 22 2,5 a 3,5 cc/seg - G 20 Mayor a3,5cc/seg - G 18 DELAY Visualizar realce a nivel de Ao Desc.(art.Celiaca)Entre T12-L1 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL, SAGITAL–GROSOR: 2 x2 ó 3 X3 mm. CURVEADO DEL PANCREAS. MIP AXIAL, C RONAL Y SAGITAL – GROSOR 3 ó 5 mm. 3D DEFINIR ARTERIA ESPLENICA, PERIESPLENICAS Y HEPATICA FASE PANCREATICA 10 seg pos Realce Máximo. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 160 2-5 años /10-17 kg 100 / 200 6-10 años/18-30 kg 100 / 220 >10 años / >31 kg 120 / 250 FASE SIN CONTRASTE E.V.: Solo A petición de el Medico Radiólogo. Ver Cálculos, calcificaciones y sangrado Con ingesta de agua previo al estudio FASE PANCREATICA: Ver Parénquima del páncreas y Arterias Peri pancreáticas, se alcanza a los 10 seg. Posteriores al máximo realce de la aorta. FASE PORTAL VENOSO: Ver Realce óptimo de Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 65 de 99 FASE ARTERIAL 20-30 seg DELAY FASE VENOSA- PORTAL 10- 15 seg Posterior a la fase arterial FASE TARDIA 120-180 Seg. pos Fase Arterial EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 100 / 160 2-5 años /10-17 kg 100 / 200 6-10 años/18-30 kg 100 / 220 >10 años / >31 kg 120 / 250 Estudio bifásico: Primera pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa- Portal. Lesión hipervasculares hepática conocida o sospechada (no hemangioma), o sospecha de metástasis de un tumor primario externo al hígado que puede producir metástasis hipervasculares. Estudio trifásico: Primera pasada abdomen superior simple. Segunda pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa- Portal, tercera pasada abdomen superior en fase de equilibrio. En pacientes en los que se sabe o se sospecha cirrosis y/o tienen o se sospecha un carcinoma hepatocelular o de un colangiocarcinoma. En pacientes en los que se sospecha una lesión hepática benigna (hiperplasia nodular focal o adenoma, hemangioma). Valorar siempre la realización de un estudio simple de abdomen superior para descartar calcificaciones y valorar el grado de realce Reconstrucción 3D: EN CASO DE PACIENTES DONANTES SE HARA UN ESTUDIO VOLUMETRICO DE SEGMENTOS DEL HIGADO. VOL.TOTAL HEPATICO VOL.SEGMENTO RESECABLE. VOL.RESIDUAL Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 66 de 99 28.3. Indicaciones Evaluación de vascularidad hepática para planeamiento quirúrgico, en casos de tumores vascularizados y para evaluar lesión vascular como secuela post traumática. 28.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 28.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 28.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 29. Angiotomografía de extremidad superior con contraste (CPMS 73206) 29.1. Definición del procedimiento Estudio del sistema arterial y venoso de miembros superiores e inferiores. 29.2. Descripción del procedimiento TOPOGRAMA Vista en 0° y 90° POSICION DEL PACIENTE En Decúbito Dorsal (Feed first) RANGO 400-1200 mm. LINEA DE REFERENCIA Línea perpendicular a la Mesa RANGO SUPERIOR Apéndice Xifoides RANGO INFERIOR 2 cms . Por encima de los Dedos de la mano DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,3 mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 67 de 99 DIAMETRO FOV 200-300 mm FILTRO PED .BODY FC 18 WW / W L 90 / 45 LINEA DE CENSO (SCOUT & VIEW) A NIVEL DE ARCO AORTICO Ó ART. RADIAL EN ESTUDIO DEL EXTREMO DISTAL DE ANTEBRAZO SURE STAR PRESION Modo Manual (visual): 50 -80 PSI VIA < 24G UH:>250 ROI ART.AORTA(AUTOMATICO) 80-150 PSI VIA> 22G EN NIÑO > 7 AÑOS 150-300 PSI VIA> 20 G VOLUMEN DE CONTRASTE (iopamidol 370 mg/ml, iopromida 370 mg/ml, iobitridol 350 mg/ml) CAUDAL 2,5 a 3,5ml x Kg. de peso: Menor a 1,5 cc/Seg.-G 24 1,5 a 2,5 cc/seg - G 22 2,5 a 3,5 cc/seg - G 20 Mayor a 3,5cc/seg - G 18 DELAY VISUALIZAR MAXIMO REALCE DE LA AORTA+ 6 SEG. Ó ART.CUBITAL +10 SEG Fase venosa: 15 seg. Pos fase arterial. Fase tardía: en caso de MAV O HEMANGIOMAS. RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2 mm. MIP AXIAL, C RONAL Y SAGITAL – GROSOR 4mm. 3D DEFINIR Arterias de miembros superiores desde su nacimiento en la aorta o en una región de interés especifica. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 80 / 80 2-5 años /10-17 kgs 80 / 100 6-10 años/18-30 kgs 100 / 120 >10 años />31 kgs 100 / 140 3D SELECTIVA: Del miembro afectado. Colocación de vía en miembro superior contralateral Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 70 de 99 llegada para asegurarse de opacificación arterial distal. Este retraso adicional puede calcularse como 35 s , menos el tiempo de exploración . Así, para un tiempo de ciclo de 25 s , un retardo adicional de 10 s . Hay que añadir. Otra opción es la de supervisar a nivel proximal de la arteria poplítea y para iniciar la exploración manual cuando se visualice mejor. En consecuencia , el tiempo de aumento de la llegada de contraste es aproximadamente 8 s y el retardo de transición del escáner aumenta hasta 11 s para viajar desde las rodillas hasta el diafragma y luego iniciar la adquisición.(2da pasada) RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2 mm. MIP AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR 4mm. 3D DEFINIR ARTERIAS MAYORES Y COLATERALES, HASTA PEDIA Y DORSALES. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kgs 80 / 120 2-5 años /10-17 kgs 100 / 160 6-10 años/18-30 kgs 100 / 200 >10 años />31 kgs 120 / 220 30.3. Indicaciones Absolutas - Trauma vascular - Malformación vascular: MAV, aneurisma, arteritis, fistula AV, etc. - Planeamiento preamputación. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 71 de 99 30.4. Indicaciones Relativas Tumor vascular no evaluable por RMN. 30.5. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 30.6. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 30.7. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 31. Tomografía de Hombro con y sin contraste (CPMS 73201.06 / 73200.06) 31.1. Definición del procedimiento Estudio del hombro, incluye estructuras óseas y de partes blandas. 31.2. Descripción del procedimiento LINEA DE REFERENCIA Decúbito supino, con el brazo a estudiar extendido, paralelo al cuerpo y con ligera rotación externa RANGO SUPERIOR Con el cuerpo lo más al centro posible de la mesa RANGO INFERIOR Brazo contralateral por detrás de la cabeza DIRECCION Margen superior de la articulación acromio- clavicular COLIMACION (VOLUMEN) Borde inferior de la escapula INTERVALO (VOLUMEN) Out GROSOR DE CORTE 0,5mm. INTERVALO 0,5mm. PITCH 2 mm. VEL. ROTACION 2 mm. DIAMETRO FOV DETAIL FILTRO 0.5 Seg WW / W L MEDIUM RECONSTRUCCIONES PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 72 de 99 EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 80 2-5 años /10-17 kg 100 / 100 6-10 años/18-30 kg 100 / 120 >10 años />31 kg 120 / 150 Tomando como referencia la línea gleno- humeral se harán las reconstrucciones en plano coronal ( cortes perpendiculares a la línea de referencia ) y sagital ( cortes paralelos a la línea de referencia ) Reconstrucción 3D Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 75 de 99 33.2. D e s c r i p c i ó n d e l p r o c e d i miento LINEA DE REFERENCIA Decúbito prono, con el brazo extendido 180° RANGO SUPERIOR Cabeza humeral RANGO INFERIOR Extremo distal del radio y cúbito DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV SMALL FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2mm. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 76 de 99 33.3. Indicaciones - Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, ósea o de partes blandas de miembro superior. - Traumatismos y planificación quirúrgica. 33.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 33.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 33.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 34. Tomografía de Antebrazo con y sin contraste (CPMS 73201.02 / 73200.02) 34.1. Definición del procedimiento Estudio del antebrazo, incluye estructuras óseas y de partes blandas. 34.2. Descripción del procedimiento LINEA DE REFERENCIA Decúbito prono, con el antebrazo extendido 180° RANGO SUPERIOR Cabeza del humero RANGO INFERIOR Patela humeral DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. PARÁMETROS EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 80 2-5 años /10-17 kg 80 / 85 6-10 años/18-30 kg 80 / 90 >10 años />31 kg 100 / 100 VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 77 de 99 INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV SMALL FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL –GROSOR: 2 X 2mm. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 80 2-5 años /10-17 kg 80 / 85 6-10 años/18-30 kg 80 / 90 >10 años />31 kg 100 / 100 VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. 34.3. Indicaciones - Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, ósea o de partes blandas del antebrazo. - Traumatismos y planificación quirúrgica. 34.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 34.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 34.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 35. Tomografía de Codo con y sin contraste (CPMS 73201.05 / 73200.05) Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 80 de 99 36. Tomografía de Muñeca con y sin contraste (CPMS 73201.04 / 73200.04) 36.1. Definición del procedimiento Estudio de muñeca, incluye estructuras óseas y de partes blandas. 36.2. Descripción del procedimiento LINEA DE REFERENCIA De cubito prono, con el brazo extendido sobre la cabeza y tan recto como sea posible, en posición neutra y la palma de la mano en el centro de la mesa RANGO SUPERIOR Diáfisis distal del cubito y radio RANGO INFERIOR Base de los metacarpianos DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV SMALL FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 2 X 2mm. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 50 2-5 años /10-17 kg 80 / 70 6-10 años/18-30 kg 80 / 80 >10 años />31 kg 100 / 90 Tomando como referencia la línea radio- cubital se harán las reconstrucciones en plano coronal ( cortes paralelos a la línea de Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 81 de 99 referencia) y sagital (cortes perpendiculares a la línea de referencia) Reconstrucción 3D VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. 36.3. Indicaciones - Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, ósea o de partes blandas de muñeca. - Traumatismos y planificación quirúrgica. 36.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 82 de 99 36.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 36.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 37. Tomografía de Mano con y sin contraste (CPMS 73201.03 / 73200.03) 37.1. Definición del procedimiento Estudio de mano, incluye estructuras óseas y de partes blandas. 37.2. Descripción del procedimiento LINEA DE REFERENCIA Decúbito prono, con el brazo extendido sobre la cabeza y la mano en prono lo más al centro posible RANGO SUPERIOR Diáfisis distal del cubito y radio RANGO INFERIOR Hasta terminar las falanges DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV SMALL FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 2 X 2mm. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 50 2-5 años /10-17 kg 80 / 70 6-10 años/18-30 kg 80 / 80 >10 años />31 kg 100 / 90 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 85 de 99 INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV MEDIUM FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 2 X 2mm. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 80 2-5 años /10-17 kg 80 / 85 6-10 años/18-30 kg 80 / 90 >10 años />31 kg 100 / 100 Tomando como referencia la línea radio- cubital se harán las reconstrucciones en plano coronal ( cortes paralelos a la línea de referencia) y sagital (cortes perpendiculares a la línea de referencia) Reconstrucción 3D VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. 38.3. Indicaciones Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, de compromiso óseo o de partes blandas de rodilla. - Torsión tibial - Evaluación pre operatoria. 38.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 38.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 38.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 86 de 99 39. Tomografía de Extremidad Inferior con y sin contraste (CPMS 73701 / 73700) 39.1. Definición del procedimiento Estudio de rodilla, incluye estructuras óseas y de partes blandas. 39.2. Descripción del procedimiento LINEA DE REFERENCIA Decúbito supino con la rodillas extendidas y paralelas al eje de la mesa, con ligera rotación interna RANGO SUPERIOR Cabeza femoral RANGO INFERIOR Extremo distal de tibia y peroné DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV MEDIUM FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 2 X 2mm. PARÁMETROS EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 50 2-5 años /10-17 kg 80 / 85 6-10 años/18-30 kg 80 / 90 >10 años />31 kg 100 / 100 VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. 39.3. Indicaciones - Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, de compromiso óseo o de partes blandas de miembro inferior. - Evaluación pre y post operatoria. 39.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 39.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 87 de 99 39.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 40. Tomografía de Pierna con y sin contraste (CPMS 73701.01 / 73700.01) 40.1. Definición del procedimiento Estudio de pierna, incluye estructuras óseas y de partes blandas. 40.2. Descripción del procedimiento LINEA DE REFERENCIA Decúbito supino con la pierna extendidas y paralelas al eje de la mesa, con ligera rotación interna RANGO SUPERIOR Región suprapatelar RANGO INFERIOR Diáfisis proximal de la tibia DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV MEDIUM FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 2 X 2mm. PARÁMETROS EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 80 2-5 años /10-17 kg 80 / 85 6-10 años/18-30 kg 80 / 90 >10 años />31 kg 100 / 100 VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. 40.3. Indicaciones - Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, de compromiso óseo o de partes blandas de la pierna. - Evaluación pre y post operatoria. 40.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 90 de 99 Tomando como referencia la línea que pasa sobre la articulación tibio-peronea se harán las reconstrucciones en plano coronal (cortes paralelos a la línea de referencia) y sagital (cortes perpendiculares a la línea de referencia) Reconstrucción 3D VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. 42.3. Indicaciones - Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, de compromiso ósea o de partes blandas de tobillo. - Fracturas de tobillo o pie. Así como extremos distal de tibio o peroné. - Coalición tarsal. - Planeamiento quirúrgico. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 91 de 99 42.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste. 42.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 42.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. 43. Tomografía de Pie con y sin contraste (CPMS 73201.02 / 73200.02) 43.1. Definición del procedimiento Estudio de pie, incluye estructuras óseas y de partes blandas. 43.2. Descripción del procedimiento LINEA DE REFERENCIA Decúbito supino con la pierna extendida paralela a la mesa y con el pie a 90° apoyando la planta en un soporte blando RANGO SUPERIOR Diáfisis distal de la tibia RANGO INFERIOR Terminando las ultimas falanges DIRECCION Out COLIMACION (VOLUMEN) 0,5mm. INTERVALO (VOLUMEN) 0,5mm. GROSOR DE CORTE 2 mm. INTERVALO 2 mm. PITCH DETAIL VEL. ROTACION 0.5 Seg DIAMETRO FOV MEDIUM FILTRO PEDIATRICK BODY FC18 – BONE SHARP FC30 WW / W L 400 / 3000 RECONSTRUCCIONES MPR AXIAL, CORONAL Y SAGITAL – GROSOR: 2 X 2mm. EDAD / PESO kV / mA <1 año / <9 kg 80 / 50 2-5 años /10-17 kg 80 / 70 6-10 años/18-30 kg 80 / 80 >10 años />31 kg 100 / 90 Tomando como referencia la línea que pasa sobre la articulación tibio-peronea se harán las reconstrucciones en plano coronal (cortes paralelos a la línea de referencia) y sagital (cortes perpendiculares a la línea de referencia) Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 92 de 99 Reconstrucción 3D VOLUMEN DE CONTRASTE EN CASO REQUIERA (iopamidol 300 mg/ml, iopromida 300 mg/ml, iobitridol 300 mg/ml) 1.5 a 2ml x Kg. de peso Inyección manual a cargo de enfermería Fase venosa. 43.3. Indicaciones - Evaluación de patología inflamatoria, tumoral, de compromiso ósea o de partes blandas de tobillo. - Fracturas de tobillo o pie. Así como extremos distal de tibio o peroné. - Coalición tarsal. - Planeamiento quirúrgico. 43.4. Riesgos o complicaciones más frecuentes - Reacciones adversas al medio de contraste. - Extravasación del contraste 43.5. Riesgos o complicaciones menos frecuentes Lesión maligna inducida por radiación. 43.6. Contraindicaciones absolutas y relativas - Pacientes con valores de creatinina elevada. - Paciente con antecedente de alergia al medio de contraste yodado. VIII. Recomendaciones  Preparación del paciente: Desprendimiento de elementos metálicos (joyas, anteojos, elementos desmontables de ortodoncia, ganchos de cabello y audífonos). o Simple: No requiere ayunas o Estudio contrastado sin sedación: tiempo de ayuno Recién nacido: consultar a neonatólogo (depende de tipo de alimentación puede ser de 2 a 3 horas). Menores de 1 año: 3 horas Mayores de 1 año: 4 horas Adolescentes: 6 a 8 horas o Estudio contrastado con sedación: tiempo de ayuno (de acuerdo a evaluación de anestesiología) Paciente con lactancia materna exclusiva: 5 horas Paciente con lactancia de fórmula: 6 horas Paciente con alimentos sólidos: 8 horas  Preguntar por antecedentes de alergia del contraste. Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 95 de 99 Anexo N° 02: Consentimiento Informado Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 96 de 99 Guía de Procedimiento de Tomografía Computarizada (TC) Fecha: Enero - 2020 Código: GP-002/INSN-SB/USDT-SUSD-SDI-V.01 Página 97 de 99