Imagenologia en la extremidad superior - Apuntes - Imagenología, Apuntes de Imagenología

¡Descarga Imagenologia en la extremidad superior - Apuntes - Imagenología y más Apuntes en PDF de Imagenología solo en Docsity! Imagenologia en la extremidad superior Hombro La parte proximal, la fx de húmero, se produce por golpe directo generalmente de alta energía, traumas violentos u otras lesiones. Lesión del nervio radial y arterial puede ser una de las complicaciones. Se puede producir o no, deformidad o equimosis Dentro de las fxs del miembro superior, la fx de clavícula, de humero 1/3 proximal, diáfisis, 1/3 distal, codo, olecranon, epitróclea, epicóndilo, 1/3 proximal del radio y la ulna, diáfisis radio-ulna, 1/3 distal antebrazo, fx de muñeca, del carpo, metacarpo y falanges. Fx de clavícula: Estas suceden más en personas jóvenes, con menos frecuencia en adulto mayor. Las más comunes son las del 1/3 medio, puede o no haber cabalgamiento de la fx, puede ser quirúrgica si esta desplazada y tratada con inmovilización sin no hay mayor desplazamiento. Una de las osteosíntesis (OST) que se colocan son las placas de compresión. La complicación más grande que pudiera haber (PIOR jaja) es que se rompiera la arteria subclavia, esto es un problema mayor porque la subclavia va a combinarse después con la carótida y la carótida a su vez se mete hacia el cráneo, fomando el polígono de willis. Luxación acromio-clavicular: La clavícula se separa del acromion, se produce por un golpe originado sobre el acromion, dirigiendo hacia abajo el extremo de la clavícula, puede haber desgarro parcial de los ligamentos coracoclavicular y acromio clavicular, como hay un desgarro, hay tb una sección de esos ligs, entonces lo ideal es operar, de lo contrario esa parte queda muy inestable. Dentro de las fx del humero, podemos clasificar: proximales, del 1/3 medio, y distales.De las superiores o 1/3 proximal tenemos: fx de troquiter, de la cabeza, del cuello anatómico y del cuello quirúrgico, son las que se producen con mayor frecuencia. En las fx de la cabeza según la clasificación de codman tenemos 4: 1.- cabeza 2.- troquíter 3.- troquín 4.- cuello La fx de troquiter que es la eminencia donde se va a insertar en manguito rotador, esta fx se produce en la tuberosidad humeral, que da inserción al musculo que más daño ocasiona dentro del manguito, el musculo supraespinoso, que hace al abd y la rotación externa. Podemos tener una fx conminuta que puede existir gran compromiso óseo, ocasionada por golpe violento sobre la cabeza humeral, puede ser desplazado o no desplazado. Fx docsity.com sin desplazamiento del fragmento óseo, se podría tratar sin cirugía, puede o no haber arrancamiento de una porción del troquiter y a la vez con desplazamiento del segmento óseo. Tb puede ser sin desplazamiento. Fx subcapital, fx de cabeza humeral, esto se observa mucho, en la gente mayor, que al tropezar cae de lado, y golpea directamente la cabeza del humero y en el caso de la imagen además se ve una luxofractura. El cuello anatómico es la parte rugosa que viene después de la cabeza. En el tto quirúrgico, hay varios tipos de placas para OST, esta que tiene muchos tornillos, (PHILOS) que es muy buena, para la fx de 1/3 proximal, en el sentido de que estos tornillos los absorbe muy bien el tejido esponjoso, es una placa que difícilmente se puede soltar. Esta placa es cara, pasa el millón de pesos, por lo tanto en los hospitales cuando el médico desea colocar una de estas placas, solicita que el pcte pague una parte. Tenemos la placa en T, se puede adaptar a la forma redonda de la cabeza del humero. Placa Numlack, se ha estado utilizando frecuentemente, tiene forma de caballito de mar. Si la fx se produce en una persona sobre 75 años, con menos posibilidad de recuperar en corto tiempo el tejido óseo, por la parte metabólica que es más lenta o porque va a quedar con serias secuelas dolorosas y la cabeza se ha partido en forma conminuta, a veces el médico elige la prótesis parcial de hombro en este tipo de personas añosas y al colocar esta prótesis se le advierte al pcte, que nunca va a recuperar su movilidad normal de 180°. A lo más será 60°, es para que sea funcional y le permita al pcte comer, vestirse, hacer algunas AVD y no quede con el dolor permanente de la cabeza humeral. La PLACA PHILOS, T Y NUMLACK se usan en fx de 1/3 proximal de humero. La philos se adhiere mejor al tejido y tiene mayor cantidad de tornillo. Es mejor, pero es muy costosa. Toda persona que tenga un desplazamiento en su fx, debiera ser operada. Si no hay desplazamiento de la fx el tto es conservador, como cabestrillo o velpau, antiguamente se usaba mucho el velpau de yeso, sobretodo en la gente mayor se le tenía 2 a 3 meses, hoy en dia se coloca un tipo bracer y se manda a kinesiterapia, generalmente a la 3 semana, excepto si hay una persona con mucha osteoporosis el médico evalúa si envía al pcte después de un mes. La profe en el hospital, a los 10 dias de operados ya se trata al pcte con fx de hombro con movs simples de péndulo. Si es una fx conminuta, aunque se haya operado, pueden pasar 3 semanas a 1 mes, antes que lo deriven. Si es una fx simple, de troquiter por ejemplo, se puede colocar un tornillo y ahí es enviado rápidamente a kine, pero para ejercicios suaves. Tenemos otro tipo de placa que es la de media caña, esta tb es una de las placas favoritas para el 1/3 proximal del humero. Cuando una placa en T, queda media inestable se puede reforzar con un asa de alambre. docsity.com Fx de galeazzi: Esta fx está más cerca de la muñeca, es fx del radio distal a la inserción del pronador redondo, con una luxación de la ulna. Acercandonos a la muñeca tenemos el complejo de los 8 huesos del carpo, con la epífisis distal del radio y del cubito. Una de las fx mas comunes que antes se llamaba fx de Colles y ahora se llama de epífisis distal del radio, adopta una desviación en tenedor. Perdida de la continuidad de la epífisis distal del radio, y más frecuente en mujeres con osteoporosis. Una persona con osteoporosis si cae al suelo en hiperextension de muñeca es mucho mas fácil que se fx esta zona. El ideal es que el tto sea quirúrgico, ya que puede quedar en posición viciosa, se hace un reducción abierta con fijación de kishner, es una técnica la de Kapanji. Pero tb puede colocarse placa en T y a veces si es simple se puede trabajar con tornillos. Esta fx siempre se impacta contra el carpo y produce una deformidad, en la imagen se ve que al impactarse el radio avanza un poco el cubito, produciendo lo que se llama el CUBITO PLUS. Si la fx no tiene desplazamiento las cuales son muy raras, pudiera tratarse en forma conservadora, con un yeso que se coloca 3 semanas un yeso largo y posteriormente 3 semanas con un yeso bajo codo. Normalmente este tipo de pctes llegan con un sudeck, alteración metabolica, el calcio prácticamente se fue. Imagen de epífisis distal operada con placa en T, la misma placa que vimos para el 1/3proximal del humero, se puede usar aquí. Si la fx fuera expuesta, se puede reducir con un fijador externo, lo que tiene que tratar siempre el tratante es mantener el eje lo mejor posible para que quede sin posición viciosa y no altere la función de la mano.  Radializacion, dorsalizacion e impactacion  El eje normal de la extremidad esta en el 3°MTC. Aquí se desplaza el 4°MTC  FX de E.D.R con escaso desplazamiento se puede tratar con inmovilización Fx de Smith o pala de jardinero, esta es muy infrecuente ya que cae con la mano al revés y queda con la deformidad de cuello de cisne. Fragmento distal se desplaza hacia la cara palmar del radio Otra fx tb es la fx de Barton que es articular, es el extremo hacia la cara posterior del radio, esta fx se introduce hacia la línea articular. Hay una diferencia en el niño con la clasificación de Salter Harris, como esta todavía en crecimiento puede haber un desprendimiento epifisiario completo o parcial. Fx del escafoides: El escafoides puede fx en la parte proximal, en la parte distal o en el cuerpo mismo, se fx por una caída y afirma en hiperextension la mano, antes este tipo de fx se dejaba asi en forma conservadora, ahora en lo posible se opera inmediatamente se docsity.com colocaun tornillo chico que puede ser de 6 o 7mm. Se soluciona el problema y evita con eso una futura artrosis. este tipo de fx se ve en gente que juega voleibol. El hueso semilunar del carpo tb puede producir problemas, se puede luxarse. Fx de metacarpianos, que tb es común, cuando asaltan a una persona y esta se defiende y con un palo el golpe va en el extremo de la mano y puede fx dos o tres MTC. Fx de Bennex, que es en la articulación trapeciometacarpiano, o sea en el 1°MTC. Fx de falanges, en las rx se ven unos hilitos que traen las vendas, se pueden confundir con la fx o con alambres. En la imagen se ve la reducción de la fx con agujas de Kishner, se colocan por unos días las falanges rápidamente se consolidan, como son huesos pequeños en un mes ya pueden estar consolidados, cuando una persona se fx una falange, debe ser reducida rápidamente, para que no quede en posición viciosa, porque a partir del momento en que se produce la fx, ya empieza a consolidar. Enfermedad de Dupuytren, es bastante frecuente en clínica. Es una enfermedad del musculo o tendón, que antes se llamaba el palmar menor, se va fibrosando la aponeurosis y hace que vaya flectando sobretodo el dedo meñique y el anular, produciendo unos nódulos en la palma de la mano, si esto no se opera, queda con los dedos en garra. docsity.com