IMAGENOLOGIA MEDICA IMAGENES, Esquemas y mapas conceptuales de Imagenología

¡Descarga IMAGENOLOGIA MEDICA IMAGENES y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Imagenología solo en Docsity! OBSTRUCCIÓN INTESTINAL El objetivo de solicitar la radiografía es tratar de identificar la localización con la presencia de niveles hidroaéreos y aportar al grado de obstrucción. La ausencia de gas en colon revela obstrucción de intestino delgado completa. Lo importante que se toma en cuenta es la visualización de la imagen de “pila de monedas” mostrando que según más distendidas se encuentren las asas más distales será la obstrucción. Además, la combinación de niveles hidroaéreos de diferentes alturas de la misma asa de mayor o igual a 2.5cm es significativo para una obstrucción intestinal parcial. Si la obstrucción intestinal es prolongada se puede ver engrosamiento de pared y neumatosis indicadores de isquemia intestinal. Así mismo , existe otro signo radiológico, el de “grano de café” cual es característico de vólvulo intestinal . Entre los signos radiológicos de obstrucción están: ● Dilatación de asas intestinales con gas o líquido (diámetro transverso >3,6cm en delgado o >5 cm en colon) ● Ausencia de gas distal. La ecografía abdominal : Es un examen que puede proporcionar datos sobre el origen de la oclusión , si hablamos de una obstrucción podremos ver asas dilatadas con contenido líquido, peristaltismo aumentado y, en algunos casos, engrosamiento de la pared intestinal por contrario En otros casos se visualiza masas tumorales y ascitis que indicarían patología tumoral. La ecografía convencional no es recomendada para el diagnóstico de trauma esplénico, porque alrededor del 25% de lesiones intrabdominales se han paso por alto; sin embargo, es la primera técnica que se emplea en pacientes hemodinámicamente inestables debido a las ventajas presenta, además de que permite evaluar las 4 ventanas acústicas, los resultados que se podrán observar si existe presencia de líquido es una banda anecoica alrededor del bazo La tomografía computarizada es el meto de elección empleado en pacientes que se encuentran hemodinámicamente estables, posee una sensibilidad del 97 % al 99% y una especificidad del 100%, en la que se puede identificar sangrado activo, como también daño no vascular y sobre todo el hematoma periesplénico, en el cual va a aportar criterios para el abordaje conservado o quirúrgico Clasificación de trauma esplénico de acuerdo a criterios tomográficos Grado — Tipo de Descripción delesión — Lesión Hematoma subcapsular < 1 em de espesor, laceración < 1 Hematoma cm de profundidad — parenquimatosa: — hematoma 1 parenquimatoso < 1 cm de diámetro Desgarro (ruptura) capsular < lem de profundidad sin Laceración sangrado activo a Hematoma subcapsular de 1 a 3 em de espesor; hematoma a parenquimatoso de | a 3 cm de diámetro. Desgarro capsular o parenquimatosa de 1- 3om de Laceración - profundidad con sangrado activo, pero sin afectar a los vasos trabeculares. Rotura capsular esplénica; hematoma subcapsular <3 cm de Hematoma m espesor. laceración <3 cm de profundidad parenquimatosa; Laceración hematoma parenquimatoso <3 cm de espesor. Sangrado esplénico intraparenquimatoso o subcapsular IVA activo; lesión vascular esplénica (pseudoancurisma o fístula Laceración arteriovenosa); bazo destrozado. 1v-B Sangrado intraperitoneal activo. Bazo completamente destrozado o separado completamente IV Laceración del pediculo vascular. Del pediculo vascular hilar con desvascularización completa del bazo.  TC 1: Paciente de 84 años con politraumatismo grave de vehiculo versus peatón, en (4) plano axial sin contraste intravenoso (IV) se evidenció banda hipodensa compatible con laceración focal lineal en polo inferior esplénico (fecha blanca), asociado a liquido libre periesplénico; en (B) nótese la ausencia de realce de la misma tras la administración del contraste IV. (Flecha negra). Fuente: Espectro de hallazgos por TC multidetecior en el trawna esplénico y hepático Elaborado por: los autores TC 2: Paciente de 26 años que presentó politraumatismo secundario a la colisión de su motocicleta contra un camión, en (A) plano axial sin contraste IV se evidenció hipodensidad focal de bordes irregulares en segmento VI hepático (flecha oblicua) e hipodensidad focal en polo superior esplénico (flecha horizontal); en (B) plano axial 3. Estadio IB: el cáncer se ha diseminado solo a los ganglios linfáticos y mide más de 0.2 mm, pero menos de 2 mm. No hay evidencia de tumor en la mama o el tumor en la mama mide 20 mm o menos (3). 4. Estadio IIA: cualquiera de estas condiciones: • No hay evidencia de un tumor en la mama, pero el cáncer se ha diseminado a un número de 1 a 3 ganglios linfáticos axilares. No se ha diseminado a partes distantes del cuerpo (3). • El tumor mide 20 mm o menos y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares (T1, N1, M0) (3). • El tumor mide más de 20 mm pero menos de 50 mm y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares (3). 8 5. Estadio IIB: cualquiera de estas condiciones: • El tumor mide más de 20 mm pero menos de 50 mm y se ha diseminado a un número de 1 a 3 ganglios linfáticos axilares (3). • El tumor mide más de 50 mm pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares (3). 6. Estadio IIIC: tumor de cualquier tamaño que se ha diseminado a 10 o más ganglios linfáticos axilares, los ganglios linfáticos mamarios internos o los ganglios linfáticos debajo de la clavícula. No se ha diseminado a otras partes del cuerpo (3). 7. Estadio IV (metastásico): el tumor puede tener cualquier tamaño y se ha diseminado a otros órganos, como huesos, pulmones, cerebro, hígado, ganglios linfáticos distantes o pared torácica. Se observa cáncer metastásico al momento del primer diagnóstico de cáncer en alrededor del 5% al 6% de los casos. Esto se llama cáncer de mama metastásico de novo. Con mayor frecuencia, el cáncer de mama metastásico se detecta después de un diagnóstico previo del cáncer de mama en estadio temprano. Obtenga más información sobre el cáncer de mama metastásico (3). Mamografía: Se define como un método ampliamente utilizado, pese a ello; no existe un consenso en su uso para el cribado de cáncer de mama, sin embargo, las recomendaciones para pacientes, sin antecedentes de cáncer de mama de primer grado el “American Collagen of Radiology”; plantea que las mamografías deben de realizarse a anualmente a partir de los 40 años. También existen recomendaciones por: “US preventive Services Task Force” y “Current Ontario Breast Screening Program Cancer Care Ontario”, de realizar mamografías anuales desde 50 a los 74 años (esto en mujeres que no tienen antecedentes de cáncer mamario en primer grado) (4). Sin embargo, las recomendaciones de cribado cambian en relación a ciertos factores de alarma (4), como son: • Presencia de mutación de BRCA1 y BRCA2. 9 • Exposición a radiación tóxica entre 10 a 30 años. • Antecedente de familiar de primer grado con mutación de BRCA1 y BRCA2 (4). Si existe la presidencia de estos antecedentes, el “American Collagen of Radiology” recomienda realizar la mamografía junto con la resonancia magnética, entre los 25-30 años de edad (mientras que “US preventive Services Task Force” y “Current Ontario Breast Screening Program Cancer Care Ontario” recomiendan entre 30-69) o en relación con su familiar de primer grado, 10 años antes que esté presente el cáncer (4). Es necesario tener en cuenta las recomendaciones de cribaje, así como; tener presente que al ser un método imagenológico que expone al individuo a radiación se debe usar con cautela, pues pese a que la cantidad de radiación es reducida frente a otros estudios imagenológicos (4 msv que equivale a 7 semanas de radiación ambiental) (4). Existen dos ventanas ampliamente utilizadas, en la mamografía: • Craneocaudal: se obtiene de un plano perpendicular en una mama comprimida horizontalmente, permite una visualización detallada del tejido mamario posteromedial, por lo general compuesto de tejido conjuntivo laxo y denso (densidad agua), estructuras vasculares y piel (4). • Oblicua medio - lateral: se obtiene desde una vista paralela al músculo pectoral mayor, permitiendo observar con detalle la región mamaria que concuerda con el borde axilar (cola axilar), circunscrito en la parte medial por el pectoral mayor, además adyacentes a estas estructuras se pueden estar presentes los ganglios de Berg, en la ventada obicuomediolateral, existe un espacio entre el tejido fibroglandular y el pectoral mayor, este siempre debe ser oscuro (4). Es necesario mencionar que la ubicación en esta vista puede diferir de la realidad, en el sentido de que, si la anomalía es externa, está se dispone en un plano más superior que en la realidad, por lo contrario, si es más interna, se sitúa más inferior que en la realidad (5). No obstante, para reconocer las patologías primero es necesario comprender las diferentes formas que se puede presentar el tejido mamario en una mamografía, teniendo en cuenta que la densidad del tejido juega un papel fundamental en la sensibilidad de la mamografía puesto 10 a que si es poco denso la sensibilidad de la mamografía es entre 80-92%, sin embargo; si es muy denso su sensibilidad disminuye entre 30-68%, por ello existe una clasificación ABCD del sistema BI-RADS que escala entre menos denso a más denso respectivamente (4): • A: el tejido fibroglandular es menor a un 25%, por lo que la mama en su consecuencia mayoritariamente es grasa (5). • B: existen zonas parcheadas de tejido mamario fibroglandular que representa entre 25-50% de la mama, quedando como remanente grasa (5). • C: la mama es en su mayoría tejido fibroglandular representando entre 51-75% quedando como remanente grasa (5). • D: la mama en casi en su totalidad tejido fibroglandular más 75% quedando como remanente grasa (5). La densidad del tejido juega un papel fundamental en la mamografía, por ende; es necesario tener en cuenta que la densidad de este por lo general desciende con la edad y que, si existe un cambio drástico en este factor, se debe considerar una patología maligna subyacente (4). Existe, además una clasificación acorde al tipo de lesión que se presente: • Nódulo: debe visualizarse en los dos planos (oblicomediolateral y cefalocaudal), además de especificar: la morfología (redondeada, ovalada, lobulado e irregular)los márgenes (circunscritos, microlobulados, ocultos, borrosos y espiculados) y la densidad (alta, igual, baja con o sin contenido graso) (5). • Calcificaciones: las típicamente benignas, son netamente cutáneas, vasculares (deben tomarse en cuenta por riesgo de enfermedad coronaria en individuos >50 años de edad) y redondeadas (pueden tener un centro de intensidad baja), no obstantes también pueden levantar sospechas de malignidad cuando son amorfas y heterogéneas en general o ramificadas finas (5). • Distorsión de la arquitectura de la mama como tal, se pueden las estructuras en las diferentes ventanas (5). En cuanto a determinar mediante la mamografía del estado de malignidad, básicamente la probabilidad existe en el estadio 3, en donde; después de esa estadificación el siguiente control es a los 6 meses siguientes, si no existe patología se realiza otro control a los 6 meses 11 siguientes, en el caso de volver a no existir patología los controles serán anuales, por lo contrario si existen cambios, se debe considerar hacer una nueva estadificación (6). Tomografía computarizada de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET). El uso de esta prueba imagenológica, es en direccionada en especial, cuando se sospecha de metástasis, pese a ello, aunque puede dar una descripción precisa de la ubicación de la afección, es necesario un estudio histológico para corroborar la presencia de metástasis, por ello se recomienda en estadio II o II en general (7). Este uso en especial, se logra debido a la actividad proliferativa, alta de las células tumorales, por lo que captan más de este contraste, detectando así afecciones ocultas que, por otros métodos, convencionales pueden pasar por alto (8) Gammagrafía ósea Cuando el cáncer de mama se encuentra limitado a la mama, se le conoce como cáncer en estado inicial o localmente avanzado. Sin embargo, cuando el cáncer ser disemina a una are distante se le llama metástasis. El cáncer de mama metastásico puede diseminarse a cualquier parte del organismo. Generalmente se disemina a los huesos, hígado, pulmones y el cerebro (9). La gammagrafía ósea (GO) es un estudio de imagen que ayuda al diagnóstico y estadificación de paciente afectados por procesos malignos, y sigue siendo uno de los métodos mas sensibles para identificar metástasis ósea. La técnica se basa en una imagen funcional que ofrece una imagen de la actividad metabólica del hueso. Se usan como trazadores derivados del difosfato marcados con Tecnecio- 99 (Tc). La sensibilidad de esta técnica oscila entre un 62 a un 100 % con una especificidad de 78 a 100%, una de las ventajas que presenta la GO es que se usa para una detección precoz (10). Finalmente, en el modo B se describe el signo de telón (fig.3) que es consecuencia del movimiento en inspiración y expiración de la base del pulmón esta se la visualiza a nivel entre el tórax y el abdomen. (9) En el modo M se describe el signo de la orilla de mar (fig.4), donde la principal observación es la actividad móvil del pulmón que se representa como una imagen granulada. (9) En exámenes imagenológicos se describe a la radiología con gran importancia para el diagnóstico a continuación se muestran imágenes radiológicas de un paciente de 56 años mismo que sufrió un accidente de tránsito, Uno de los signos más importantes al momento de visualizar una radiografía con sospecha de neumotórax es el signo del surco profundo.(10)