¡Descarga Infección por VIH y SIDA en Pediatría: Transmisión Vertical, Determinantes y Prevención y más Resúmenes en PDF de Infectología solo en Docsity! Infección por el VIH y SIDA en Pediatría VIH: transmisión vertical Antes del desarrollo de las intervenciones efectivas, los rangos de transmisión eran del 15 a 25% de niños no amamantados en Estados Unidos y Europa, y del 25 a 40% de 35% niños amamantados en África. A En los países ricos la transmisión se r a menos del 2%; allí la mayoría de la: mujeres infectadas reciben terapia antirretroviral de alta eficacia, la ce electiva puede llevarse a cabo y garantizar la alimentación artifi Determinantes de la transmisión maternofetal Y Tiempo de transmisión perinatal Se desarrolla en varios estadios: durante el embarazo, el alumbramiento y el periodo posparto. Aproximadamente del 15 al 18% de las transmisiones suceden intrautero, el 80%, durante el trabajo de parto y alumbramiento, y el 20% a través de las leche materna en poblaciones que amamantan. Vaso sanguíneo Macrótagos. Acinos. glandulares. Conductos 'mamanos Transmisión, transplacentaria 10% - 50%). Daranto el parto (50% - 600%). Factores que incrementan el riesgo de transmisión Tabla 117.1 Factores que incrementan el nesgo de transmisión Enfermedad materna avanzada Infección primaria Obstétricos Recién nacido Amamantamiento Elevada carga viral plasmática Bajo CD4 Diagnóstico de SIDA Elevada carge viral en secreciones genitales Elevada carga viral plasmática Ruptura prolongada de membranas (> hs] Parto vaginal RI prematuro (< 37 semanas) Enfermedad materna avanzada Prolongado amamantamiento (> 6 meses) Lactancia mixta Patología mamaria (mestitis, grietas del pezón) Lesiones orales en el recién macido NM Tratamiento Uso optimo de drogas ARV para la salud de la mujer considerando el impacto potencial sobre el feto/recién nacido Ofrecer el régimen de tres partes de AZT solo o en combinación con ARV Discutir los factores de riesgo en la transmisión perinatal que pueden ser prevenidos Seguridad y toxicidad en mujeres embarazadas: INSI Se dispone de trabajos clínicos en embarazadas tratadas con AZT, 3TC, DDI, D4T Posible toxicidad mitocondrial con todos los NRTI Riesgo incrementado de acidosis láctica/esteatosis hepática con D4T mas DDI Zidovudina mas lamivudina es la dupla de NRTI recomendada Abacavir: estudios de farmacocinética en el tercer trimestre del embarazo; cruza la placenta; no requiere dosis de ajuste en el embarazo Resistencia a drogas ARV y estudio de resistencia en embarazo a. Todas la s embarazadas que no están recibiendo ARV antes de iniciar tratamiento o la profilaxis, incluso en mujeres que recibieron profilaxis en embarazos previos. b. Todas las embarazadas que reciben una terapia ARV prenatal y han tenido fallo virológico o supresión viral suboptima c. En algunas situaciones como por ejemplo, si existe un alto riesgo de transmisión, el tratamiento o profilaxis debe ser iniciado empíricamente antes de disponer de los resultados del estudio de resistencia. Cadena de ADM Transcriptasa viral terminada Uta] Virus sensible Análogo de nudeésido Cadena de ADN pe Mutación wral incomsluza Clínica del SIDA pediátrico La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha tenido un gran impacto en el grupo pediátrico en todo el mundo y difiere de la infección del paciente adulto en numerosos aspectos. La mayoría de los casos nuevos resultan de transmisión perinatal (97%). La sobrevida de los niños con infección VIH ha mejorado notablemente en los últimos años, y hoy en día, se asiste a algunos niños, adolescentes con infección VIH perinatal. Diagnostico de la infección por VIH en Pediatría Factores epidemiológicos de riesgo Padres que viven con VIH Infecciones bacterianas recidivantes Padres con antecedentes de conductas de Candidiasis oral persistente riesgo : 9 Retraso madurativo Detección de otras enfermedades de transmisión sexual Tuberculosis Paciente con antecedentes transfusionales Adolescentes con conductas de riesgo Abuso sexual Detención del crecimiento Lifoadenopatia generalizada Hepaesplenomegalia Neumonitis intersticial crónica Síndrome febril prolongado Desnutrición y linfopenia CD4 Tratamiento antirretroviral en Pediatría La terapia antirretroviral ha demostrado tener efectos muy beneficiosos en los Un inhibidor de proteasas altamente activo mas parámetros clínicos e inmunológicos de dos análogos de nucleosidos inhibidores de la los niños con VIH. El control natural de la transcriptasa reversa (NITR): los inhibidrores de replicación viral durante las primeras proteasas preferidos son nelfinavir o ritonavir. etapas en niños infectados perinatalmente es inadecuado, esto ha Combinacion de NITR recomendada: la mayor sido demostrado por las latas cargas experiencia disponible hasta la fecha es con combinaciones de AZT (zidovudina) y ddl virales observadas durante el primer año a ; . z (didanosina) y para AZT y 3TC (lamivudina) de vida. Quimioprofilaxis en niños con La forma mas útil de prevenir las infecciones oportunistas es el tratamiento de alta eficacia que debería considerarse para todo paciente en el que este indicado. Para definir la susceptibilidad a las infección oportunistas se puede utilizar el recuento de T CD4+. En relación con esto, los regímenes profilácticos primarios y secundarios para pacientes con VIH/SIDA tienen ventajas y desventajas que se clasifican: VIH/SIDA —— Categoría Definición A Fuerte evidencia y beneficio clinico sustancial sustentan la recomendación de uso B Evidencia moderada - o fuerte evidencia con beneficio limitado- sustenta la recomendación de uso C Evidencia pobre sustenta una recomendación en pro o encontra del uso o Moderada evidencia sustenta una recomendacion en contra del uso E Buena eviten cia sustenta una recomendación en contra del uso
