¡Descarga Inmunología de la rinitis alérgica y más Apuntes en PDF de Inmunología solo en Docsity! INMUNOLOGÍA DE LA RINITIS ALÉRGICA Es un trastorno sintomático de la nariz inducido por la inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE ante la exposición a un alérgeno. Con síntomas nasales cardinales como congestión, rinorrea que puede ser anterior o posterior, estornudos y prurito. Síntomas oculares como prurito ocular, lagrimeo y edema palpebral conjuntival. Factores de riesgo Niveles séricos elevados de IgE. Exposición intensa a alérgenos; gluten, crustáceos, pescado, maní, dióxido de azufre. Tabaquismo crónico de la madre (más de una cajetilla al dia) Microbioma Hábitat urbano/rural Ablactación temprana con alimentos alergizantes Alérgenos Ácaros del polvo: Dermatophagoides farinae y el dermatophagoides pteronyssius. 30-40% de los pacientes son alérgicos estas especies. Animales: Caspa, saliva o pelo de mascotas, puede producir sensibilización. La proteína Fel D1 del gato es altamente alergénica. Hongos caseros: Producen esporas que se transmiten por el aire, algunas de las cuales son alergénicas. Perennes: Cucarachas: El alérgeno es secretado por el insecto. Alimentos: Los alérgenos más comunes son: leche, trigo, soya, maíz, huevo. Estacionales: Alérgenos estacionales provienen de plantas, semillas, árboles, malezas. Clasificación Fisiopatología La fisiopatología de la rinitis alérgica se puede dar de dos maneras: La que es mediada por los IgE que termina en Linfocitos T. La que no es mediada por los IgE que termina en eosinófilos. La reacción alérgica se inicia a partir de la inhalación de un alérgeno, que al ponerse en contacto con la mucosa nasal se encuentra con las células presentadores de antígeno, las cuales lo fagocitan y procesan. Esto provoca a su vez múltiples interacciones entre las células presentadoras de antígenos, linfocitos Th2 CD4 y linfocitos B que dan lugar a la producción de anticuerpos IgE específicos de antígeno. Los antígenos procesados son presentados a las células T cooperadoras. Los linfocitos TH2 expresan los receptores para quimiocinas CCR3, CCR4 y CCR8, que reconocen quimiocinas que se expresan en las reacciones alérgicas. El linfocito Th2, estimula la secreción de IgE y se unen a los mastocitos induciendo transmisores de señales que conducen a la liberación del contenido del gránulo citoplásmico hacia el espacio extracelular, incluida la histamina, producen inflamación. Las IgE se unen a los basófilos, esto debido a que expresan receptores para estos, la ligan y pueden activarse por la unión antígeno-IgE. No llegan a inducir una reacción alérgica (menos del 1 % de los leucocitos sanguíneos). Cuadro clínico y síntomas asociados Congestión nasal, estornudo, rinorrea, prurito nasal y en los ojos, lagrimeo y eritema ocular. Posibles cambios en síntomas y diagnóstico Rinorrea: Secreción purulenta Síntomas oculares Cefalea, sensación de plenitud facial, anosmia, tos o halitosis. Inhibidores de los leucotrienos: El montelukast tiene una eficacia comparable a la de los antihistamínicos orales para el alivio de los síntomas oculares y nasales de rinitis alérgica, como la congestión, rinorrea y estornudos. Cromoglicato sódico: Ha demostrado tener eficacia clínica en el tratamiento de la rinitis alérgica. Al igual que los antihistamínicos, es más útil para los estornudos, prurito y rinorrea, y menos eficaz para el alivio de la congestión nasal. Anticolinérgicos: Son útiles en el tratamiento de los pacientes cuyo síntoma principal es la rinorrea. Sin embargo, es ineficaz para el prurito o la congestión nasal. Fármacos para los síntomas oculares: Los antihistamínicos H1 orales y los antagonistas del receptor de leucotrieno han demostrado ser eficaces para reducir el eritema ocular, el lagrimeo y el prurito. Los CIN también han demostrado tener efectos significativos a la hora de reducir los síntomas alérgicos oculares. Combinaciones de fármacos: Un único agente farmacológico no reduce eficazmente los síntomas de rinitis. Se ha demostrado que la combinación de un CIN más un antihistamínico intranasal, llega a ser más eficaz que cualquiera de los fármacos por separado. Inmunoterapia alergénica El tratamiento suele ser más eficaz, donde luego de 2 años de tratamiento, existe una tolerancia persistente ante el alérgeno expuesto. Además, para un paciente que quiere o tiene la necesidad de mejorar su rinitis alérgica, es mejor y más eficiente el uso de farmacoterapia. Cirugía Defectos anatómicos como desviación del tabique nasal, solo si se han empleado la farmacoterapia y la inmunoterapia y han fracasado. Hipersensibilidad Signos y síntomas objetivamente reproducibles iniciados por la exposición a un determinado estímulo, en dosis toleradas por la población en general. Alergias Reacción de Hipersensibilidad iniciada por un mecanismo inmunológico específico. Atopia Tendencia hereditaria de sensibilizarse y producir IgE en respuesta a exposiciones a sustancias comunes del ambiente (alérgenos). Atopia Tendencia hereditaria de sensibilizarse y producir IgE en respuesta a la exposición a substancias comunes del alérgino. Clasificación de las reacciones de Hipersensibilidad de Gell o Coombs Inmunoterapia alérgeno específica Administra gradualmente dosis de un alérgeno buscando inducir tolerancia (subcutánea y sublingual). Única forma de cambiar la evolución natural de las alergias Arma clave del alergólogo Desensibiliza y da tolerancia inmunológica duradera Referencias: Abbas, Andrew H. Lichtman, S. P. (2015). Inmunología celular y molecular (8va ed.). Elservier
