intoxicaciones........................................., Diapositivas de Pediatría

¡Descarga intoxicaciones......................................... y más Diapositivas en PDF de Pediatría solo en Docsity! INTOXICACIONES Dr. Cesar Arana Mendocilla Médico Pediatra Es el síndrome provocado por la exposición a una sustancia tóxica sea líquida, solida o gaseosa que en una concentración determinada puede causar lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte. La vía de exposición habitual es la vía oral, piel, ojos y la inhalación. El 70-80% de las intoxicaciones pediátricas son accidentales y ocurren en niños 1 a 5 años. Las intoxicaciones son un problema de salud relativamente frecuente. Constituyen el 10% de las atenciones de las emergencias y han sido consideradas la cuarta causa de mortalidad infantil en el mundo.  Se encuentran aislados o mezclados con productos cosméticos.  H. ALIFALICOS O LINOLES: Destilados del petróleo  HALOGENADOS: cloroformo  H. CÍCLICOS O AROMÁTICOS: benceno, tolueno, xileno.  H. ALIFALICOS:  De cadena corta: Metano, etano, propano, bencina  De cadena larga: Pentano, hexano, heptano, octano  Utilizados en la industria de pinturas, pegamentos, como disolventes de grasas, resinas caucho, en la industria del cuero y calzado  H. ALIFALICOS:  Intoxicación es frecuente por inhalación o por piel  Atraviesan la membrana alveolar fácilmente  Algunos necesitan altas concentraciones para deprimir el SNC. DERIVADOS DEL PETROLEO:  Fiebre, somnolencia  24-28 hrs sobre infecc. Bacteriana  Evaluar estado respiratorio y neurológico  Laboratorio: Leucocitosis (sobre infecc. bact) AGA: hipoxia e hipercapnea  Rx: infiltrados basales, atelectasia, enfisemas obstructivo (4 – 6 hrs) TRATAMIENTO:  Soporte  Lavado de piel  Hospitalización (complicaciones) H. HALOGENADOS  Compuestos líquidos, volátiles, liposolubles, incoloros  Usados como disolventes  Diclorometano, tricloroetileno, cloroformo CLINICA:  Alteración SNC: cefalea, perdida de memoria, dificultad para concentrarse, dificultad visuales Hepatotoxico. DIAGNOSTICO  H.C y Examen clínico TRATAMIENTO: Soporte, lavado de piel, lavado gástrico (intubado) O2 complementario, intubación. Vigilar función hepato-renal ORGANO FOSFORADOS - CARBAMATOS:  Son esteres del acido fosfórico y unión de un acido y un alcohol, generalmente liposolubles. Se emplean como insecticidas y nematicidas  Intoxicación mas frecuente es el parathion (folidol)  La principal forma de degradación en el ambiente es la hidrolisis en condiciones alcalinas.  Algunos nombres comerciales AFUGAN TAMARON AGROTION FOLIDOL ASUNTOL THIAPHOS BAYTEX BLADAN GUSATHION VAPONA CARBAMATOS:  Son esteres derivados de los ácidos N-metil o dimeti carbamico. Se emplean como insecticidas, fungicidas, herbicidas o nematicidas  Uso mas frecuente son: Baygon, Campeón  Vía cutánea, respiratoria y digestiva  Biotransformacion se realiza por hidrolisis, oxidación y conjugación  Eliminación: vía urinaria. MECANISMO DE ACCION: TOXICIDAD: Inhibición de la acetil colinesterasa acumulación excesiva de acetilcolina alteración del impulso nervioso: sobre estimulación de receptores coli nérgicos. SINAPSIS COLINERGICAS MUSCARINICAS NICOTINICAS Algunos organofosforados inhiben la esterasa neuropatica neuropatía periférica retardada.  La unión de la sustancia toxica con los receptores es irreversible en los órganos fosforados, por que el proceso de reactivación tarda mucho mas tiempo, perdiendo las propiedades catalizadoras.  Los carbomatos se consideran inhibidores reversibles por que en poco tiempo dejan la enzima libre. DX DE LA INTOXICACION AGUDA: 1. Hist. Clínica:  Vías de penetración y Tº de exposición  Composición química del plaguicida  Cantidad de producto a que ha sido expuesto  Ttos caseros recibidos. CORAZON – VASOS BLOQUEO CARDIACO BRADICARDIA ARRITMIAS HIPOTENSION VEJIGA DISURIA MICCION INVOLUNTARIA PIEL DIAFORESIS GLANDULAS EXOCRINAS HIPER SECRECION SUDORACION b).- Síndrome Nicotínico: SINOPSIS GANGLIONARES CEFALEA HIPERTENSION PASAJERA MAREO PALIDEZ TAQUICARDIA MUSCULO ENQUELETICO (PLACA MOTORA) CALAMBRES DEBILIDAD GENERALIZADA FASCICULACIONES MIALGIAS PARALISIS FLACIDA C).- Síndrome del S.N.C: CEFALEA ANSIEDAD IRRITABILIDAD COMA ATAXIA SOMNOLENCIA CONFUSION BABINSKY CONVULSIONES DEPRESION TRATAMIENTO 1.- MEDIDAS DE SOPORTE VIAS RESPIRATORIAS:  Permeabilidad de vías áreas  Si hay inconciencia: posición D.L izq  Si hay depresión respiratoria: O2 h (4- 6 I/m) ó ventilación pulmonar asistida – severa: V. mecánica. FUNCION CARDIOPULMONAR:  Maniobras de resucitación: (P. art. FC, FR).  Líquidos E.V 2.- ELIMINAR SUSTANCIA TÓXICA  Disminuir la absorción  Aumentar la eliminación VIA CUTANEA:  Quitar ropa contaminada  Lavar cabello y piel contaminada VIA INHALATORIA:  Lugar ventilado  Administrar O2 VIA DIGESTIVA:  Carbón activado  Lavado gástrico: 3-4 hrs post ingesta  Si inconciencia: intubación endotraqueal antes de lavado gástrico  Lavado gástrico con solución salina isotónica o agua corriente limpia: 15ml/kg c/ vez (no + de 300ml) LAS OXIMAS Protopam: Cloruro de pralidoxima Contrathion: mesilato de pralidoxima Dosis inicial: < 12 años: 20-40 mg/kg diluido en 100ml de solución salina o glucosado al 5%, lentamente OBIDOXIMA Niños: 4 – 8 mg/kg dosis única 4.- TTO SINTOMATICO A).- Convulsiones: 0.25 a 0.4 mg/kg c/ 5 minutos: max 3 dosis B).- Edema Pulmonar:  Oxigenoterapia  Posición sentada  Valorar uso de diuréticos y digitalicos No administrar: Teofilina, aminofilina ni morfina INTOXICACION POR MEDICAMENTOS : En los servicios de urgencia, los niños intox. son 5 – 7%. Mas del 50% son ingesta medicamentos. Mortalidad baja, alto% alta en 24 hrs. Edades de 1 – 10 a : accidental ( 1 – 4 a.) En adolescent.: ingesta intencional. TTO. Inicial : 4 principios : 1.- Evitar absorción del fármaco. 2.- Favorecer adsorción del toxico 3.- Favorecer eliminación del toxico. 4.- Antagonizar el toxico TRATAMIENTO  Lavado gástrico, carbón activo  Acetil cisteína 140 mg/kg 1era dosis 70mg/kg c/ 4 hrs V. oral  N-Acetil cisteina EV 150 mg/kg seguido de 10mg/kg/hra en 20 hrs. BARBITURICOS  La intoxicación no es frecuente en niños pequeños alto % de muertes en adolescentes  Dosis de 3 gr es potencialmente mortal  Depresión del sist. Nervioso central: depresión marcada de la respiración, compromiso de conciencia, coma profundo con paro respiratorio. BARBITURICOS  Efectos Cardiovascular: Hipotensión y depresión miocárdica shock  Tto: ABC: apoyo ventilatorio y mejorar volumen I.V Lavado gástrico Carbón activado c/ 4 hrs. bicarbonato de Na: 2-4 mEq /kg/día ANTIHISTAMINICOS  Compromiso Neurológico: desconexión con el medio. Alucinaciones, ataxia, movimientos incordinados, convulsiones.  Iniciar con ABC  Carbón activado  Mantener monitorización 24 hrs HIPOGLICEMIANTES ORALES  Las sulfonilureas  Irritabilidad, compromiso de conciencia y convulsiones  Monitorizar la glicemia hasta 12 hrs post - ingesta