Intoxicaciones agudas…., Ejercicios de Medicina Interna

¡Descarga Intoxicaciones agudas…. y más Ejercicios en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! SECCIÓN DE PREGRADO   CURSO: EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS      CASO CLINICO INTOXICACIÓN POR BZD Y ATD          PRESENTADO POR:   Pizarro Torres, Xiomara Juliana   Ponce Saldaña, Melanie Mishel   Prado Rodríguez, Claudia Sofia   Querevalú Pancorbo, Ivanna Valeria   Ramírez Gamboa, Mireya Antonia   Ramírez Giraldo, Azucena del Pilar   Ramírez León, Boris Joel   Requejo Rojas, Jared Xiomara   Ramos Guevara, Yron Josue            DOCENTE:   DR. PONCE PICHO, ANDREI GREGORIO       LIMA, PERÚ   2023 CASO CLINICO: INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS Y ANTIDEPRESIVOS FILIACION: Paciente mujer de 49 años con iniciales J.J.S, procedente de Miraflores. ANTECEDENTES: Patológicos: Migraña, Trastorno ansioso depresivo, Fibromialgia Quirúrgicos: Apendicetomía RAM: NIEGA Medicación Habitual: Clonazepam 1mg, Amitriptilina 75mg, Analgésicos eventuales Ocupación: Administradora ANAMNESIS: Paciente es traída por personal paramédico en ambulancia particular desde su domicilio. Familiar refiere que la encuentra somnolienta y por momentos hablando incoherencias por lo que decide trasladarla al hospital. Ingresa a triage y es derivada a UST EXAMEN FISICO: FUNCIONES VITALES AL INGRESO: PA: 80/50 mmHg FC: 125 lpm FR: 22 rpm StO2: 96% (FIO2: 21%) T°: 37.3°C Al examen: REG, REN, piel tibia y mucosas secas Cardiovascular: RC rítmicos, taquicárdicos, no se auscultan soplos Tórax y pulmones: MV pasa bien en ACP, no se auscultan ruidos agregados Abdomen: RHA disminuidos, b/d, no impresiona dolor a la palpación Genito urinario: PPL (-) PRU (-) Neurológico: Somnolienta, ECG 11/15 (RO: 3 / RV: 4 / RM: 4), pupilas midriáticas, no signos de focalización, no signos meníngeos. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Gasometría arterial (FiO2 21%) PH: 7.32 Na: 142 mEq/L PCO2: 30 K : 3 mEq/L PO2: 75 mm Hg Cl : 99 mEq/L  Shock distributivo de tipo tóxico. La toxicidad por el uso de amitriptilina y clonazepam está generando un compromiso hemodinámico en la paciente que se evidencia con un Índice de Shock de 1.5 con un empeoramiento del cuadro si no recibe un manejo inmediato. 5) ¿Qué diagnósticos diferenciales plantearía?  Alteraciones electrolíticas  Intoxicación por etanol y fenobarbital  se puede descartar cuando obtenemos las concentraciones séricas.  Uso de agentes antipsicóticos atípicos (como quetiapina)  causan sedación, taquicardia y delirio anticolinérgico.  Hipoglucemia  Meningitis/encefalitis, ACV  en el examen físico neurológico no se encuentran signos de focalización ni meníngeos. 6) ¿Qué exámenes auxiliares adicionales solicitaría y por qué? - Bioquímica sanguínea Glucosa, electrolitos séricos, urea, creatinina. Descartar trastornos electrolíticos y alteraciones glucémicas. - EKG Ante la sospecha de intoxicación de antidepresivos tricíclicos, ya que se podría observar ensanchamiento de QRS y prolongación de intervalo QT. - Concentración de etanol en suero Las intoxicaciones por benzodiacepinas suelen tener co-ingestión de un depresor. - Se puede detectar las benzodiacepinas en sangre y orina pero su cuantificación no es de relevancia. - Prueba cualitativa de benzodiacepina en orina: identifica principalmente a metabolitos de 1,4-benzodiacepina como el caso del oxazepam, sin embargo, es posible que no detecte otras benzodiacepinas como Lorazepam, alprazolam, clonazepam y midazolam. - TAC de cerebro Podríamos solicitarla para descartar lesión como presencia de tumor o hemorragia 7) ¿Qué tratamiento sugiere?  ABCDE, proteger la vía aérea, observamos la ventilación, soporte circulatorio, vemos el déficit neurológico y se expone al paciente para evaluarlo de manera completa.  Vía periférica para infundir cristaloides  Tratamiento de descontaminación  NO inducir vómito, NO dar nada por vía oral  Si es posible, realizar un lavado  Antídoto para la intoxicación de BZP  flumazenilo (antagonista competitivo de las BZP) - Se inicia con 0,5 a 5 mg durante 3 a 5 min, para luego pasar a una dosis de mantenimiento de 0,1 a 0,3 mg/kg/h. - En caso de que no contemos con este antídoto, podemos usar aminofilina en bolo de 6 mg /kg en 30 min  Intoxicación por ATC - Carbón activado gástrico 1g/kg descontaminación digestiva para que la absorción del fármaco disminuya, intervalo para su uso es de 1 a 2 horas como máximo. Tiene riesgo de broncoaspiración. - Prevenir acidosis y para ello el bicarbonato sódico se considera el tratamiento de elección. Debe recibirlo todo intoxicado que presenta hipotensión, arritmias ventriculares o supraventriculares, QRS > 160mseg o > 120 mseg + FC > 110 lat/min. Es preferible en bolo hasta que pH tenga un valor de 7,55 con PaCO2 normal.  Hipotensión, se puede usar: - Suero salino (elección) - Ringer Lactato - Noradrenalina - Dobutamina Fuentes de información 1) Osés I., Burillo-Putze G., Munné P., Nogué S., Pinillos M.A.. Intoxicaciones medicamentosas (I): Psicofármacos y antiarrítmicos. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2003  [citado  2023  Mayo  24] ;  26( Suppl 1 ): 49-63. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137- 66272003000200004&lng=es 2) Vázquez W., Guamán P,. Intoxicación oral por benzodiacepinas. Reporte de caso y revisión bibliográfica. Revista de la Facultas de Ciencias - Médicas Universidad de Cuenca. 2018. [citado  2023  Mayo  24] https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/32205/1/7%20Intoxicaci on%20Oral%20Benzodiacepinas%2064-69.pdf