Coronavirus COVID-19: Origen, Transmisión, Síntomas y Medidas Preventivas, Guías, Proyectos, Investigaciones de Neurociencia

¡Descarga Coronavirus COVID-19: Origen, Transmisión, Síntomas y Medidas Preventivas y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Neurociencia solo en Docsity! Diagnóstico de Infección por el nuevo Coronavirus, y estrategias de prevención para futuras pandemias Introducción * Inicio de brote de enfermedades respiratorias por un nuevo Coronavirus (2019-nCoV) a fines de Diciembre 2019 en Wuhan-Hubei- China * Problema de salud pública, debido al incremento de casos en número y en extensión (países) * Espectro de enfermedad: asintomático, enfermedad respiratoria leve, neumonía, síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) Zhang, J., Ma, K., Li, H., Liao, M., € Qi, W. (2020). The continuous evolution and dissemination of 2019 novel human coronavirus. Journal of Infection. Fisiopatología * Proteína M de membrana * Proteína E con función no conocida, sin embargo, en el SARS-CoV la proteína E junto con la M y N son necesarias para el correcto ensamblaje y liberación del virus. * Proteína S se proyecta a través de la envoltura viral y forma las espigas características en la corona del coronavirus (spike) y está implicada en la penetración del virus en las células huésped atacadas. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel ¡Y ANNU. rev | dh Merbrane protein | + Nucieocapsad prole Figure 3 coronavHrus-(2019-ntoV)intected-pneumonia (standard Version): tri.i:- Transmisión * Transmisión animal-persona * Transmisión persona-persona * La vía de transmisión es similar a otras enfermedades respiratorias: exposición a secreciones al toser y estornudar, mucosidades nasales, manos contaminadas, objetos inanimados que pueden contener a las partículas virales por pocas horas * RO: 1.5-2.5 según OMS + RO: Es el número promedio de personas susceptibles que pueden ser contagiadas por una persona durante su periodo de infecciosidad, lo cual representa el máximo potencial epidémico del patógeno 2 Inmemedñale 20 a q Bat PAX “q 94 Table 1 R, Estimations from different groups Group Ro Date WHO 1.4-2.5 23 Jan Majumder — 2.0-3.3 Updated 27 Jan Althaus 2.2 (90% CI 1.4-3.8) 25 Jan Tang 6.47 (95% C15.71-723) — 24 Jan Read 3.11 (90% 012,394.13) — Updated 27 Jan Leung 2.13 (1.92-2.31) 25 Jan Gardner 2 26 Jan Li 222 (95% CI 1.4-3.9) 29 Jan Cheng, Z. J., € Shan, J. (2020). 2019 Novel coronavirus: where we are an what we know. Infection. Antecedentes * En la historia existen dos grandes brotes que causaron enfermedades respiratorias graves * 2000: SARS-CoV en el Sur de China, se infectaron 8096 personas y se evidencio una mortalidad de 10% * 2012: MERS-CoV en los países de la península arábiga (Arabia Saudita), se infectaron 2494 personas y se evidencio una mortalidad de 37% Li, J.Y., You, Z., Wang, Q., Zhou, Z.-J., Qiu, Y., Luo, R., € Ge, X.Y. (2020). The epidemic of 2019-novel-coronavirus (2019-nCoV) pneumonia and insights for emerging infectious diseases in the future. Microbes and Infection. Línea cronológica o 05/02 Exte nsión de los 24 January 2020 Zhejiang and Shanghai's first patients diagnosed with 2019-nCoV recover. casos en más ciudades del The confirmed pmeumonia cases are increasing in 34 provinces, mu nd O municipalities, and special administrative regions in China. 24377 cases of 3 February 2020 2019-0CoV confirmed in China, including 492 deaths, 3219 serious, and 901 cured. 175 cases of infection were confirmed in 24 other cities around the world. e 24/02 OMS informa que países se deben preparar ante riesgo de pandemia Li, J.Y., You, Z., Wang, Q., Zhou, Z.-J., Qiu, Y., Luo, R., € Ge, X.Y. (2020). The epidemic of 2019-novel-coronavirus (2019-nCoV) pneumonia and insights for emerging infectious diseases in the future. Microbes and Infection. Situación actual del brote: 10/03 07:30h Número de casos: 115829 $ ¡ATACA AAC CENAS SISMOS! Tal Dent Tos Total Confirmed! ls se Número de muertes: 4087 EN:y1>) Número de países: 115 o 1 > | HubeiMainandChina Tasa de letalidad: 3.52% ¿coman Do ; : E El 0 AS a MEE Latinoamérica: Colombia E ÓN TN (3 casos), Perú (9), Chile ; A po AN (13), Ecuador (15), A pas ; E Argentina (17), Brasil (30) Muerte: 1 de Argentina e Lo A — Aaa! ax 3/10/2020 7: Coronavirus COVID-19 Global Cases by Johns Hopkins CSSE. Disponible en: https: //www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html+t/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 Factores de riesgo e Gestantes * Adultos mayores * Personas con enfermedades crónicas: diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva, obesidad * Enfermedades inmunosupresoras: VIH, neoplasias * Uso de medicamentos inmunosupresores: corticoides, quimioterapia Li, J.Y., You, Z., Wang, Q., Zhou, Z.-J., Qiu, Y., Luo, R., € Ge, X.Y. (2020). The epidemic of 2019-novel-coronavirus (2019-nCoV) pneumonia and insights for emerging infectious diseases in the future. Microbes and Infection. Características epidemiológicas * UCI: mayor SDRA, falla de órganos, sobreinfecciones bacterianas, uso de VM, mayor mortalidad All patients(n=41) ICU care(n=13) — NolCUcare(n=28) pualve Duration from illnessonset —— 7-0(40-80) 70140-80) 70(40-85) 0-87 to first admission complications Aorte respiratory destress: 12 (29%) 11 (85%) 1 (4%) <0-0001 syndrome RNA aemia 6 (15%) 2 (15%) 4(14%) 0-93 Cydethreshold of 3510247-351) — 2351251351) 248441254) 035 RNAaemia Acute cardiac injury” 5(12%) 4815) 1 (4%) Aorte kidrey injury 317%) 30233) 0 Secondaryinfection 410%) 401%) o Shock 37%) 322%) 0 Treatment Antiviral therapy 38 (93%) 12 (92%) 26 (93%) 0-46 Antibiotictherapy 41 (100%) 13 (100%) 28 (100%) NA Usa of corticostornid 902%) 646%) 3 (11%) 0.08 Continuous tenal 37%) 303% 0 0.077 replacementtherapy Oxygen support = A E <0-0001 Nasal canrula. 77 (66%) 1(8% 26 (93%) Nor-invasweventiationor 10 (24%) B (67%) 2.7%) high-fcrw nasal canmula Invasive mechanical 2 (5%) 2 (15%) 0 ventilation Invasive mechanical 2 (5%) 2 (155) 0 ventilation and ECMO Prognosis 0-04 Harpitalictian 7 (17%) 1(B%) 6 (21%) Discharge 28 (68%) 7 (54%) 21 (75%) Death 6 (15%) 5%) 14%) Data ae median (10E) oc n (%).p values are comparing CU care and no ICU care. 2019 0C0V=2019 novel coronavinos ICU=Iptentve care unit NA=nOtapplicadte. EOMO=extracorporeal membrane oxygenation. “Denned as blood leves of Iypersensitivetroponin! above the 99th percentile upper reference imit (+28 pg/ml) or new anormales shown on electrocardiogaaphy and echocartogranty Table 3: Treatments and outcomes of patients infected with2019-nCoW Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet Signos y síntomas * Periodo de incubación es de aproximadamente 5 días (4-7), según estudios en los otros coronavirus puede ser hasta 14 días * Lo más frecuente: fiebre, tos, mialgia, dificultad respiratoria * Otros: odinofagia, cefalea, hemoptisis, diarrea * Al examen físico, los casos leves pueden no mostrar alteraciones, sin embargo, los casos con presentación severa pueden presentar dificultad respiratoria, ruidos anormales en la auscultación (estertores) o disminución del murmullo vesicular. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) Signos y síntomas * Algunos reportes indican un potencial deterioro clínico en la segunda semana, el tiempo medio desde el inicio de la enfermedad al desarrollo de neumonía es de aproximadamente 7-9 días * Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) se desarrolla en 17-29% y una sobreinfección bacteriana en 10%. * En un reporte se informó que el tiempo medio de inicio fue de 8 días. Entre 23-32% de los hospitalizados requieren cuidado en una unidad de pacientes críticos por soporte ventilatorio y dentro de los hospitalizados por neumonía la proporción de fatalidad es entre un 4-15%. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) Definición de severidad de infección 2019-nCoV Table 2: Criteria for Clinical Severity of Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19) Pneumonia Types Findings Mild clinical symptoms [fever <38'C (quelled without treatment), with or Mild without cough, no dyspnea, no gasping, no chronic disease] No imaging findings of pneumonia Moderate | Fever, respiratory symptoms, imaging findings of pneumonia Meet any of the followings: a. Respiratory distress, RR 230 times/min ns b. SpOz <93% at rest c. PaQ»/FiO? < 300 mmHg * Patients showing a rapid progression (>50%) on CT imaging within 24- 48 hours should be managed as severe (added in the trial sixth edition) Meet any of the followings: PP. a. Respiratory failure, need mechanical assistance b. Shock c. "Extra pulmonary” organ failure, intensive care unit is needed Data from Refs.13,34-39 Abbreviations: RR: respiratory rate; SpOz: oxygen saturation; PaQ.: partial pressure of oxygen; FiO»: fraction of inspired oxygen Mortalidad según subgrupos de edad . Se evidencia mayor B : co Confirmed Cases, Deaths, Case Fatality . . aseline Characteristics N (9%) N (9%) Rate, 9% mortalidad en pacientes : . Overall 44,672 1,023 23 mayores de 50 años NUS 0-9 416 (0.9) - - 10-19 549 (1.2) 1 (0.1) 0.2 e Se debería a 20-29 3,619 (8.1) 7 (0.7) 0.2 inmunosenescencia? e rias E e 1. A 40-49 8,571 (19.2) 38 (3.7) 0.4 comorbilidades; . 5 TU 60-69 8,583 (19.2) 309 (30.2) 3.6 70-79 3,918 (8.8) 312 (30.5) 8.0 >80 1,408 (3.2) 208 (20.3) 14.8 Case fatality rates in mainland China as of February 11, 2020. | China CDC Diagnóstico diferencial * Infecciones respiratorias virales: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Virus sincital respiratorio, Rinovirus, Metaneumovirus humano, SARS- CoV * Infecciones respiratorias no virales: Neumonía bacteriana o por Mycoplasma, Chlamydia * Causas no infecciosas: Vasculitis, Dermatomiositis, Neumonía organizada A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) Pruebas diagnósticas para el nuevo Coronavirus Tabla 1: Toma de material y transporte de las muestras ante sospecha de 2019 n- CoV Muestra clínica | Material de Transporte | Mantenimiento Comentarios recolección al hasta el testeo laboratorio Hisopado Dacrón o 400 <5 días: 490 Recolección en nasofaringeo poliéster con > 5 días: -70 C mismo tubo de las lorofaríngeo medio de muestras de transporte para nasofaringe y virus orofaringe aumenta la carga viral Lavado Recipiente 40 < 48 horas: 4 9C Puede haber Bronquiolo estéril con >48 horas: -70 C alguna dilución del Alveolar (BAL) medio de patógeno, pero transporte para virus sigue siendo una muestra válida Aspirado Endotraqueal, nasofaríngeo, lavado nasal Esputo Recipiente 40 estéril con medio de transporte para virus Recipiente 40 estéril < 48 horas: 4 oC > 48 horas: -70 0 <48 horas: 400 | Asegurarse que el > 48 horas: -70C | material respiratorio proviene del tracto respiratorio inferior Imágenes * Los hallazgos pueden variar dependiendo de factores asociados a cada paciente: edad, inmunosupresión, estado de la enfermedad, otras comorbilidades, medicamentos utilizados Table 3: Chest CT Imaging Features of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia Ground glass opacities +/-consolidation Pure consolidation Multiple lesions Bilateral involvement Posterior part / lower lobe predilection Peripheral / subpleural distribution Crazy-paving pattern Air bronchogram Reversed halo sign on high-resolution CT Pleural effusion Cavitation, calcification, lymphadenopathy +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ + + Absent Data from Refs 1,16,32,40-43,55-56 Note.—Plus signs indicate the relative frequency of the findings from the lowest (+) to the highest (+++). Complicaciones * Neumonía viral * Síndrome de distres respiratoria agudo * Shock séptico por infecciones secundarias e Falla multiorgánica A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) Definición de caso * Caso probable: * Un caso sospechoso con resultado de laboratorio a 2019-nCoV indeterminado o con prueba positiva en un ensayo de pan- coronavirus (prueba para detección genérica de coronavirus) e Caso confirmado: * Una persona con confirmación de laboratorio de la infección 2019- nCoV (muestra de PCR en tiempo real en secreciones respiratorias o sangre), independientemente de los signos y síntomas clínicos. Manejo * No tratamiento, no vacunas * Lavado de manos * Higiene respiratoria * No consumir carne no cocida o cruda * Buscar atención médica al inicio de los síntomas para definir severidad Kofi Ayittey, F., Dzuvor, C., Kormla Ayittey, M., Bennita Chiwero, N., € Habib, A. (2020). Updates on Wuhan 2019 Novel Coronavirus Epidemic. Journal of Medical Virology. Medidas básicas * Permanecer en casa e Lavarse las manos * Higiene respiratoria + Evaluar otros patógenos (por ej si en estación de influenza), se podría considerar uso de oseltamivir? * Uso de mascarilla dependiendo de la exposición del Rio C, Malani PN. 2019 Novel Coronavirus—|mportant Information for Clinicians. J/AMA. Published online February 05, 2020 Higiene respiratoria Medidas básicas * Transmisión humano-humano: contexto más importante, se demuestra en el ámbito nosocomial en los trabajadores de salud * Esto se puede explicar por lo siguiente: * Virología básica: los receptores predominantes ACE2 se encuentran en el tracto respiratorio inferior más que en el superior, lo que facilita la infección * Se ha visto que el pico de carga viral ocurre después de 10 días aproximadamente, cuando el paciente presenta complicaciones que lo llevan a hospitalización * Estos pacientes hospitalizados requieren procedimientos que generan aerosoles: intubación, otros Paules Cl, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cala JAMA NIN: 2322/9177 7nN0 Estrategias de prevención del brote actual * El abordaje inicial debe enfocarse en el reconocimiento precoz de los casos sospechosos, aislamiento inmediato, y medidas de control de infección a nivel institucional * Los establecimientos de salud deben de promover que se cumplan las medidas de bioseguridad y además de asegurar que se disponga de los equipos de protección personal e insumos para cumplir de manera efectiva con esta recomendación * Promover la difusión de medidas de prevención de infecciones virales respiratorias (por ejemplo lavado de manos, medidas de higiene respiratoria) Alerta epidemiológica CDC. Febrero 2020. Perú Precauciones basadas en la transmisión * Para las personas en investigación, casos sospechosos, probables y confirmados de 2019-nCoV: precauciones estándar, de contacto y de gotas. e En caso de procedimientos de generación de aerosol para casos sospechosos, probables y confirmados de 2019-nCoV: precauciones estándar, de contacto y de transmisión por aire Alerta epidemiológica CDC. Febrero 2020. Perú Control administrativo * Capacitación y educación en el uso de precauciones estándar para los trabajadores de salud * Prevención del hacinamiento, especialmente en los servicios de emergencia * Implementar un área de triaje diferenciado para las personas en investigación, casos sospechosos y probables, asimismo se deberá tener una ubicación adecuada de pacientes hospitalizados (aislamiento) Alerta epidemiológica CDC. Febrero 2020. Perú Control del ambiente y de ingeniería * Ventilación ambiental adecuada en áreas dentro de los establecimientos de salud * Limpieza del entorno hospitalario * Separación de 1 metro de distancia entre los pacientes, debe ser respetada. Alerta epidemiológica CDC. Febrero 2020. Perú Estrategias de prevención para futuras pandemias * Construcción de nuevo hospital en 10 Figure 2. Huoshenshan Hospital takes shape in Wuhan, Hubei province, on Jan 30, días? 2020. (Reference 25). * No tiene mucha utilidad, lo que se debió realizar es el control de la epidemia al inicio y de esta manera no hubiera sido necesario la construcción de este nuevo “hospital” * Sin embargo es una mejor medida que poner carpas como se está haciendo en Perú Prevención de futuras pandemias * Se requiere mayor colaboración entre las diferentes organizaciones * Incremento en la globalización favorece el incremento rápido de los casos, por lo cual las diferentes organizaciones sanitarias deben estar alertas en conjunto para poder contener un brote en fases iniciales Es una pandemia? * Para definir si se trata de una pandemia o tiene potencial para ello e Se debe discutir dos cosas: + ¿Qué tan fácil se transmite? Y ¿Qué tan severo es? + Existe una limitación debido a la dificultad para calcular de manera exacta el número reproductivo básico (RO) Documento técnico Prevención y control de la infección en el manejo de pacientes con COVID-19 Versión de 20 de febrero de 2020 Medidas para prevenir infección en pacientes * A la entrada de los centros sanitarios y en las salas de espera deben estar disponibles carteles informativos sobre higiene de manos, higiene respiratoria y manejo de la tos * Disponer en estas zonas de dispensadores con preparados de base alcohólica, pañuelos desechables y contenedores de residuos, con tapa de apertura con pedal, para la higiene de manos e higiene respiratoria * Disponer en las zonas de espera de pañuelos desechables y contenedores de residuos con tapa de apertura con pedal para su eliminación * Disponer en las zonas de espera de dispensadores de productos de base alcohólica para que los pacientes puedan hacer higiene de manos. Medidas generales dirigidas a la protección de la salud de los trabajadores + Debe reducirse “al mínimo posible el número de trabajadores sanitarios y no sanitarios en contacto directo con pacientes con sospecha o enfermedad por SARS-CoV-2 + Debe evitarse la exposición de los trabajadores sanitarios y no sanitarios que, en función de sus características personales o estado biológico conocido, debido a patologías previas, medicación, trastornos inmunitarios, embarazo o lactancia, sean considerados especialmente sensibles a este riesgo * Los contactos ocurridos dentro de una institución sanitaria y, en particular, los trabajadores sanitarios y no sanitarios dedicados a la atención de estos pacientes o expuestos a entornos probablemente contaminados por el virus, deben recibir información, formación y entrenamiento adecuado y suficiente, basados en todos los datos disponibles * Ello incluirá el conocimiento del modo de transmisión, los riesgos potenciales para la salud, las instrucciones sobre las precauciones que deberá tomar en relación a los mismos, las disposiciones en materia de higiene, particularmente la observación de las medidas de protección respiratoria e higiene de manos en todo momento, la utilización y empleo de ropa y equipos de protección individual, y las medidas que deberán adoptar en el caso de incidentes y para la prevención de estos, así como el control y reconocimiento de los síntomas asociados a la infección para la puesta en marcha de medidas dirigidas a evitar la transmisión de la infección Traslado del paciente en ambulancia * En caso de que se precise el traslado del paciente al hospital, éste se hará en una ambulancia con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que intervenga en el traslado deberá ser previamente informado del riesgo y del equipo de protección individual que debe utilizar * La limpieza y desinfección de la ambulancia se hará de acuerdo con los procedimientos habituales de la empresa. A los trabajadores encargados de la limpieza se les facilitarán los EPI necesarios Aislamiento domiciliario * Podría darse el caso, previa valoración por las autoridades sanitarias de la Comunidad Autónoma correspondiente, que la situación clínica no haga necesario el ingreso hospitalario y se podría indicar aislamiento domiciliario, teniendo en cuenta tanto criterios clínicos como sociales, así como las características de la propia vivienda * Hay que asegurar previamente que tanto el paciente como sus familiares son capaces de aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas de higiene, prevención, y control de la infección Equipo de protección individual (EPI) Bata e Colóquese una bata resistente a líquidos antes de entrar en la habitación. e Encaso de que se prevea que se van a generar grandes cantidades de secreciones o fluidos se podrá utilizar una bata impermeable. e Retírese la bata dentro de la habitación y eliminarla en un contenedor de residuos de residuos de clase !Il con tapa de apertura con pedal. Protección respiratoria e Utilice en la atención del paciente una protección respiratoria con una eficacia de filtración equivalente a FFP2, que se colocará antes de entrar en la habitación. Compruebe que está bien ajustado y que no sale aire por las zonas laterales. * En caso de que se vayan a generar aerosoles se podrá utilizar una protección respiratoria FFP3 + Retírese la protección respiratoria fuera de la habitación y deséchela en un contenedor de residuos con tapa de apertura con pedal. + Realice una adecuada higiene de manos. Equipo de protección individual (EPI) ar in anteroom. Con la excepción del res, ad closing door. o en la antesala, tación del paciente y de cerror la puerta deme viteso el PPE en ka entrado de la ese m ¡El extorñor de los gafas prolecioras o de la 4. MÁSCARA O RESPIRADOR respirador después de solir de la GUANTES ¡El exterior de los guantes esió contaminado! Agorre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que lodovía hiene puesio el guante y quitesalo Sostenga el guante que se quiló con la mano enguentada Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otto guante que no se ha quitado todovía a la aliura de la muñeco Quilese el guante de manera que ocobe cubriendo el primer guante Arroje los guantes en el recipiente de deshechos GAFAS PROTECTORAS O CARETA careta está contaminado! Para quisárselos, tómelas por lo parte de la banda de lo cobeza o de los piezas de las orejas Coléquelos en el recipiente designado para reprocesar moterlales o de materiales de deshecho BATA ¡la parte delantero de la bata y las mangas están conlominados! Desale los cordones Tecande solamente el interior de la baña, pásela por encima del cuello y de los hombros Volias la bata al revés Dóblela o enróllelo y deséchelo La parte delantera de la máscara o respirador está contominada — ¡NÓ La TOQUE! Primero agarre la parle de abajo, luego los cordones o bonda elálica de arribo y por último quitese la máscora 0 respirador Arrójelo en el recipiente de deshechos Limpieza y desinfección de las superficies y espacios * El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de los espacios en contacto con el paciente se hará de acuerdo con la política habitual de limpieza y desinfección del centro e Existe evidencia de que los coronavirus se inactivan en contacto con una solución de hipoclorito sódico con una concentración al 0,1%, etanol al 62-71% o peróxido de hidrógeno al 0,5%, en un minuto Fin de las precauciones de aislamiento * Las precauciones de aislamiento se mantendrán hasta el cese de los síntomas y la obtención de dos resultados negativos de laboratorio separados entre sí por 24 horas, o en caso de contacto que no haya desarrollado síntomas, pasado los 14 días (máximo periodo de incubación)