¡Descarga Juego de roles adisson y más Apuntes en PDF de Semiología solo en Docsity! ADDISON POR VIH Buenos días, soy el Dr. Max Camac médico asistencial, el día de hoy soy el encargado de atenderlo. ● ANAMNESIS ● ¿Cuál es su nombre?: Maythe Cuevas ● ¿Cuál es su edad?: 32 años ● ¿Cuál es su grado de Instrucción?: superior ● ¿A qué se dedica?: tatuadora ● ¿Cuál es su lugar de residencia?: Callao ● Cuál es su estado civil: Soltera ● Médico: dígame señorita, ¿Cuál es el motivo de la consulta? ● Paciente: Dr. hace un tiempo tengo muchas nauseas incluso vómitos diarrea ,me duele el abdomen, he perdido peso, me siento débil y fatigada ya no tengo fuerzas para hacer mis actividades con normalidad incluso me siento mareada muchas veces, no como mucho porque no tengo apetito y sobretodo estoy preocupada porque he notado mi piel oscurecida, he sentido que se me baja la presión. y tengo muchos antojos de comer sal PARA PÉRDIDA DE PESO ● Médico: ¿cuándo notó la pérdida de peso? ● Paciente: Hace unos 5 meses ● Médico: ¿cuánto pesaba normalmente? ● Paciente: pesaba 55 aproximado ● Médico: ¿sabe su peso actual? ● Paciente: no dr ● Médico: ¿cuándo fue la última vez que se peso? ● Paciente: hace 3 meses ● Médico: ¿cuánto pesaba? ● Paciente: pesaba 50 ● Médico: ¿Ha notado cambios en la forma de su cuerpo? ● Paciente: si dr. siento que estoy más delgada ● Médico: ¿está comiendo con normalidad? ● Paciente: no dr. mi apetito ha disminuido, casi no tengo hambre, pero últimamente me dan ganas de comer cosas saladas. PARA PIEL OSCURECIDA ● Médico: ¿desde cuándo notó que su piel oscureció? ● Paciente: Hace 5 meses ● Médico: ¿qué zonas ha notado oscuras? ● Paciente: mi cara, sobretodo mis encias y mi lengua, además de brazos y piernas ● Médico: ¿ha notado otro cambio en su piel? ● Paciente: no dr. PARA NÁUSEAS/VÓMITOS - DOLOR ABD ● Médico: ¿desde cuándo tiene náuseas o vómitos? ● Paciente: hace 3 meses aproximadamente ● Médico: ¿en qué momento tiene náuseas o vómitos? ● Paciente: generalmente después de las comidas ● Médico: y el dolor abdominal ¿en qué exactamente lo siente? ● Paciente: no podría señalar un lugar especifico, siento que es todo el abdomen ● Médico: En una escala del 1 al 10, ¿cuánto calificaría la intensidad del dolor? ● Paciente: 6 dr. PARA DIARREA ● Médico: ¿desde cuándo presenta la diarrea? ● Paciente: hace 2 meses aproximadamente ● Médico: ¿con qué frecuencia son sus deposiciones? ● Paciente: 3 a 4 veces al dia pero no todos los días PARA FATIGA Y MAREOS ● Sat 02: 97% medidas antropométricas ● Peso: 47 kg ● Talla: 1.55 metros ● IMC: 19.6. peso saludable (rango normal 18.5 - 24.9) ● Perímetro abdominal: 60 Escala de Glasgow: 15/15 (Ocular: 4 puntos, Verbal: 5 puntos, Motor: 6 puntos) Examen piel y faneras ● piel adelgazada con hiperpigmentación en los pliegues (palmas, nudillos y codos) ● Temperatura: normotérmica ● Turgencia (dureza): conservada ● untuosidad (grasa): conservada ● elasticidad: disminuida (signo de pliegue positivo: x) deshidratada ● Anormalidades: Sin anormalidades ● Llenado capilar: ligeramente retardado (normal < 2 seg) UÑAS: ● melanoniquia en manos y pies (oscurecimiento de uñas) BOCA: ● hiperpigmentación gingival (manchas oscuras en las encías) ● hiperpigmentación de la lengua y la mucosa oral del paladar CUELLO ● tiroides: Normal, sin bocio sin nódulos Examen por aparato Respiratorio: ● inspección: o deformaciones: no presenta o coloración de la piel: pálida o tipo de tórax: normal o abovedamiento: no presenta o tipo de respiración: normal o ritmo: regular o amplitud: conservada o tirajes: no se presenta ● palpación: o amplexación: conservada o vibraciones vocales: conservadas o sensibilidad: no presenta ● percusión: o sonoridad, normal, en ambos campos pulmonares ● auscultación: o murmullo vesicular: pasa bien en ACP o ruidos agregados: no presenta o sibilantes: ausente o roncantes: ausente o crepitantes: ausente o subcrepitantes: ausente o soplos: ausente Cardiovascular: ● inspección: o caja torácica: normal o deformaciones: no presenta o choque en punta: no presenta (impulso apical) o circulación colateral: no presenta o ingurgitación yugular: no presenta ● palpación: o amplitud: conservada o frémitos: no presenta o choque de punta: no presenta ● auscultación: o ritmo: taquicárdico (taquifigmia) o ruidos sin ruidos agregados,1er y 2do ruido normal o clicks: no presenta o chasquidos: no presenta o soplos: no presenta soplos en focos cardiovasculares ● DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO ● sindrome diarreico ● síndrome constitucional (por la pérdida de peso) ● EXAMEN AUXILIAR ● electrolitos o sodio: disminuido - hiponatremia (rango normal 135 - 145) (133) o potasio: aumentado - hiperkalemia (rango normal 3.5 - 5.5) (5.7) o calcio 8.5 - 10.5 (normal) o cloro: 96 - 106 (normal) o magnesio 1.5 - 2.5 (normal) o fosfato 2.5 - 4.5 (normal) ● DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ● ENFERMEDAD DE ADDISON ● TRATAMIENTO ● Hidrocortisona - 5mg c/8hrs. x 3 semanas o prednisolona
