Anatomía y cirugía del conducto inguinal, Esquemas y mapas conceptuales de Enfermería

¡Descarga Anatomía y cirugía del conducto inguinal y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Enfermería solo en Docsity! HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD DEL EPOC Y SUS NIVELES DE PREVENCIÓN RAMON ARTIAGA MALACARA INTRODUCCION EL presente documento muestra de forma explicativa 3 técnicas quirúrgicas explicando el material a utilizar la ropa qx, el tipo de anestesia, la historia natural de la enfermedad, los cuidados pre trans y postoperatorios , 3 diagnósticos con sus respectivas intervenciones asi como su anatomía . HERNIO PLASTIA INGUINAL (DIRECTA /INDIRECTA UMBILICAL CON MALLA)  ANATOMÍA la zona inguinal se encuentra formando parte de la pared abdominal inferior, por sobre la raíz del muslo. El cirujano para acceder al conducto inguinal atraviesa de forma sucesiva4:  Monitorización de los signos vitales  Manejo del dolor Náuseas r/c medicación anestésica.  Manejo de las náuseas (1450)  Monitorización de líquidos  Manejo del dolor •          TIPO DE ANESTESIA Local o regional •          POSICIÓN QUIRÚRGICA POSICIÓN DEL PACIENTE Paciente en decúbito supino, con ambas extremidades inferiores (EEII) extendidas y juntas, cabeza y tronco acomodados y alineados, y las extremidades superiores (EESS) paralelas al cuerpo y pegadas a él acomodadas sobre el apoyabrazos. •          INSTRUMENTAL, MATERIAL QUIRÚRGICOS, ROPA QUIRÚRGICA, APARTOS ELECTRO MEDICO MATERIAL NECESARIO – Gorro, mascarilla y cubrezapatos – Mesa de Mayo, mesa de Mayfield, y alza si es necesario. – Placa de paciente universal bilobulada (placa de bisturí). Todo el material que se enumera a continuación debe ser estéril: – Equipo básico universal. – Cobertura de mesa Mayo. – Cepillo/Esponja para lavado antiséptico de manos de clorhexidina. – Bata, guantes quirúrgicos, y gafas si es necesario. – 2 sábanas y 2 paños quirúrgicos. – Mango de lámpara quirúrgica. – Povidona yodada y papel secante estéril. – Compresas, gasas y torundas. – Caja instrumental pequeña de cirugía general: 4 Mosquitos: 2 curvos y 2 rectos. 4 pinzas Criller. 4 pinzas Pean. 4 Coger: 2 con dientes y 2 sin dientes. 2 disectores: 1 grande y 1 pequeño. 2 Pinzas de Allis. 1 Duval. 2 pinzas de Babcock. 3 portatorundas. 2 mangos de bisturí. 3 tijeras: 1 de Mayo recta (suturas), 1 de Mayo curva (suturas) y 1 de Metzenbaum (tejidos). 4 pinzas de disección: 2 con dientes y 2 sin dientes. 2 portaagujas. 5 separadores: 2 Farabeuf y 3 Roux (1 pequeño y 2 grandes). 2 Volkmann. 2 Langembeck. 2 cápsulas. – Bisturí eléctrico. – 1 hoja quirúrgica estéril de acero al carbono de un solo uso del nº 23. – Suero fisiológico al 0,9%, solo para irrigar, no inyectar. – Malla de polipropileno, no absorbible. – Sutura quirúrgica de polipropileno, monofilamento, no absorbible (2/0, trocar), – Grapadora. – Un apósito quirúrgico autoadhesivo estéril (pequeño, 9×15 cm). – Banda adhesiva (vendaje compresivo). . NARRACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Técnica de Liechtenstein (Hernioplastia con malla sin tensión) El término de hernioplastia con malla libre de tensión fue acuñado en 1984 por Lichtenstein3. El concepto se basa en dos factores importantes: 1. Las hernias inguinales son causadas por desórdenes metabólicos, que producen una destrucción progresiva del tejido fibroconectivo de la ingle, haciendo que este tejido no sea adecuado para ser utilizado en la reparación herniaria. 2. El hecho de que la reparación tradicional de tejidos esté asociada con tensión en la línea de sutura, lo que lleva a mayor dolor postoperatorio, mayor tiempo de recuperación y a una alta tasa de recurrencia. Técnica La reparación se realiza bajo anestesia local o regional y consiste en reforzar el piso del conducto con una malla de polipropileno. Esta malla tiene aproximadamente 14 x 8 cm. Como resultado, el piso del conducto queda total y permanentemente protegido de todos los futuros efectos adversos mecánicos o degenerativos. Se dice que el procedimiento es terapéutico y profiláctico. Se realiza una incisión transversa de 5 a 6 cm siguiendo la línea de Langer, partiendo desde la espina del pubis, profundizándose hasta la aponeurosis del oblicuo mayor la cual se abre. Luego se diseca el cordón espermático rodeándolo con un dren Penrose, respetando los nervios genitales. El cordón debe disecarse a nivel del hueso pubiano, en un área aproximada de 2 cm por dentro del tubérculo del pubis. Esta etapa debe destacarse, pues éste es el lugar más frecuente de recurrencia luego de una reparación con malla abierta o laparoscópica. Luego se diseca la aponeurosis del oblicuo mayor del músculo oblicuo menor subyacente, haciendo un espacio de aproximadamente 7 cm para la prótesis. No es necesario abrir el cremáster a menos que sea necesario (el nervio ilioinguinal menor lo acompaña en un 15% de las veces). Se diseca el saco herniario y se reduce sin ligarlo o resecarlo a menos que éste sea muy grande. En este caso se incinde en la mitad del conducto ligándose el cabo proximal y abandonando el distal para evitar complicaciones testiculares. Luego se instala la malla, partiendo por su parte medial que se ancla al recto anterior donde éste se inserta en el hueso pubiano, teniendo el cuidado de que la zona 2 cm medial al tubérculo del pubis previamente disecada, quede cubierta por malla (no debe anclarse la aguja en el periostio, pues ésta es una de las causas más comunes de dolor crónico postoperatorio). El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no más de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo En este punto se hace una bufanda con la malla, alrededor del cordón, que es cortada siguiendo su eje mayor, quedando dos colas de 1/3 externo y 2/3 internos del ancho de la malla, que se superponen para crear la bufanda, fijándose ambas colas con un par de puntos. Luego ambas colas de malla se suturan juntas para fijarlas a la aponeurosis del oblicuo menor. Si este paso no es llevado a cabo, existe la posibilidad de Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c la dificultad de movimientos.  Ayuda con el autocuidado: micción/defecación  Manejo de la eliminación urinaria  Vigilancia de la piel Deterioro de la movilidad física r/c intervención quirúrgica.  Ayuda con el autocuidado  Cambio de posición  Manejo de la energía  Manejo del dolor Déficit de autocuidados: vestido/ acicalamiento r/c inmovilidad.  Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo persona  Cuidados del cabello y del cuero cabelludo  Enseñanza: individual •          TIPO DE ANESTESIA  Anestesia raquídea – Al paciente le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También le administrarán un medicamento para hacerlo dormir.  Anestesia general – el paciente estará dormido y no sentirá ningún dolor durante la cirugía. •          POSICIÓN QUIRÚRGICA La posición del paciente es en decúbito supino y brazos extendidos en ángulo recto. Proteger las zonas de apoyo en la mesa quirúrgica (hueco poplíteo, talones,) La preparación del campo quirúrgico es con solución de clorhexidina. •          INSTRUMENTAL, MATERIAL QUIRURGICOS, ROPA QUIRURGICA, APARTOS ELECTRO MEDICO MATERIAL NECESARIO:  Equipo quirúrgico estándar Suturas:  Novosyn es como Vicryl y Polysorb.  Ligaduras Novosyn de 2/0 para ligar meso.  Novosyn de 3/0 con aguja cilíndrica para bolsa de tabaco.  Novosyn de 0 o 1 con aguja cilíndrica para aponeurosis.  Grapadora de piel. PREPARACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTAL Comenzamos a colocar el instrumental en la parte de la mesa más próxima a la instrumentista y de derecha a izquierda:  Un bisturí grande nº 4.  Una tijera recta de Mayo.  Una tijera curva de Mayo.  Dos pinzas de disección con dientes.  Dos pinzas de disección sin dientes.  Cuatro pinzas de Kocher.  Cuatro criles. Y en la parte más distal, también de derecha a izquierda.  Dos porta-agujas.  Dos pinzas de Allison (Allis).  Dos pinzas de triangulo de Duval.  Dos separadores de Masas (Rousse).  Dos separadores de Farabeuf.  Un separador de Gosset.  Cuatro pinzas de campo (Cangrejos).  Gasas, compresas, paños.  Sábana perforada.  Batas, guantes,  Un bisturí eléctrico.  Un aspirador.  NARRACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA 1. Preparación de la mesa. 2. Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo. 3. Desinfección de la piel. 4. Colocación de los paños según incisión de Mc Burney o incisión pararrectal. El bisturí eléctrico y el aspirador se fijan en la sábana. 5. Incisión de la piel con bisturí frío o eléctrico. Se dan dos separadores de Farabeuf para el ayudante. Se hace hemostasia con pinza de disección y bisturí eléctrico. 6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí. 7. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher rectos sobre el peritoneo. 8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los separadores dentro 9. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice. 10. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva y tijera de Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0, generalmente hasta que el apéndice es liberado. 11. . Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga. 12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó Ticron 2/0, con aguja cilíndrica. 13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el instrumental que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse contaminado: pinzas de Babcock, pinzas de Kocher y bisturí frío. 14. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de tabaco hasta que se anuda. 15. . Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención haya pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje subcutáneo en prevención de los abscesos de pared. 16. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se van dando una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas, así como el instrumental. 17. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y Vicryl del 0 con aguja atraumática 18. 8. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja atraumática. 19. Por último, en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura intradérmica. 20. Desinfección de la piel y colocación del apósito 21. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y solicitudes de estudio correspondientes. 3.-LAPAROTOMIA EXPLORADORA •          ANATOMIA Es la cirugía para examinar los órganos y las estructuras de la zona del vientre (abdomen). Estos incluyen su:  Apéndice  Vejiga  Vesícula biliar  Intestinos  Riñón y uréteres  Hígado  Páncreas  Bazo  Estómago  Útero, trompas de Falopio y ovarios (en mujeres) La cirugía en la que se abre el abdomen se denomina laparotomía.  general •          POSICIÓN QUIRÚRGICA La posición será supina, con las extremidades superiores acomodadas sobre el abdomen del paciente o sobre apoyabrazos y la cabeza alineada con el tronco y acolchada. •          INSTRUMENTAL, MATERIAL QUIRÚRGICOS, ROPA QUIRÚRGICA, APARATOS ELECTRO MEDICO APARATOS ELECTROMÉDICOS:  Máquina de anestesia  Aspirador  Oximetro  Baumanometro  Estetoscopio  Electrocauterio  Cardiógrafo INSTRUMENTAL:  Cirugía general  Cánula de yankauer  Equipo de aseo  Jeringa de asepto  Tubo de aspirador  Cauterio bipolar  Sep. Maleables  Sep. Richardson  Sep. Balfour ROPA:  1er Bulto  2do Bulto  Batas quirúrgica  Compresas  Campos SUTURAS:  Nylon 2/0, 3/0  Vicky 1, 2/0  Crómico Simple 2/0,  Catgut Crómico 1  NARRACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUJANO INSTRUMENTISTA Colocación de campos estériles. Proporciona Sabana de pies, Sabana cefálica, 4 campos y sabana hendida Fijación de aditamentos Proporciona Electro cauterio activo, 2 pinzas de Backaus y tubo de aspiración con Cánula Yankauer Realiza incisión madia supra e infra umbilical Primer mango de bisturí bard Parker No. 4 con hoja No 20, gasa seca Profundiza incisión hasta aponeurosis y se incide Electro cauterio, pinza disección sin dientes Separa bordes de herida Se le proporciona Separadores de Farabeuf. Refiere peritoneo Dos pinzas de allis Incide peritoneo parietal Se proporciona Electrocauterio Rechaza Peritoneo y Expone la Cavidad Proporciona Separador Balfourd Aspiración de líquido Se le proporciona Cánula yankauer funcionando Exploración de cavidad abdominal Proporciona gasa seca montada en pinza Forester Rechaza órganos de cavidad Se proporciona Compresas Húmedas abdominal Referidas en pinza Forester localizar el área Patológica aísla el contenido Abdominal Sigue los pasos de dicho procediendo según hallazgos Lavado de cavidad abdominal y aspiración. Se proporciona sol. Fisiológica tibia en jeringa asepto y cánula de yankauer funcionando Se revisa cavidad abdominal Gasa seca montada en pinza forester Retira Compresas e Instrumental de la Cavidad Abdominal Realiza cuenta de Textiles Refiere Peritoneo viceral Prop. 4 Pinzas Kelly o Allis Inicia Cierre de Peritoneo Proporciona Catgut Crómico 0 en Porta Aguja de Mayo Hegar y pinza de Disección s/d. Corta Cabos de Suturas Tijeras Mayo Rectas Hace incisión contra lateral Proporciona mango de bisturí # 3 con hoja # 10 Tuneliza y exterioriza drenaje Se proporciona pen rose de 1⁄4 húmedo en pinza de Kelly Cierre de peritoneo parietal Crómico 0 montado en porta agujas de mayo hegar, pinza disección s ⁄ d Sutura de Aponeurosis Proporciona Vicky # 1montado en Porta Aguja de Mayo Hegar y Disección s/d Corta cabos de sutura Se proporciona Tijera Mayo recta Afronta tejido celular subcutáneo Se proporciona Crómico 2 ⁄0 montado en porta agujas de hegar, pinza de disección s ⁄ d Síntesis de piel y Fijación de pen rose Pros. Nylon 3/0 Montado en Porta Aguja de M. Hegar y pinza de disección c/d