Fibromialgia: Definición, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Reumatología

¡Descarga Fibromialgia: Definición, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Reumatología solo en Docsity! FIBROMIALGIA 07.08.12a Definición ¨Alteración crónica donde hay un historial de dolor diseminado y presencia de dolor a la presión y palpación en zonas anatómicas definidas ¨ OMS 1991: Reumatismo no articular ACR 1990 Criterios diagnósticos S 88,4% y E 81% Manifestaciones clínicas • Característica definitoria • Persistente, extenuante, molesto y punzante. DOLOR DIFUSO 100% • Presencia de puntos sensibles. • Sensibilidad a la presión, calor, frio y dolor eléctrico. SENSIBILIDAD • Aumento de despertares y sueño no reparador. • Reducción de la onda lenta en el sueño. • Intrusión de una onda alfa en el sueño no REM PERTURBACIONES DEL SUEÑO: 73% • Matutinas FATIGA / RIGIDEZ : 85% 78% Síntomas asociados  Moduladores - 60-70%: Frio, mal dormir, ansiedad, humedad, stress,fatiga, cambios climático Migraña Colón irritable Dismenorrea Depresión Examen físico Hallazgos positivos:  Múltiples puntos dolorosos  Sensibilidad de la piel  Hiperemia cútanea  Sensación de edema en las manos Fisiopatología — Pérdida de los mecanismos inhibitorios ETT ERRE NAAA RS OIEA CA NES AA EE Dolo 1101 Un doloroso 7 ERE TE ANA El] ascendente RNE http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-Conceptos-actuales-20 10 DIAGNÓSTICO: Criterios ARC 1990 Historia de dolor generalizado (3 areas)  Lado izquierdo del cuerpo  Lado derecho del cuerpo  Encima de la cintura  Debajo de la cintura  Dolor esqueleto axial Dolor en 11 de 18 puntos  Palpación digital (4 kg) Puntos gatillo • Insercion del musculo suboccipital en base del craneo • Cara anterior de los espacios entre las apofisis transversas de C5-C7 • Punto medio del borde superior del musculo trapecio • Encima de la espina escapular junto al borde interno de la escapula • Segunda union condrocosta • Epicondilo externo • Cuadrante superoexterno de las nalgas • Cara posterior de la prominencia troncanterea • Almohadilla adiposa interna de la rodilla Clasificación de Thieme Identifica 3 subgrupos: Disfuncionales: Hipersensibilidad al dolor Dolor interfiere en sus vidas, malestar psicológico y escasa actividad Ptes estresados en aspecto interpersonal: Personas significativas en sus vidas no les apoyan en sus problemas con el dolor. Prentan trastornos psiquiátricos asociados Ptes con afrontamiento adaptativo: Reciben un buen apoyo social Bajos niveles de dolor y alta actividad Clasificación de Hasset  Basado en el estilo del balance afectivo por el cuestionario (PANAS).  Afecto positivo (AP) en el PANAS implica una puntuación superior a 35 y un afecto negativo (AN) elevado consiste en obtener una puntuación superior a 18,1 De esta forma se obtienen 4 grupos: 1. Sanos: elevado AP/bajo AN; 2. Bajos: bajo AP/bajo AN; 3. Reactivos: elevado AP/elevado AN, 4. Depresivos: bajo AP/elevado AN. 1. History ofwidespread pain Definition: Pain is considered widespread when all ofthe following are present: pain in the left side ofthe body, pain in the right side ofthe body, paln above the waist, and pain below the waist. In addition, axial skeletal pain (cervical spine or anterior chest or thoracic spine or low back) must be present, In this definition, shoulder and buttock pain is considered as pain for each involved | side, Low back pain is considered lower segment paín. Mayo del 2010 el Colegio Americano de Reumatología ha creado unos nuevos criterios diagnósticos (The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity) NUEVOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA INDICE DE DOLOR GENERALIZADO Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí: _____________ Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19. http://www.fibromialgia.nom.es/fibromialgia-sindrome-de-fatiga-cronica-sindrome-quimico-mulltiple- Noticias-2010/nuevo-criterios-para-el-diagnostico-de-la%20fibromialgia.html INDICE DE GRAVEDAD DE SINTOMAS PARTE 1 Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: ____________ Observará que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9. http://www.fibromialgia.nom.es/fibromialgia-sindrome-de-fatiga-cronica-sindrome-quimico-mulltiple-Noticias-2010/nuevo-criterios-para-el- diagnostico-de-la%20fibromialgia.html Recomendaciones generales ➢ Evaluar variables físicas ➢ Evaluar determinados aspectos psicológicos ➢ Una anamnesis dirigida ➢ Un algoritmo diagnóstico apropiado--situar subgrupo T/to ➢ Información y educación Recomendaciones generales Tabla 5 Recomendaciones generales para todos los grupos Recomendación Grado de recomendación — Calidad de la evidencia En pacientes con fibromialgia se deben evaluar los niveles de depresión y de B 2 catastrofismo porque estos detos tienen implicaciones terapéuticas Es aconsejable realizar intervenciones educativas bien diseñadas ya E le que pueden mejorar algunos parámetros de resultado (autocficacia, disminución del catastrofismo, calidad de vida, etc) Los programas de ejercicios son uno de los tratamientos básicos. El ejercicio Á + acróbico (caminar, bicicleta) es el que ha demostrado mayor evidencia cientifica de eficacia. Puede mejorar la sensación global de bienestar, la función fisica y, probablemente, el dolor y la hiperalgesia Una información adecuada sobre el diagnóstico, pronóstico y las D 4 alternstivas terapéuticas debe ser el primer paso en el abordaje de todo paciente con fibromialgia Nose recomienda el uso de terapias experimentales o alternativas de «| 4 ningun tipo Problemas ➢ Habitualmente los pacientes toleran mal los ejercicios ➢ Número de abandonos es muy alto ➢ Ajustar intensidad inicial del ejercicio ➢ La adherencia a medio y largo plazo Recomendaciones para el tratamiento del grupo 1de Giesecke ➢ Los antidepresivos de primera generación son tan eficaces como (ISRS) en el tratamiento de la depresión mayor se toleran peor, tienen más efectos adversos, mayores tasas de abandono y mayor peligro en caso de intoxicación. Recomendaciones para el tratamiento del grupo 1de Giesecke ➢Utilizar un ISRS (evitando el citalopram) y valorar combinarlo con otros fármacos de acción analgésica (amitriptilina a dosis bajas, pregabalina, ciclobenzaprina, etc.). ➢Emplear el inhibidor dual de la recaptación de noradrenalina duloxetina (o milnacipram cuando esté comercializado en España) ➢Utilizar amitriptilina en dosis antidepresivas asumiendo un mayor riesgo de efectos secundarios. Recomendaciones para el tratamiento del grupo 2 Tabla 7 | Recomendaciones generales para el grupo 2 Recomendación Grado de recomendación — Calidad de la evidencia Si existen niveles moderados o graves de depresión se recomienda utilizar A d+ un antidepresivo Los antidepresivos de elección son los denominados duales: duloxetina A 1le== (60-120 mg/día] o milnacipram (100 mg/dia). Los antidepresivos triciclicos son igual de eficaces, pero presentan múltiples efectos secundarios e interacciones medicamentosas, por lo que son peor tolerados en pacientes polimedicados, como es habitual en fibromialgia Si existen niveles elevados de catastrofismo es recomendable usar D 3 psicoterapia cognitivo-conductual. No parece que el catastrofsmo disminuya con tratamiento farmacologico y es un constructo que empeora notablemente el pronóstico Si existen niveles moderados o graves de ansiedad se recomienda utilizar un B E antidepresivo (I5AS, duloxetina o venlafaxina) o pregabalina En caso de niveles elevados de hiperalgesia está indicado el uso de A 1 gabapentina o pregabalina. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Fluoxetina asociada a amitriptilina, y se ha llegado a la conclusión de que su combinación es más efectiva que el tratamiento de la fibromialgia con ambos aisladamente Paroxetina Mejora el funcionamiento general de los pacientes con fibromialgia aunque no presenten depresión ni ansiedad, pero su efecto sobre el dolor parece limitado. Citalopram hay estudios que no encuentran eficacia. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina Duloxetina mejora el dolor y el funcionamiento general del paciente con o sin depresión Milnacipram mejora el dolor y el funcionamiento general de los pacientes con fibromialgia Ao E ¡os load Meditación