La frecuencia de los tumores cerebrales depende de la edad del paciente: • Lactantes y niñ, Esquemas y mapas conceptuales de Neurología

¡Descarga La frecuencia de los tumores cerebrales depende de la edad del paciente: • Lactantes y niñ y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Neurología solo en Docsity! TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MC. Gabriela Camayo Vivas Médico neurólogo TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Es la presencia de una ”masa”, crecimiento de células anormales en el tejido del cerebro. DEFINICIÓN TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Factores genéticos  No se puede considerar que algunos tumores cerebrales puedan ser hereditarios, pero si forman parte síndromes hereditarios (Ejm: fibroblastoma, tumoraciones múltiples en la piel y en el sistema nervioso con formas y grados distintos) • Cambios en los cromosomas  Los oligodendrogliomas pueden ocurrir por cambios en los cromosomas 1 y 19. • Traumatismos  No permiten establecer en la actualidad una relación causa-efecto entre traumatismo y tumor cerebral. • Radiaciones  En los diferentes tipos de tumores, incluyendo los cerebrales; las radiaciones ionizantes que se utilizan en el diagnóstico (rayos X o gamma) y/o tratamiento (radioterapia). ETIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Virus  No existe clara asociación entre ciertos virus y el desarrollo de tumores cerebrales. • Sustancias químicas  los compuestos nitrosos tienen la capacidad de desarrollar tumores cerebrales de forma directa o indirecta • Otros factores de riesgo  El sexo masculino (más frecuentes en los hombres que en las mujeres)  La raza (más frecuentes en la raza blanca)  La edad (más frecuentes en los niños). ETIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL SNC tipo de célula a partir de la cual se origina el tumor y el grado histológico que define el comportamiento biológico (agresividad) del tumor. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL SNC • OMS Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad. • OMS Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos, con tendencia a progresar a tumores de mayor malignidad. • OMS Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor número de mitosis. • OMS Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo presentar vasos de neoformación y áreas de necrosis. A partir de 1979, la Organización Mundial de la Salud desarrolló un sistema de clasificación de los TPSNC basado en la célula de origen del proceso tumoral y características morfológicas asociadas al pronóstico. Considerando estos fenómenos los TPSNC se estratifican entre tumores TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL SNC TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL SNC TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL SNC TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ANAMNESIS DIAGNÓSTICO SINTOMAS Diagnosticar un tumor cerebral necesitamos la combinación de varias pruebas que nos permitirán determinar de la forma más precisa el diagnóstico, grado de actividad y extensión del tumor. • Permitirán sospechar la afectación neurológica y decidir las pruebas a efectuar. • Una exploración neurológica básica incluye: Conocer aspectos como los movimientos de los ojos, visión, oído, reflejos, coordinación y sentidos entre otros. EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA SIGNOS COMPLEMENTARIOS Pruebas radiológicas: Su utilidad se basa en poder determinar: • la extensión del tumor • número de lesiones • tamaño y zonas afectadas • permiten también detectar posibles complicaciones secundarias al tumor TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIGNOS Y SINTOMAS El cerebro tiene pocas posibilidades de expandirse (crecer) al estar rodeado de una estructura ósea rígida y cerrada que es el cráneo: • Al crecer un tumor y crece, los síntomas se presentan en general de forma rápida y brusca. • Los síntomas variarán en función del área(s) afectada(s) y pueden ser variados. • Puede debutar con crisis epilépticas (convulsiones) • Síntomas generales como la falta de concentración, lentitud de pensamiento, cambios de carácter o comportamiento (denominados cognitivos) • Síntomas secundarios debidos al incremento de la presión intracraneal (dolor de cabeza, vómitos) • Síntomas más relacionados con la localización del tumor como pueden ser alteraciones en los movimientos o del lenguaje, etc. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL RESONANCIA PET (TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES) • La PET permite visualizar y cuantificar múltiples procesos bioquímicos de las células tumorales que son captados por una cámara especial tras la administración al paciente de un trazador o radiofármaco que puede detectar estas células. • La PET aporta información complementaria a otras técnicas diagnósticas (TAC y RM) en el estudio de determinados órganos como puede ser el cerebro. • Se tolera en general muy bien y se puede utilizar en el diagnóstico diferencial con otras enfermedades o para establecer la extensión del tumor, sus características de comportamiento, o para evaluar la eficacia de los tratamientos efectuados o sus secuelas. • Puede también complementar la información de la resonancia magnética en casos seleccionados. Esta prueba no aporta información anatómica detallada como la RM pero se pueden obtener imágenes fusionadas de PET con TAC o RM. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PUNCIÓN LUMBAR (PL) • Toma una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) para analizarlo luego al microscopio y buscar células tumorales o algún signo de infección. • Es una prueba de interés particular en algunos tumores cerebrales como el denominado linfoma primario cerebral o en tumores germinales cerebrales entre otros. • También podemos efectuar una PL con el objetivo de introducir fármacos y así realizar un tratamiento del sistema nervioso. • En algunos casos no se puede llevar a cabo como cuando existe un aumento de la presión intracraneal. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL BIOPSIA La biopsia es esencial, básica y necesaria para efectuar el diagnóstico. Es la única prueba que permite llevar a cabo el análisis al microscopio de una muestra del tumor para confirmar con seguridad el diagnóstico definitivo, lo que es imprescindible para planificar el mejor tratamiento., pueden obtener una muestra de varias maneras: •Biopsia estereotáxica: se realiza una pequeña incisión en el cráneo a través de la cual, y guiada por una corona de estereotaxia que se le coloca al paciente, se introduce la aguja para realizar con exactitud la toma de una muestra en una localización tumoral determinada previamente en las técnicas de imagen realizadas. •Biopsia con cirugía abierta: se toma durante el mismo acto de la cirugía y en ocasiones se analiza la muestra durante el mismo acto quirúrgico. En raras ocasiones, no es posible extraer una muestra del tejido tumoral bien por la localización del tumor o por el estado del paciente que no lo permite. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EPENDIMOMA • Constituyen el 1–2% del total de tumores cerebrales primarios y el 5– 6% de todos los gliomas. • En general se localizan cerca o dentro del sistema ventricular. • Se dividen en 4 tipos y grados: • subependimomas (grado I), • ependimoma mixopapilar y ependimoma (grado II) • ependimoma anaplásico (grado III). • La cirugía es el tratamiento de elección con el objetivo de conseguir la máxima reducción posible que como con todos los tumores cerebrales dependerá principalmente de la localización del mismo. • La radioterapia se suele recomendar sobre todo cuando la cirugía no ha podido ser completa o a veces incluso si lo ha sido. • La quimioterapia ha sido poco estudiada en estos tumores con pobres resultados y restringida a los ependimomas anaplásicos recidivados TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL GERMINALES • Son también poco frecuentes (1–3%) y se presentan sobre todo en adultos jóvenes. • Se subdividen en varios tipos: • Germinoma, • Teratoma, • Carcinoma Embrionario, • Seno Endodérmico • Coriocarcinoma. • Es necesaria la realización de una punción lumbar dada la posibilidad de afectación del líquido cefalorraquídeo (LCR) en estos tumores. • Pueden diagnosticarse también mediante la determinación en sangre y en el LCR de marcadores tumorales: la Alfafetoproteina (AFP), Fosfatasa Alcalina Placentaria (FAP) y la Gonadotropina Coriónica Humana (HCG). También son útiles para el seguimiento posterior. • El tratamiento de elección de estos tumores es la quimioterapia o una combinación de esta con la radioterapia. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL GLIOBLASTOMA (GB) • El GB representa un 15-17% de todos los tumores cerebrales primarios y es el más frecuente (50–75%) de los astrocitomas que es como se denomina al grupo de tumores cerebrales en el que se incluye al GB. • Su incidencia se incrementa con la edad como ocurre en otros tumores. • Son tumores de crecimiento rápido y por lo tanto producen síntomas secundarios al incremento de la presión intracraneal y que dependerán de la localización del tumor. • El diagnóstico se lleva a cabo fundamentalmente con la Resonancia y con la muestra tumoral obtenida o bien mediante una biopsia o bien mediante la cirugía del tumor. • El tratamiento inicial del GB es la cirugía en la gran mayoría de los casos pero en un 20 a 30% de los casos solo será posible hacer una biopsia por encontrarse el tumor en un área en la que no es posible intervenir. • Una vez efectuado el diagnóstico y por lo tanto una cirugía completa o no, el tratamiento posterior en la mayoría de las veces combina la administración conjunta de quimioterapia y de radioterapia salvo en ocasiones en los pacientes ancianos. • La radioterapia se administra sobre la lesión con un margen alrededor durante unas semanas y se combina con un medicamento denominado temozolamida (quimioterapia). TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NEURINOMAS DEL ACÚSTICO • Un neurinoma del acústico, llamado también schwannoma vestibular, es un tipo de tumor cerebral benigno y de crecimiento lento que empieza a desarrollarse en el nervio vestibular que va desde el oído interno hasta el cerebro. • Puede afectar a la audición, pero solo es peligroso en casos excepcionales. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Adenomas de la hipófisis • Un adenoma de la hipófisis es un tipo de tumor cerebral generalmente benigno que se desarrolla en las células que constituyen la hipófisis. • El tumor provoca que la glándula hipofisaria produzca mayores cantidades de hormonas, por lo que hay alteraciones endocrinas, pero raramente es grave. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Hemangioblastomas • Los hemangioblastomas son unos tumores benignos que se originan en el cerebelo, por lo que se manifiestan síntomas como incapacidad de control muscular o inflamación del nervio óptico, pero no suelen ser peligrosos. • La extirpación quirúrgica del tumor suele ser suficiente.