La Nutrición y Cirugía 2022, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga La Nutrición y Cirugía 2022 y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES NUTRICION Y CIRUGIA. AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES Digestión de carbohidratos AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES IMC Clasificación <18,5 Bajo peso (peso insuficiente) 18,5–24,9 Peso normal 25.0–29.9 Exceso de peso (sobrepeso) 30.0–34.9 Obesidad clase I 35,0–39,9 Obesidad de clase II 40.0- 49.9 Obesidad de clase III (mórbida) >50 Obesidad de clase IV (extrema o super-obeso) BMI classification». World Health Organization. AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES El índice de Quetelet o índice de masa corporal (IMC) es actualmente utilizado internacionalmente para determinar la obesidad. Lambert Adolphe Quetelet (Francia, 1796 –1874) (Kg) (mt.) AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES SOBREPESO Y OBESIDAD vs DESNUTRICION SOBREPESO. OBESIDAD I OBESIDAD II OBESIDAD III (OBESIDAD MORBIDA) OBESIDAD IV (EXTREMA O SUPER- OBESIDAD DESNUTRICION: • CALÓRICA (MARASMO) • NO CALÓRICA (KWASHIORKOR – VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS) AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES EXPLORACION FISICA: 1.- Identificar perdida de masa muscular o atrófia. 2.- Piel laxa o flácida que indique masa grasa subcutánea. 3.- Edema o ascitis (o ambos) sospecha de hipoproteinemia. 4.- Deficiencia nutricional puede encontrarse: exantema cutáneo, palidez, glositis, lesiones gingivales, alteración en cabello y faneras, hepatomegalia, neuropatía o demencia. 5.- Pérdida de fuerza prensil en las manos. 6.- Signos clínicos de inflamación: fiebre, hipotermia, taquicardia o hiperglucemia (enfermedad aguda o lesión). AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES PRUEBAS DE LABORATORIO: 1.- Son indicadores inespecíficos más que marcadores específicos. 2.- Albumina, prealbúmina y transferrina; varían según el estado nutricional y la respuesta a la inflamación, así: el metabolismo hepático disminuye la síntesis y los valores encontrados traducen fuga capilar; lo cuál requiere valorar las cifras con precaución. Otros indicadores de inflamación son Proteína C reactiva (PCR), recuento de leucocitos y glicemia en sangre. IMAGENES: 1.- Se puede medir áreas transversas de grupos musculares específicos por tomografía o ecografía. AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES Gasto energético basal ajustado por actividad y por factores patológicos. POR GRADO DE ACTIVIDAD: actividad en cama = x1.2 actividad fuera de la cama = x1.3 actividad normal de un sujeto sano = x1.5 CON FACTORES LESIVOS O PATOLOGICOS: Cirugía: menor = x1.0 a 1.2 mayor = x1.1 a 1.3 Infección Leve = x1.0 a 1.2 moderada = x1.2 a 1.4 grave = x1.4 a 1.8 Traumatismo esquelético mayor o contuso = x1.35 Traumatismo cráneo-encefálico = x1.6 a 1.8 Sepsis = x1.6 a 1.8 Quemadura <20% ASC = x1.2 a 1.5 20 a 40% ASC = x1.5 a 1.8 >40% ASC = x1.8 a 2.0 ASC = Area Superficie Corporal. Adaptado de Handbook of Medical Nutrition Therapy: The Florida Diet Manual. 2000 Tallahaussee. FL: Florida Dietetic Association; 2000. p I1.7. AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES Requerimientos de proteínas. ASC = Area Superficie Corporal. Adaptado de Handbook of Medical Nutrition Therapy: The Florida Diet Manual. 2000 Tallahaussee. FL: Florida Dietetic Association; 2000. p I1.7. 1.- Los pacientes que no estresados deben recibir 0.8 a 1.2 g/kg/día. 2.- Quienes se encuentran en estado crítico: 1.2 a 1.5 g/kg/día; 3.- Los pacientes quemados, sépticos y obesos pueden necesitar 1.5 a 2.0 g/kg/día. AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES Otra forma práctica, sobre todo en adultos es: “El requerimiento basal diario es de 30 a 50 ml x kg/día (24h). REQUERIMIENTO ml/24h 30 a 50 ml/kg/día AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS: Na+ 3 mEq/kg/día Cl- 2 mEq/kg/día K+ 2 mEq/kg/día AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 INTRODUCCION A LA CIRUGIA DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES AGOSTO - NOVIEMBRE 2021 ESTIMACION DE GRADO DE DESHIDRATACION SEGÚN % PERDIDA DE PESO. DESHIDRATACION ADULTOS NIÑOS LEVE Pérdida de 4% Pérdida de 5% MODERADA 8% 10% SEVERA 10% 15% Criterios OMS para valorar estado de ción hidr Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea Leve o inaparente Moderada o clínica Grave Pérdida de agua corporal Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso 5042100 ml/kg peso Ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso) Condición general Bien, alerta *Irritable *Letárgico o inconsciente Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Presentes Ausentes Ausentes Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas Sed Paciente bebe normalmente *Paciente bebe con avidez, sediento *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Pliegue cutáneo Vuelve alo normal rápidamente *Se retrae lentamente < 2Seg. Se retrae muy lentamente >25eg. No tiene signos de deshidratación Si tiene dos o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratación clínica Si tiene dos o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratación grave  Criterios OMS para valorar estado de hidratación DESHIDRATACION LEVE EVamacion der estado de Maratacion de un paciente con diarrea DEFINICIÓN Leve o inaparente Moderada o clínica Grave Pérdida de agua Menos de 50 ml/kg peso | 50 a100 ml/kg pesoó | 100 ml/kg peso o más corporal o menos de 5% del peso | 6 a 9% del peso (10% o más del peso) Condición general Bien, alerta *Trritable *Letárgico o inconsciente Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Presentes Ausentes Ausentes Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas Paciente bebe *Paciente bebe con *Paciente bebe mal o no es Sed normalmente avidez, sediento capaz de hacerlo Vuelve alo normal *Se retrae lentamente | Se retrae muy lentamente Pliegue cutáneo rápidamente < 25eg. > 25eg. Si tiene dos o más signos de Si tiene dos o más signos deshidratación, de deshidratación, incluyendo al menos incluyendo al menos un un signo destacado con | signo destacado con *, hay *, hay deshidratación | deshidratación grave clínica No tiene signos de deshidratación CAUSAS DE SOBREHIDRATACION: Aumento de ganancia de agua: 1.- Disminución de los mecanismos homeostáticos: ➢ Insuficiencia renal. ➢ Insuficiencia cardíaca congestiva. ➢ Cirrosis hepática. 2.- Iatrogénica: ➢ Administración exagerada de líquidos endovenosos. CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN: Falta de ingresos: ➢ Inanición: falta de disponibilidad de agua o incapacidad para ingerir agua. ➢Niños, ancianos, enfermos, etc sin cuidados. Aumento de pérdidas: ➢ Fisiológicas: ejercicios intensos, calor excesivo, etc. ➢ Patológicas: ❖ Perdidas digestivas: vómitos y diarrea. ❖ Perdidas renales: diuresis aumentada, uso de diuréticos. ❖ Pérdidas insensibles aumentadas: fiebre, diaforesis profusa, taquipnea sostenida, etc. DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – CURSO DE TERAPEUTICA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES No existe un día en la actividad de cualquier médico en un hospital, en dónde no tenga que prescribir una solución de uso parenteral; por lo tanto es imprescindible conocer todo lo relacionado a su uso, indicaciones y contraindicaciones, etc. Si usted no es capaz de dominar (como estudiante o interno) todo lo relacionado a éste rubro; quizás le sea mucho más difícil prescribir otros medicamentos.