Lesiones Vasculares en la Arteria Subclavia: Causas, Consecuencias y Tratamiento, Ejercicios de Anatomía

¡Descarga Lesiones Vasculares en la Arteria Subclavia: Causas, Consecuencias y Tratamiento y más Ejercicios en PDF de Anatomía solo en Docsity! UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Médicas Carrera Medicina 2021-2022 CII Nombre y Apellido del Estudiante: Materia: Anatomía I Docente: Dr. Grupo #5 Primer semestre 1.-Realizar una investigación sobre: las lesiones frecuentes de los vasos subclavios Introducción: Las subclavias trazan una curva cóncava hacia abajo marchando hacia afuera sobre la cúpula pleural en la base del cuello. Buscan aproximadamente el punto medio de la clavícula y caminan entre la clavícula y la primera costilla por el espacio costoclavicular para penetrar en la axila. La arteria subclavia es par y se inician en el mediastino anterior, la derecha del tronco braquiocefálico. La izquierda nace directamente del arco aórtico, por eso es más larga que la derecha. La arteria subclavia se dirige hacia arriba y lateralmente a la apertura torácica superior, contornea la cúpula pleural y el ápice del pulmón. La vena subclavia es la continuación de la axilar acompañando a la arteria homónima y se une a la vena yugular interna, formando la vena braquiocefálica. Los traumatismos han ido en aumento en los últimos años. Las lesiones vasculares como parte de ellos representan menos del 30 %, son raras; por tanto, la adquisición de experiencia en su tratamiento es difícil. La lesión de los vasos subclavios es infrecuente y su etiología responde más a disparos por armas de fuego y heridas por objetos perforo-cortantes, en la región superior del tórax y la base del cuello, que, por accidentes automovilísticos, caídas de alturas u otros mecanismos que provocan traumas cerrados o abiertos de estas zonas. Las lesiones vasculares pueden determinar la pérdida de una extremidad, ser la causa de muerte o contribuir a ella, en UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Médicas Carrera Medicina 2021-2022 CII quienes sufren traumatismos graves o múltiples. Las consecuencias de una lesión vascular dependerán de: el mecanismo del daño, del sitio de la lesión, de las lesiones asociadas, de un correcto diagnóstico precoz y de un tratamiento o reparación tan satisfactorio como las condiciones lo permitan. Desarrollo: Las lesiones traumáticas localizadas en la arteria subclavia son muy infrecuentes. La exposición quirúrgica presenta dificultades técnicas y se asocia a una morbimortalidad de entre el 5 y el 30%. Las lesiones vasculares deberán ser jerarquizadas en el conjunto de lesiones sufridas por el paciente, de modo de darles atención con la prioridad necesaria, recordando el orden lógico de: salvar la vida, luego la integridad del cuerpo y finalmente la función de la o las partes afectadas. Las lesiones vasculares pueden determinar la pérdida de una extremidad, ser la causa de muerte o contribuir a ella, en quienes sufren traumatismos graves o múltiples. Las consecuencias de una lesión vascular dependerán de: el mecanismo del daño, del sitio de la lesión, de las lesiones asociadas, de un correcto diagnóstico precoz y de un tratamiento o reparación tan satisfactorio como las condiciones lo permitan. En algunos territorios, el trauma vascular determina grave morbilidad, como es el caso de las lesiones cerebrovasculares, aunque reparadas en forma expedita, muchas veces dejan secuelas devastadoras. Su etiología responde más a disparos por armas de fuego y heridas por objetos perforo-cortantes, en la región superior del tórax y la base del cuello que, por accidentes automovilísticos, caídas de alturas u otros mecanismos que provocan traumas cerrados o abiertos de estas zona. Los signos que sugieren lesión de vasos subclavios incluyen: hematoma supraclavicular, déficit de pulsos periféricos, lesión del plexo braquial, la fractura de clavícula y el soplo supraclavicular, teniendo en cuenta que ninguno es particularmente sensible ni específico. Deberá tenerse alto índice de sospecha para llegar al diagnóstico el cual podemos apoyar con arteriografía o ultrasonido Doppler. Frecuentemente se asocia a lesiones del cuello en la zona I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Médicas Carrera Medicina 2021-2022 CII Angiotomografía computarizada (Angio-TC): la ATC coronaria (también llamada angiografía por TC coronaria o ACTC) utiliza una inyección de material de contraste con yodo y la exploración por TC para examinar las arterias que irrigan de sangre al corazón, y determinar si se han angostado debido a la acumulación de placa. Es una técnica no invasiva que presenta como principal ventaja la posibilidad de evaluar lesiones a múltiples niveles (encefalocraneal, torácico, abdominal, etc.), así como la lesión vascular. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Médicas Carrera Medicina 2021-2022 CII Radiografía simple de tórax: Es una prueba rápida y accesible que ofrece signos poco específicos, como, por ejemplo, hemotórax, neumotórax, ensanchamiento mediastínico (menos del 15% tiene lesión arterial), fractura de la primera costilla (el 5-15% tiene lesión arterial) y fractura de la clavícula (el 0,4% tiene lesión arterial). Los rayos X, o radiografía, del tórax utilizan una dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del tórax. Se utiliza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared del pecho, y se puede utilizar para diagnosticar la falta de aliento, una tos persistente, fiebre, dolor de pecho o lesiones. Abordaje supraclavicular para el traumatismo vascular subclavio Tratamiento quirúrgico. Vías de acceso: 1.- Esternotomía media con prolongación supraclavicular y toracotomía en 3ro o 4to espacio intercostal. 2.- Esternotomía media con incisión supraclavicular. 3.- Toracotomía anterolateral en 4to. o 5to. espacio intercostal. 4.- Cervicotomía anterior tercio inferior con prolongación supraclavicular. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Médicas Carrera Medicina 2021-2022 CII Abordaje quirúrgico: Empleado depende de la localización de la lesión. Las lesiones localizadas en el origen de la arteria subclavia, como es nuestro caso, pueden reparase mediante una esternotomía media asociada a un abordaje supraclavicular, o a una incisión clavicular que incluya la sección transversal de la clavícula. Abordaje supraclavicular: Ofrece un adecuado campo quirúrgico y evita las posibles complicaciones derivadas de la sección clavicular (osteomielitis, pseudoartrosis, etc.) La reparación de las lesiones arteriales dependerá de la magnitud del segmento arterial dañado, y será habitual la reparación con injertos de derivación. Con respecto al tipo de injerto empleado (protésico/autólogo), no existen evidencias de superioridad de un material frente a otro. Las venas lesionadas pueden ser ligadas sin causar repercusiones significativas en el miembro superior, y solamente se realizaría una reconstrucción venosa cuando ésta fuese sencilla y no hubiese que recurrir al empleo de injertos.