Libro desarrollo humano, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psicología

¡Descarga Libro desarrollo humano y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Psicología solo en Docsity! adémicas sacadémi- derendi- ¡uede afec- syencias del barreras iíntodos los ioda la vida lus especifi- dela grave- ima afección nicos docu- Discapacidad intelectual (Trastorno del desarrollo intelectual) 3 1%) mentar factores que podrían haber intervenido en la etiología del trastorno, además de los que podrían afectar al curso clínico. Entre los ejemplos se incluyen los trastornos genéticos, como el sín- drome de la X frágil, la esclerosis tuberosa y el síndrome de Rett; afecciones médicas como la epilep- sia, y factores ambientales como el peso al nacer muy bajo y la exposición fetal al alcohol (incluso en ausencia de los estigmas del síndrome alcohólico fetal). es mu 10 Discapacidad intelectual (Trastorno del desarrollo intelectual) Criterios diagnósticos La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico. Se deben cumplir los tres criterios siguientes: A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas. B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida indepen- diente en múltiples entornos, tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad. €. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo, Especificar la gravedad actual (véase la Tabla 1): 317 (F70) Leve 318.0 (F71) Moderado 318.1 (F72) Grave 318.2 (F73) Profundo Especificadores Los diversos niveles de gravedad se definen según el funcionamiento adaptativo, y no según las puntuaciones de cociente intelectual (CD), porque es el funcionamiento adaptativo el que determina el nivel de apoyos requerido. Además, las medidas de CI son menos válidas para las puntuaciones más bajas del rango de CI Mones ds! neurodesarrollo | Discapacidad intelectual (Trastorno del desarrollo intelectual) 37 E | ba | Características diagnósticas Las características principales de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) son las deficiencias delas capacidades mentales generales (Criterio A) y las que afectan al funcionamiento adaptativo cotidiano, en comparación con los sujetos de igual edad, género y nivel sociocultural (Criterio B). El inicio se produce durante el período del desarrollo (Criterio C). El diagnóstico de discapacidad intelectual se basa | tantoen la evaluación clínica como en las pruebas estandarizadas delas funciones intelectuales y adaptativas, | El Criterio A se refiere a las funciones intelectuales que implican el razonamiento, la resolución de h problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje a partir de la instrucción y | | la experiencia, y la comprensión práctica. Los componentes críticos incluyen la comprensión verbal, la 5, 3 5 g E 3 q $ La lades domésticas, 3 € 3 E E 5 E licar, po! do pelí E 3 9 Z 3 música, vien ande tos inadaptados. ciones físicas y memoria de trabajo, el razonamiento perceptivo, el razonamiento cuantitativo, el pensamiento abstracto yla eficacia cognitiva. El funcionamiento intelectual de forma habitual se mide con pruebas de inteligencia administradas individualmente que son psicométricamente válidas, completas y apropiadas cultural y psicométricamente. Los individuos con discapacidad intelectual tienen puntuaciones aproximadamente de dos desviaciones estándar o más por debajo de la media poblacional, incluido un margen para errores enla medición (generalmente, + 5 puntos). En las pruebas con una desviación estándar de 15 y una media de 100, esto supone una puntuación de 65-70 (70 + 5). Son necesarias la experiencia y la valoración clínicas b pera interpretar los resultados de las pruebas y para evaluar el rendimiento intelectual. A Entrelos factores que pueden afectar a las puntuaciones de las pruebas se incluyen los efectos dela práctica E y dl "efecto Flynn” (es decir, las puntuaciones exageradamente altas debido a unas normas desfasadas para A las prucbas). Las puntuaciones inválidas pueden derivarse del uso de pruebas de cribado de la inteligencia | buevesodepruebas en grupo; unos resultados muy dispares en las subpruebas individuales pueden invalidar | E Je puntuación global del Cl. Los instrumentos tienen que estar adaptados teniendo en cuenta la situación sociocultural y la lengua materna del individuo. Los trastornos concurrentes que pueden afectar a la comuni- al lenguaje y/o a la función motora o sensorial pueden afectar a las puntuaciones de las pruebas. Los e perfiles cognitivos individuales que se basan en pruebas neuropsicológicas son más útiles para entender las 1 capacidades intelectuales que una única puntuación de CI. Este tipo de pruebas puede identificar áreas de VO forera y debilidad relativas, que son evaluaciones importantes paraa planificación académica y vocacional. Los resultados de las pruebas de CI son aproximaciones al funcionamiento conceptual, pero pueden ser | sy insuficientes para evaluar el razonamiento en situaciones reales y el dominio de las tareas prácticas. Por ejemplo, una persona con una puntuación de CI por encima de 70 podría tener problemas tan graves del | comportamiento adaptativo en el juicio social, la comprensión social y otras áreas del funcionamiento adap- y telivo queel rendimiento real de esta persona sería comparable al de los individuos con una puntuación más bajaenel CL Así pues, es necesaria la valoración clínica para interpretar los resultados de las pruebas de CI, | A Las deficiencias del funcionamiento adaptativo (Criterio B) se refieren a la habilidad de la persona para ¿ianzarlos estándares de la comunidad respecto a la autonomía personal y la responsabilidad social en com- —— paración con otras personas de edad y nivel sociocultural parecidos. El funcionamiento adaptativo implica el 6 razonamiento adaptativo en tres dominios: conceptual, social y práctico. El dominio conceptual (académico) implica la competencia en memoria, lenguaje, lectura, escritura, razonamiento matemático, adquisición de | ' conocimientos prácticos, resolución de problemas y juicio en situaciones nuevas, entre otros. El dominio social k implica la conciencia de los pensamientos, sentimientos y experiencias de los demás, la empatía, las habilidades ¿llo con la ayu ercativas pueden nap! existen comportamich! actividades re cuáticas, todo concurrente de altera: | a tes, te y físicas vidades la relación con os de la familia, les les gestuales y chas acti os encia CONCUNEN comunicación no verbal El individuo disfruta de miembros señal adores y con otros parien sensorial bien conos a y responde a emocionales. La exist puede impedir mu sociales mediante sociales. con los cuid: de alteraciones au al de spaciales, ivas puede Iteraciones motoras y sensiti algunas parala comunicación interpersonal, las habilidades para hacer amigos y el juicio social, entre otros. El dominio 0 précticoimplica al aprendizaje y la autogestión en diferentes situaciones vitales, como el cuidado personal, las E vesporsabilidades en el trabajo, la gestión del dinero, el ocio, la autogestión del comportamiento y la organiza- , ción de tareas para la escuela o el trabajo, entre otros. La capacidad intelectual, la educación, la motivación, la | 1 socialización, los rasgos de la personalidad, las oportunidades vocacionales, la experiencia cultural y las afec- É > ciones médicas o los trastormos mentales concurrentes influyen en el funcionamiento adaptativo. SA El funcionamiento adaptativo se evalúa utilizando la evaluación clínica y las medidas individuali- CE zadas culturel y psicométricamente apropiadas. Las medidas estandarizadas se utilizan con los infor- ¿E nantes que conocen al paciente (p. ej. un padre u otro miembro de la familia, un profesor, un terapeula, p 0 ancuidador) y con el propio individuo en el grado en que sea posible. Otras fuentes de información so: E lasevaluaciones educativas, del desarrollo, médicas y de salud mental. Las puntuaciones de las medi clasificación basada en las características físicas. Sin la existencia concurrente de a impedir el uso funcion los objetos: trabajo y el ocio. Se pueden embargo, haber adquirido habilidades visoe: como la concordancia y la | ] y desestandarizadas y de las diversas fuentes de entrevistas deben interpretarse según la valoración clí- rica, Cuando es difícil o imposible administrar las pruebas estandarizadas debido a varios factores  omos del neurodesarrollo ho del lenguaje 915.22 (F80.2) BSsus modalidades (es decir, E ¿comprensión o la produc- 4 s y las terminaciones de ales y morfológicas). tar frases para explicar O ). ho de vista cuantificable, por icicnales en la comunicación Foleboral, de forma individual fodo de desarrollo. coral de otro tipo, a una dis- baica mejor por discapacidad sarrollo. dificultades para la adqui- Ieoroducción del vocabulario, evidentes en la comunica- imsereñlere a la producción de se refiere al proceso de recibir Iiénen que ser evaluadas en sus fereruna gravedad diferente, ente limitado, mientras que bnática, y esto limita la capacidad ¡cien de manera retrasada, el [es son más cortas y menos cora- Edo. Las deficiencias de compren- lstenerla habilidad de utilizar el far las palabras, las definiciones ls Jos significados múltiples o los hifestan problemas para recordar Eres más largas, dificultades para lo wna lista de la compra) y difi- Ijaserimportante para aprender ina capacidad seducida para pro- isuna historia coherente, hese encuentran por debajo de lo interfieren significativamente con la socialización (Criterio B). El 1 la síntesis de los antecedentes Bios (es decir, en la casa, la escuela Iitirla capacidad de lenguaje, que Trastorno del lenguaje 43 Características asociadas que apoyan el diagnóstico Amenudo están presentes antecedentes familiares de trastornos del lenguaje. Los individuos, incluso los niños, pueden ser hábiles para adaptarse a su lenguaje limitado. Pueden parecer tímidos o reti- centes a hablar. Los individuos afectados pueden preferir comunicarse solamente con miembros de su familia o con otros individuos conocidos. Aunque estos indicadores sociales no son diagnósticos de un trastorno del lenguaje, si son notables y persistentes sí justifican la derivación para una evalua- ción completa. El trastorno del lenguaje, particularmente las deficiencias expresivas, puede concurrir con un trastorno fonológico. Desarrollo y curso La adquisición del lenguaje está marcada por cambios que se producen desde su inicio en la niñez tem- prana hasta alcanzar el nivel de competencia del adulto, que aparece durante la adolescencia. Los cambios aparecen en las diferentes dimensiones del lenguaje (sonidos, palabras, gramática, narraciones / textos expositivos y habilidades conversacionales) en aumento y sincronía según la edad. El trastorno del len- guaje aparece durante el período del desarrollo temprano; sin embargo, hay una variación considerable enla adquisición temprana del vocabulario y en las primeras combinaciones de palabras, y las diferencias individuales no son, como indicadores aislados, muy predictivos de los resultados posteriores. A los 4 años, las diferencias individuales en cuanto a capacidad del lenguaje son más estables, se miden con más precisión y son muy predictivas de los resultados posteriores. El trastorno del lenguaje diagnosticado a partir de los 4 años suele ser estable en el tiempo y normalmente persiste hasta la edad adulta, aunque es probable que cambie el perfil particular de puntos fuertes y débiles durante el curso del desarrollo. Factores de riesgo y pronóstico Los niños con deficiencias receptivas del lenguaje tienen peor pronóstico que los que tienen deficien- l cias expresivas predominantes. Son más resistentes al tratamiento y se observan frecuentemente difi- cultades en la comprensión de la lectura. Genético y fisiológico. Los trastornos del lenguaje son altamente heredables y los miembros de la familia tienen más posibilidades de tener antecedentes de deficiencias lingúlísticas. Diagnóstico diferencial Variaciones normales del lenguaje. El trastorno del lenguaje debe diferenciarse de las variaciones normales del desarrollo. Puede ser difícil hacer esta distinción antes de los 4 años de edad. Se deben tener en cuenta las variaciones de lenguaje regionales, sociales y culturales /étnicas (es decir, los dia- | lectos) cuando se evalúan las deficiencias del lenguaje de un individuo. Audición u otra deficiencia sensorial. Se tiene que descartar la discapacidad auditiva como causa primaria de la difículted con el lenguaje. Las deficiencias del lenguaje pueden asociarse a una disca- pacidad auditiva, a otra deficiencia sensorial o a una deficiencia motora del habla. Cuando las deli- ciencias del lenguaje exceden las que normalmente se asocian a estos problemas, se puede hacer el diagnóstico de trastorno del lenguaje. E Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual). Un retraso del lenguaje es a + menudo la presentación característica de una discapacidad intelectual, y es posible que no se pueda E realizar el diagnóstico definitivo hasta que el niño pueda completar las evaluaciones estandarizadas. Nose realizará un diagnóstico por separado a.no ser que las deficiencias del lenguaje sean claramente mayores que las limitaciones intelectuales. Trastornos neurológicos. El trastorno del lenguaje se puede producir asociado a trastornos neuro- lógicos, incluida la epilepsia (p. ej., afasia adquirida o síndrome de Landau-Klefíner). Regresión de lenguaje. La pérdida del habla y del lenguaje en un niño menor de 3 años puede ser un signo de trastorno del espectro autista (con régresión del desarrollo) o de una afección neurológica específica, como el síndrome de Landau-Kleffner. Entre los niños mayores de 3 años, la pérdida del y lenguaje puede ser un síntoma de crisis epiléptica, por lo que sería necesaria una evaluación diagnóstica para excluir la presencia de una epilepsia (es decir, electroencefalogramas normales y de sueño).  ¡ón social y en la interacol Trastornos del neurodesarrollo Trastorno del espectro autista terios diagnós _ 29000 ión social en diversos con- edentes (los ejemplos son sistentes en la comunicaci ado por lo siguiente, acti ivos): A. Deficiencias per textos, manifest: ilustrativos pero no exhaustl 4. Las deficiencias en la recipro! miento social anormal y fracaso de la col la disminución en intereses, emociones responder a interacciones sociales. 2. Las deficiencias en las conductas comu varían, por ejemplo, desde una comunicació! anomalías del contacto visual y del lenguaje de gestos, hasta una falta total de expresión 3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento en pasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer al ausencia de interés por otras personas. Especificar la gravedad actual: La gravedad se basa en det: tamiento restringidos Y repetitivos (véase la Tabla 2). restrictivos y repetitivos de comportamiento, interese: más de los siguientes puntos, actualmente o por lo: stivos): n de objetos O habla es uetes o cambio de lugar d ualmente o por los antec rían, por ejemplo, desde un acerca- len ambos sentidos, pasando por los, hasta el fracaso en iniciar O cidad socioemocional val nversación normal o afectos compartid izadas en la interacción social pasando por el uso nicativas no verbales utili m verbal y no verbal poco integrada, corporal O deficiencias de la comprensión y facial y de comunicación NO verbal. de las relaciones varían, por diversos contextos sociales, migos, hasta la erioros de la comunicación social y en patrones de compor- s o actividades, que se manifies- B. Patrones s antecedentes (los ejemplos son tan en dos O ilustrativos pero no exhau: 4. Movimientos, utilizació! motoras simples, alineación de los jug idiosincrásicas). 2. insistencia en la monotonía, excesiva inflexipilidad de rutinas o patrol portamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, ritu: ales de salud el mismo camino O de comer los mismos alimentos cada día). 3. Intereses MUY restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés (p. aj. fuerte apego O preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos O perseverantes). Hiper- O hiporreactividad alos estímulos sensoriales O interés inhabitual por aspectos senso- riales del entorno (p. ej.. indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a soni- dos otexturas específicos, olfateo O palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el movimiento). Especificar la gravedad actual: eterioros de la Co munic La gravedad se basa en di tamiento restringidos Y repetitivos (véase la Tabla 2). leben de estar presentes en las primeras ta: ifestarse totalmente hasta que la demanda s: das, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo so! importantes del funcionamiento habitual. (p. Sj., estereotipias stereotipados O repetitivos ja, frases le los objetos, ecolali nes ritualizados de com- pequeños, dificultades lo, necesidad de tomar P ación social y en patrones de compor- ses del periodo de desarrollo (pero! ocial supera las capacidades li tases posteriores de la vida). cial, laboral u otras áreas O. Los síntomas dl pueden no mani tros del neurodesarrollo Trastorno del espectro autista 53 Para utilizar el especificador “con o sin deterioro del lenguaje acompañante” se debería evaluar y describir el nivel actual del funcionamiento verbal, Ejemplos de descripciones específicas de “con deterioro del lenguaje acompañante” podrían incluir el habla no inteligible (no verbal) y el uso de palabras sueltas o frases muy cortas. El nivel de lenguaje de los individuos “sin deterioro del lenguaje acompañante” se puede describir más como un habla con frases enteras o habla fluida. Como el len- guaje receptivo puede ir por detrás del desarrollo del lenguaje expresivo en el trastorno del espectro autista, las capacidades receptivas y expresivas del lenguaje se deberían considerar por separado. El especificador “asociado a una afección médica o genética o a un factor ambiental conocidos” se debe utilizar cuando el individuo tiene un trastorno genético conocido (p. ej., síndrome de Rett, sín- drome del X frágil, síndrome de Down), un trastorno médico (p. ej., epilepsia) o antecedentes de exposición ambiental (p. ej., valproato, síndrome alcohólico fetal, peso muy bajo al nacer). Se deberían registrar las otras afecciones adicionales del neurodesarrollo, mentales o conductuales (p. ej. trastorno por déficit de atención /hiperactividad, trastorno del desarrollo de la coordinación, trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta, trastornos de ansiedad, depre- sivo o bipolar, trastorno de tics o de la Tourette, autolesiones, trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos, de la excreción o del sueño). lificultan la autonomía. ¡cación él planifi Características diagnósticas 4 Las características principales del trastorno del espectro autista son el deterioro persistente de la comunicación social recíproca y la interacción social (Criterio A), y los patrones de conducta, intereses o actividades restrictivos y repetitivos (Criterio B). Estos síntomas están presentes desde la primera infancia y limitan o impiden el funcionamiento cotidiano (Criterios C y D). La etapa en que el dete- rioro funcional llega a ser obvio variará según las características del individuo y su entorno. Las características diagnósticas centrales son evidentes en el período de desarrollo, pero la intervención, l la compensación y las ayudas actuales pueden enmascarar las dificultades en, al menos, algunos contextos. Las manifestaciones del trastorno también varían mucho según la gravedad de la afección autista, el nivel del desarrollo y la edad cronológica; de ahí el término espectro. El trastorno del espec- tro autista incluye trastornos previamente llamados autismo de la primera infancia, autismo infantil, autismo de Kanner, autismo de alto funcionamiento, autismo atípico, trastorno generalizado del desa- rrollo no especificado, trastorno desintegrativo de la infancia y trastorno de Asperger. E Los deterioros de la comunicación y la interacción social especificados en el Criterio A son gene- ralizados y prolongados. Los diagnósticos son más válidos y fiables cuando se basan en múltiples fuentes de información, como las observaciones clínicas, la historia del cuidador y, cuando es posible, los autoinformes. Las deficiencias verbales y no verbales de la comunicación social tienen diferentes manifestaciones según la edad, el nivel intelectual y las capacidades lingúísticas del individuo, ade- más de otros factores, como la historia del tratamiento y las ayudas actuales. Muchos individuos tienen deficiencias lingilísticas que varían entre la ausencia completa del habla por retrasos del len- guaje hasta la escasa comprensión del habla de los demás, la ecolalia o el lenguaje poco natural y demasiado literal. Aun cuando estén intactas las capacidades formales del lenguaje (p. ej., vocabula- rio, gramática), el uso de éste en el trastorno del espectro autista estaría deteriorado para la comuni- cación social recíproca. E Las deficiencias de la reciprocidad socioemocional (es decir, de la capacidad para interactuar con otros y compartir pensamientos y sentimientos) son claramente evidentes en los niños pequeños con ( el trastorno, que pocas veces o nunca inician la interacción social y no comparten emociones, junto a una imitación reducida o ausente del comportamiento de otros, El lenguaje que existe muchas veces es unilateral, carece de reciprocidad social y se utiliza para pedir o clasificar más que para comentar, z compartir sentimientos o conversar. En los adultos sin discapacidades intelectuales o retrasos de y lenguaje, las deficiencias de la reciprocidad socioemocional pueden ser más evidentes en la dificultad 1 para procesar y responder a las señales sociales complejas (p. ej., cuándo y cómo unirse a una conver- sación, cosas que no se deberían decir). Los adultos que han desarrollado estrategias de compensa- ción para algunas dificultades sociales siguen teniendo problemas en las situaciones nuevas o sin ayuda, y sufren por el esfuerzo y la ansiedad de tener que calcular conscientemente lo que resulta — socialmente intuitivo para la mayoría de las personas. ación amplia con otras ivos intentos de hacer amigos son: abitualmente no tienen éxito. ¡ctas y que establece la 1 «atisfactorias a la apertura social de las otras ero cuya Conversi nas. Puede parecer que tiene poco interés en las eciones sociales. Por ejemplo, una persona que es tricos y hu ¡CISMSSTSANES EPI sonas falla y cul per: excén: capaz de hablar con frases comp! comunicación, p perso) du atípi in | nos del neurodesarrollo óese también el síndrome ntemente un retraso en el Lo interacciones sociales »juego extraños (p. ej». lNe- ión inusuales (p. ej., saber na sordera, pero normal- yrepetitivos y la ausencia ños de desarrollo normal imentos, mirar el ¿restringidos y repetitivos a distinción clínica se basa que alinea objetos durante as objetos). «mal que el aprendizaje y la ¡muy marcados durante la llo típico en la infancia más n social). Una pequeña pro- :a, mientras que la mayoría tista vive y trabaja indepen- yacidades lingiñísticas e inte- capacidades. En general, los cionar independientemente. gnuos y vulnerables, pueden sener tendencia a la ansiedad nsación y afrontamiento para mantener una fachada social actro autista. ladulta, quizás impulsados ¿ento de las relaciones en el iellada del desarrollo y sería nte, Cuando la observación - ssticar el trastorno del espec- y de comunicación durante $ de que el individuo tenía ¿la comunicación no verbal ¿ctro autista; sin embargo, la tico. o mportamientos restringidos/ ríodo de desarrollo. En etapas oyos actuales, pueden enmas- íntomas son suficientes como ¡en otras áreas. jual dentro del trastorno del cual asociada, el deterioro de abuen signo pronóstico) y los ico comórbido, se asocia a una edad avanzada de los padres, rtribuir al riesgo de presentar Trastorno del espectro autista 57 Genético y fisiológico. Las estimaciones de la heredabilidad del trastorno del espectro autista varían entre el 37 y más del 90 %, basándose en la tasa de concordancia entre gemelos. Actualmente, hasta el 15% de los casos de trastorno del espectro autista parece asociarse a una mutación genética conocida, siendo muchas las variantes de novo, del número de copias y las mutaciones de novo en genes específicos que se asocian al trastorno en las diferentes familias. Sin embargo, incluso si el trastorno del espectro autista está asociado a una mutación genética conocida, ésta no parece ser completa- mente penetrante. El riesgo en el resto de los casos parece ser poligénico, quizás con centenares de loci genéticos que realizan contribuciones relativamente pequeñas. Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura Aunque existen diferencias culturales respecto a la normalidad de la interacción social, la comunica- ción no verbal y las relaciones, los individuos con trastorno del espectro autista tienen una alteración marcadamente distinta de la normalidad dentro de su contexto cultural. Diversos factores culturales y socioeconómicos pueden afectar a la edad del reconocimiento o del diagnóstico; por ejemplo, en Estados Unidos pueden producirse diagnósticos tardíos o infradiagnósticos del trastorno del espectro autista entre los niños afroamericanos. Aspectos diagnósticos relacionados con el género El trastorno del espectro autista se diagnostica cuatro veces más frecuentemente en el sexo masculino que en el femenino. En las muestras clínicas, las niñas tienden a tener más probabilidades de presen- tar discapacidad intelectual acompañante, lo que sugiere que en las niñas, sin deterioro intelectual acompañante o retrasos del lenguaje, el trastorno podría no reconocerse, quizás por ser más sutil la manifestación de las dificultades sociales y de comunicación. Consecuencias funcionales del trastorno del espectro autista in los niños pequeños con trastorno del espectro autista, la falta de habilidades sociales y de comuni- cación puede impedir el aprendizaje, particularmente el aprendizaje a través de la interacción social o en las situaciones con compañeros. En casa, la insistencia en las rutinas y la aversión a los cambios, así como las sensibilidades sensoriales, pueden interferir con el comer y el dormir, y hacer muy difíciles los cuidados rutinarios (p. ej., cortes de pelo, intervenciones dentales). Las habilidades adaptativas están típicamente por debajo del CI medido. Las dificultades extremas para planificaz, organizar y enfrentarse alos cambios impactan negativamente en los logros académicos, incluso en los estudiantes con inteli- gencia por encima de la media. Durante la edad adulta, estos individuos pueden tener dificultades para establecerse con independencia por la continua rigidez y sus problemas para aceptar novedades. Muchos individuos con trastorno del espectro autista, incluso sin discapacidad intelectual, tienen un funcionamiento psicosocial bajo en la edad adulta, según indican medidas como vivir indepen- dientemente y el empleo remunerado. Las consecuencias funcionales en la edad avanzada se desco- rocen, pero el aislamiento social y los problemas de comunicación (p. ej., la poca búsqueda de ayuda) probablemente tengan consecuencias para la salud en la madurez tardía. Diagnóstico diferencial Síndrome de Rett.. Puede observarse una alteración de la interacción social durante la fase regresiva del síndrome de Rett (típicamente entre 1 y 4 años de edad); así pues, una proporción sustancial de las niñas pequeñas afectadas podrían debutar con una presentación que cumpla los criterios diagnós- ticos del trastorno del espectro aulista. Sin embargo, después de este período, la mayoría de los indi- viduos con síndrome de Rel! mejoran sus habilidades para la comunicación social y los rasgos antis- tas dejan de ser tan problemáticos. Por tanto, se debería tener en cuenta el trastorno del espectro autista solamente si se cumplen todos los criterios diagnósticos. Mutismo selectivo. En el mutismo selectivo, el desarrollo temprano no está habitualmente alterado. El niño afectado muestra normalmente capacidades de comunicación apropiadas en ciertos contextos y entornos. Incluso en los entornos donde el niño está mudo, la reciprocidad social no está deteriorada y no sé presentan patrones de comportamiento restringidos o repetitivos.  jones sociales, pero nO cumplir los criterios del del espectro autista. El comunicación social (prag- lista, Habría que asegurarse fo y el momento presente, in trastomo del espectro hede ser difícil de diferenciar lóuos con discapacidad inte- Fambién constituyen un reto limenudo se presentan tam- hen un individuo con disca- están significaltivamente no versales del individuo En cambio, la discapacidad ia aparente entre el nivel de stelectuales. L incluyen entre las carac- lo se xealiza un diagnóstico pportamientos repetitivos se embargo, cuando las tatamiento, los dos diagnós- les en la atención (excesiva- ys con trastorno del espectro todetrastorno por déficit de seractividad superan las que sarrolla después deun período un el que se produce deterioro econ las deficiencias sociales tios, que son las características ista. Sin embargo, los clínicos lel espectro autista interpreten. cterísticas clave de la esquizo- P. lectual y a alteraciones estruc- rases gramaticalmente correc- zada caso. Muchos individuos forman parte de los criterios as con trastorno del espectro rdos omás trastornos menta- ;orno del espectro autista, se los diagnósticos concurrentes. zación, trastorno de ansiedad, Trastorno por déficit de atención/hiperactividad 59 trastorno depresivo y otros diagnósticos comórbidos. Entre los individuos que tienen deficiencias en el lenguaje o no verbales, signos observables como serían las alteraciones del sueño o la alimentación y el incremento de conductas problemáticas deberían llevar a evaluar si existe ansiedad o depresión. Las dificultades específicas del aprendizaje (lectoescritura y aritmética) son frecuentes, así como el trastorno del desarrollo de la coordinación. Las afecciones médicas comúnmente asociadas al trastorno del espec- tro autista deberían ser anotadas bajo el especificador “asociado con una conocida afección médica/ genética o ambiental /adquirida”. Tales afecciones médicas son la epilepsia, los problemas del sueño y el estreñimiento. El trastorno de la conducta alimentaria de la ingesta de alimentos es una forma carac- terística de presentación del trastorno del espectro autista bastante frecuente. Las preferencias exttemas y restringidas de alimentos pueden persistir en el tiempo. Trastorno por défic s diagnósticos Er A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funciona- miento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2): 1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de los 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas. a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión). b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recrea- tivas (p. ej.. tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada). c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente). d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad). e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas secuenciales, dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden, descuido y desorganización en el trabajo, mala gestión del tiempo, no cumple los plazos). f.. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos). g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales esco- lares, lápices. libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil). h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayo- res y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados). i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligen- cias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).  80 Trastornos del neurodesarrollo 2, Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante, al menos, 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas. a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento. b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar). e. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.) d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recrea- tivas. e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es inca- paz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos). f. Con frecuencia habla excesivamente. g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pre- gunta (p. ej., termina las frases de otros, no respeta el turno de conversación). h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola). ¡.. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o actividades, puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros). B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años. C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades). D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej. trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias). y i Especificar si: 314.01 (F90.2) Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses. ' 314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple al Criterio A1 (i¡natención) pero no se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses. 314,01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses. Especificar si: En remisión parcial: Cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos los criterios se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el funciona- miento social, académico o laboral. Especificar la gravedad actual: Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el diagnóstico, y los síntomas sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral. Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre “leve” y “grave”.