LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA, Resúmenes de Pediatría

¡Descarga LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA y más Resúmenes en PDF de Pediatría solo en Docsity! BRIAN JOHNSON BOLÍVAR DOC. CARLOS HERNÁNDEZ TORRES UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 1 LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRÍA CAPITULO #1 – GENERALIDADES Momentos para colocar líquidos 1. Urgencia 2. Paciente se enfrenta al anestesiólogo 3. Hospitalización 4. Reponer perdidas por sonda nasogástrica CAPITULO #2 – REGLAS DE LAS “3 R” Líquidos de restitución El líquido de restitución es aquel líquido que se debe usar al momento de la llegada del paciente a la urgencia. PASO I  DETERMINAR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN Las causas para administrar liquido son aumento de pérdidas, disminución de ingresos y alteración de la distribución. Las consecuencias de estas pérdidas es la deshidratación y esta hay que clasificarla: Grados Niños < 10kg Niños > 10kG Leve 5% 3% Moderado 10% 6% Severa 15% 9% Tabla 1. Grados de deshidratación. La deshidratación va de la mano con el tiempo de evolución que tiene el paciente, no es lo mismo un paciente que hace 6 horas empezó un cuadro con vomito, fiebre, diarrea, a un paciente que tiene 30 horas. El grado de deshidratación podemos sacarlo por la clínica, ya que en niños mayores se nos hace difícil determinar el peso antes de haber iniciado el cuadro. En la clínica de la deshidratación hay: Signos Grado de deshidratación Clínica Centrales Leve Taquicardia, Orina concentrada (↑ densidad de orina). Periféricos Moderado Fontanela hundida, Llanto sin lagrima, Enoftalmos, Saliva filante en la boca, Lengua saburra, Piel caliente, Signo del pliegue positivo. BRIAN JOHNSON BOLÍVAR DOC. CARLOS HERNÁNDEZ TORRES UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 2 Tardíos Severo Letargia, Somnolencia, Convulsiones, Coma, Respiración de Kussmaul, Oliguria, Anuria, Mal llenado capilar, Hipotensión, Shock, Muerte Tabla 2. Signos de la deshidratación. PASO II  DETERMINAR EL TIPO DE DESHIDRATACIÓN Luego de haber determinado el grado de deshidratación hay que determinar el tipo de deshidratación. La mayoría de las deshidrataciones en pediatría son isonatremicas, porque lo que se pierden son líquidos gastrointestinales que son isotónicos, así como el plasma. Tipo Valores (mEq/L) Hiponatrémica Na < 130 Isonatrémica Sin alteración en Na Hipernatrémica Na > 150 Tabla 3. Tipos de deshidratación. PASO III  CALCULAR LOS LÍQUIDOS A ADMINISTRAR Para administrar los líquidos de restitución hay dos fórmulas:  Fórmula cirugía pediátrica 10𝑐𝑐 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔)𝑥 % 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑠ℎ𝑖𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛 Se administrar la mitad de los líquidos calculados a chorro y la otra mitad en 2 horas. Al paciente quirúrgico hay que hidratarlo rápidamente (3 horas) y con la cantidad real.  Fórmula pediátrica clínico 30𝑐𝑐 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) Se administrar la mitad de los líquidos calculados en bolos, se aplica 1 bolo, se evalúa al paciente, si responde es suficiente. Pero si no responde hay que colocar un segundo bolo. Esto conlleva a que el tiempo de rehidratación sea mayor de las 3 horas. BRIAN JOHNSON BOLÍVAR DOC. CARLOS HERNÁNDEZ TORRES UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 5 PASO I  DETERMINAR LA CANTIDAD DE LÍQUIDO A ADMINISTRAR Para saber cuánto líquido administrar al paciente hay que sabes cuales son los requerimientos diarios de cada paciente. Para calcular los requerimientos diarios en pediatría hay varias fórmulas:  Según la edad: Imagen 3. Requerimiento diarios en pediatría según la edad.  Según el metro cuadrado de superficie corporal: 𝑅𝑒𝑞𝑢𝑒𝑟𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠 𝑑𝑖𝑎𝑟𝑖𝑜𝑠: 1500 − 2000 𝑐𝑐/𝑀2𝑆𝐶 𝑀2𝑆𝐶 𝑒𝑛 < 10𝑘𝑔 = 4 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) + 9 100 𝑀2𝑆𝐶 𝑒𝑛 > 10𝑘𝑔 = 4 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) + 7 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) + 90  Según el gasto calórico: Es un método poco conocido.  Fórmula de Holiday-Segar Es la más utilizada que se basa en el peso del paciente. BRIAN JOHNSON BOLÍVAR DOC. CARLOS HERNÁNDEZ TORRES UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 6 Imagen 4. Fórmula de Holiday-Segar. PASO II  ELEGIR LÍQUIDOS Y PREPARARLOS Estos líquidos tienen una característica muy especial y es debe tener glucosa y generalmente son colocados para las 24 horas. Imagen 5. Líquidos regulares. La dextrosa al 10% que se utiliza en neonatos. Requerimientos de sodio Imagen 6. Preparación de soluciones diluidas  Na. BRIAN JOHNSON BOLÍVAR DOC. CARLOS HERNÁNDEZ TORRES UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 7 Imagen 7. Preparación de soluciones diluidas  Na. Requerimientos de potasio Imagen 8. Preparación de soluciones diluidas  K. ¿Cuándo utilizar las soluciones diluidas?  Solución 1:1: pre y postoperatorio en las primeras 24 a 48 horas de patología quirúrgica aguda. Solución 1:1  500cc DAD 5% + 19.5cc Natrol + 5cc Katrol  Solución 2:1: postoperatorios en pacientes quirúrgicos agudos después de 48 horas, cirugías electivas, pacientes pediátricos con enfermedad general, neonatos quirúrgicos agudos en las primeras 24 a 48 horas. Solución 2:1  500cc DAD 5% + 12.5cc Natrol + 5cc Katrol  Solución 3:1: neonatos en general y postoperatorio de neonatos quirúrgicos agudos después de las 48 horas. Solución 3:1  500cc DAD 5% + 10cc Natrol + 5cc Katrol  Solución 4:1: pacientes renales. Solución 4:1  500cc DAD 5% + 7.5cc Natrol + 5cc Katrol BRIAN JOHNSON BOLÍVAR DOC. CARLOS HERNÁNDEZ TORRES UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 10 - Niños (2 a 6 años): 70 a 75cc/kg Maneras practicas de administrar líquidos transoperatorios Actualmente se utiliza solución de Hartman o SS 0.9% Imagen 9. Manera práctica de administrar líquidos transoperatorio. CAPITULO #4 – ALTERACIONES ELECTROLITICAS Hiponatremia Na < 135 mEq/L. Sus manifestaciones son debilidad, letargo, confusión, convulsiones (generado por el edema cerebral). 𝑆𝑂𝐷𝐼𝑂 𝐴 𝑅𝐸𝑃𝑂𝑁𝐸𝑅 = (𝑁𝑎 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 − 𝑁𝑎 𝑟𝑒𝑎𝑙)𝑥 𝐾𝑔 𝑥 0.6 Se administra la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en 16 horas, para un total de 24 horas. No se debe corregir más de 12 mEq/24 horas porque puede convulsionar el paciente. Hipernatremia Na > 150 mEq/L. Sus manifestaciones son pacientes hiperactivos. El cerebro se deshidrata y las meninges se estiran lo que conlleva a rigidez de nuca. Convulsiones que son causadas por el sangrado cerebral y los osmoles idiogenicos (glutamato, glicina, entre otros). Para solucionar esto se deben administrar los requerimientos diarios hídricos, se pasan en 48 horas. Hipopotasemia K < 3.5mEq/L. Para el manejo de la hipopotasemia se tiene en cuenta ciertas reglas como:  Utilizar vía central  Siempre debe estar diluido  Mínimo pasar en 4horas  Se hace en UCI  Monitoreo (EKG) BRIAN JOHNSON BOLÍVAR DOC. CARLOS HERNÁNDEZ TORRES UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA 11 Hipoglicemia Se corrige con 100cc/kg de glucosa, que es lo mismo administrar 2cc/kg de DAD 10%, en bolo rápido. Hipocalcemia Se administran 100mg/kg de gluconato de calcio. Déficit de bicarbonato Cada vez está en menos desuso, ya que con el simple hecho de administrar líquidos es suficiente. Pero la fórmula es: 𝐵𝑖𝑐𝑎𝑟𝑏𝑜𝑛𝑎𝑡𝑜 = 𝑑𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑏𝑖𝑐𝑎𝑟𝑏𝑜𝑛𝑎𝑡𝑜 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔)𝑥 0.3 Glóbulos rojos Se administran 10 a 15cc/kg