¡Descarga Litiasis renal - definición, etiología y manejo y más Apuntes en PDF de Ciencias de la Tierra y del Medio Ambiente solo en Docsity! LITIASIS RENAL Introducción La litiasis renal es una patología muy frecuente, del 5 al 12% de la población de los países industrializados presenta un cuadro clínico antes de los 70 años de edad. Se ha evidenciado un incremento progresivo en las últimas décadas asociado al aumento de pacientes con síndrome metabólico. La sintomatología que presentan estos pacientes puede condicionar dolor, infección, obstrucción o la ingesta de antiinflamatorios, es por ello que se considera un factor de riesgo para desarrollar enfermedad renal crónica (ERC). Existen cuatro etapas para la formación de cálculos. La primera es la sobresaturación de orina, la segunda es la germinación cristalina. Luego, la tercera es el aumento de las partículas formadas (por crecimiento de cristales o por la agregación de estos entre sí). Finalmente, la cuarta es la nucleación del cálculo, reteniendo una o más partículas (previamente formadas en el túbulo renal) en la pared de una papila o en las vías urinarias. Diagnóstico y detección de cálculos La presencia de uno o más cólicos nefríticos nos determina el diagnóstico, sin embargo debe confirmarse con la presencia de cálculos o en su defecto con su expulsión. La ecografía nos ayuda en la identificación de cálculos mediante su aspecto típico con una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior. Siendo ésta más sensible (>80%) que una radiografía simple de abdomen (50%) para su detección, excepto en la litiasis a nivel ureteral. Clasificación metabólica de la Urolitiasis La urolitiasis es un cuadro multifactorial que incluye factores genéticos, ambientales y dietéticos. Los pacientes que presentan urolitiasis pueden clasificarse según la composición de los cálculos o la anomalía metabólica causal. Según la composición, los más frecuentes son los de oxalato cálcico (60-70%) seguidos de los de ácido úrico (10%), de estruvita (10%); en menor porcentaje los de fosfato cálcico, apatita, brushita y cistina. La clasificación según la anomalía metabólica puede clasificarse en dos tipos. Primero, aquellas que favorecen la formación de cristales cuando existe una sobresaturación urinaria como los de calcio, ácido úrico, oxalato y cistina. El segundo favorece la litogénesis cuándo sus niveles están reducidos (por ser inhibidores de la cristalización). Por ejemplo, zinc, aluminio, magnesio, critrato, pirofosfato, nefrocalcina, etc. Tratamiento de urolitiasis La importancia del tratamiento de la litiasis es principalmente el manejo del dolor. Se presenta un episodio agudo de dolor de gran intensidad, por lo cual la analgesia debe ser la medida terapéutica de urgencia. Los fármacos más eficaces son los AINES (Antiinflamatorios no esteroideos), principalmente diclofenaco, ibuprofeno, etc. Se recomienda preferentemente el uso de diclofenaco y luego un fármaco de mantenimiento como el metamizol o el tramadol. Se debe tener en cuenta la función renal del paciente ya que los AINES se consideran fármacos nefrotóxicos y su uso debe ser racional en casos de falla renal. La expulsión de los cálculos puede ser espontánea, sin embargo en otros casos existen fármacos que contribuyen a la relajación del músculo liso ureteral como los calcioantagonistas (nifedipino) o los alfabloqueadores como la tamsulosina que es el más utilizado. Al realizar el diagnóstico de urolitiasis, se deben definir algunos aspectos para poder determinar el tratamiento específico: tamaño, localización, composición, sintomatología, presencia o ausencia de infección urinaria y/o cuadro obstructivo. Dentro de las indicaciones para la extracción de un cálculo es que sea igual o mayor a 7 mm, por ser poco probable una expulsión espontánea; el dolor persistente que no cede con análgesicos, obstrucción, infección que pueda desencadenar en sepsis, etc. La litotricia extracorpórea mediante ondas de choque es un tratamiento endourológico efectivo, logrando la eliminación del 66 al 99% de litiasis con diámetros de hasta 20mm y del 45 al 60% de éxito en cálculos >20mm. Prevención de recidivas La formación de cálculos se encuentra asociada a anomalías metabólicas las cuales tienen un origen genético, por lo cual la predisposición persiste a lo largo de los años. El control dietético es papel fundamental y se prefiere optar por el tratamiento farmacológico en cuadros complicados (litiasis a repetición, hematuria y disuria persistentes, nefrocalcinosis, etc). Dentro de las recomendaciones dietéticas generales para las diversas litiasis se encuentran: - Ingesta de agua (2L a 3L/día) - Evitar bebidas azucaradas. - Consumo de verduras y frutas - Restricción de sal (100 a 150mEq/día = 2300 mg /día) - Restricción de proteínas de origen animal
