LITIASIS RENAL LITIASIS RENAL, Apuntes de Semiología

¡Descarga LITIASIS RENAL LITIASIS RENAL y más Apuntes en PDF de Semiología solo en Docsity! Anales de Radiología México 2006;2: 184-187. Dra. Rocío Enríquez García," Dr. Gregorio Viramontes Trejo* E A FoRo PARA RESIDENTES Lo que no debe faltar en una interpretación de... “litiasis renal” "Residentes de Radiología e Imagen del Hospital General de México, Dr. Balmis 148, Col. Doctores, 06700, México, D.F. Copias (coples): Dra. Rocío Enríquez García, Dr. Gregorio Viramontes Trejo Hoy en día nadie cuestiona la importancia de los métodos de imagen en el diagnóstico y tratamiento en la medicina. Una adecuada interpretación de éstos ayu- dará al paciente a recibir la mejor atención posible, en ocasiones para confirmar y otras para cambiar de ca- mino. Todos aprendemos este arte en libros o a través de nuestros maestros, lo que provoca una retroalimen- tación continua, pero nosotros asumimos que lo escrito por nosotros en los reportes es lo que nuestros colegas quieren saber. Muchas veces ellos no necesitan un diag- nóstico, ellos ya lo saben, entonces el papel de los métodos de imagen radica en ofrecer información para que el clínico decida una adecuada conducta terapéuti- ca o para dar un buen seguimiento a la enfermedad de su paciente. Creo que todos tenemos las bases para hacer el diagnóstico de litiasis en las distintas modali- dades de imagen. En este artículo trataremos de dar la información que debe quedar asentada en un reporte de un paciente con el diagnóstico o la sospecha de li- tiasis y, sobre todo, expresaremos las razones por las que hay que hacerlo para entender la importancia que tiene la redacción del texto durante la interpretación. Iniciaremos con los puntos fundamentales, los cua- les son tamaño del lito, localización, número de cálcu- los y complicaciones asociadas y si el tipo de estudio lo permite sugerir la densidad para proponer el tipo de composición, además de consignar si hay alteraciones anatómica, estructurales o lesiones renales, así como trayectos anómalos o variantes del uretero. Para esto es importante también el interrogatorio, ya que de éste podemos orientar al origen del lito, debemos preguntar la edad del paciente, antecedentes familiares, antece- dentes patológicos y tratamientos (Cuadro /). Existe una clasificación clínica de la litiasis (Cuadro 11) que permite escoger de acuerdo con las caracterís- ticas un tratamiento adecuado. Divide la litiasis renal en cuatro tipos, la ureteral en tres y la vesical y uretral en dos tipos. El establecer estos puntos para una adecuada inter- pretación orienta al clínico para una adecuada terapéu- tica, ya sea expectante, manipulativa o quirúrgica. 184 Abril-Junio2006 En el caso de litos menores de 4 mm, un 90% se liberarán de forma espontánea, con un diámetro de 4 y 5.9 mm será del 50% y un diámetro de 6 mm en un 20%, por lo que la terapéutica podría ser expectante, pero si se asocia una complicación (proceso infeccioso renal o perirrenal, riñón único etc....) la terapéutica in- dicará hospitalización con manipulación o procedimiento quirúrgico. El estudio inicial de esta patología se realiza con la placa simple de abdomen, la cual tiene una sensibili- dad del 45-59% y una especificidad del 71-77%. Lo importante como Radiólogo es establecer la diferencia entre un lito y calcificaciones extraurinarias, por lo que es conveniente tomar la radiografía AP y lateral y/u oblicuas para despejar dudas. Siempre habrá que re- cordar que los litos radioopacos son aquéllos que es- tán compuestos de oxalato de calcio. La urografía excretora es un estudio que brinda gran cantidad de información, aunque actualmente está cayendo en desuso; sin embargo, por su bajo costo sigue realizándose a menudo. Aquí el énfasis deberá de ponerse en la anatomía renal, trayecto del uretero, descartar malformaciones y lesiones, ade- más de la función renal que se observa en la con- centración y eliminación del contraste en tiempo ade- cuado; en caso de existir un lito hay que consignar la localización y si existe o no fenómeno de válvula, lo cual ofrece un gran valor para determinar la terapéu- tica del paciente. No olvide que ante un nefrograma persistente se deben tomar placas tardías. En el caso del ultrasonido su trascendencia radica en demostrar o no la presencia de hidronefrosis, por lo que este hecho deberá quedar consignado de manera clara, es un método diagnóstico que sólo sugiere la posibilidad de obstrucción siendo poco probable deter- minar su naturaleza o su nivel; sin embargo, hay que realizar una exploración del tercio proximal del uretero y de la unión ureterovesical que son las porciones que del uretero que pueden ser valorables en caso de en- contrarse dilatadas. Este estudio también nos orienta a descartar la posibilidad de un coágulo o un tumor que Cuadro |. Alteraciones metabólicas asociadas con la formación de cálculos renales. Anormalidad Tipo de cálculo Causas Volumen urinario bajo PH urinario alcalino PH urinario ácido Cistinuria Hipercalciuria Hiperuricosuria Todo tipo de cálculo Fosfato cálcico Acido úrico Cistina Cistinuria Oxalato cálcico Fosfato cálcico Acido írico Cuadro Il. Clasificación clínica de litiasis. Ambiente cálido, diarrea Infección acidosis tubular renal Diarrea, gota, idiopático Hipercalcemia, acidosis tubular distal, gran ingesta de calcio Gota, síndrome mieloproliferativo Litiasis renal Características Tratamiento Tipo! Cálculos piélicos o caliciales menores de 2.6-3 co vía LEOC excretora y función renal normal. Tipo 1! Cálculos entre 3 y 7 cc (algunos coraliformes totales o parciales) LEOC previa colocación endoureteral simple ode menor tamaño (2.6-3 ce si son de consistencia dura o son o doble “”o de nefrostomía. pacientes monoreno percútanla que garanticen la unción renal fen la fase expulsiva de los fragmentos. Tipo! Cálculo de 3-7 cc, de consistencia dura o menor tamaño, Cirugía renal percútanla. asociado con dilatación pielocalicial crónica y con otras alteraciones congénitas o adquiridas, que dificultan la eliminación de fragmentos post-LEOC. Tipo Va Cálculos de gran masa de 7cc o mas (> 4 cm) que obstruyen y Cirugía renal percútanla y ltotricia extracorpórea, dilatan la vía urinaria, generalmente son coraliformes o se reduce masa y se aplican ondas en los fragmentos. seudocoraliformes. Tipo IV b Resto de cálculos renales, de gran tamaños con alteraciones Cirugía abierta. morfofuncionales de la unidad renoureteral. Litiasis ureteral Tipo! Cálculos ureterales menores de 12 mm. Consistencia blanda o LEOC, en mujeres con posibilidad de embarazo posterior intermedia, localizados en una vía excretora normal o discretamente olitos menores de 5 mm. La uretroscopia es la mejor obstruida por el calculo con función renal conservada. opción. Tipo 1! Cálculos de uréter lumbar mayores de 12 mm. Y todos los LEOG, si hay Nefrostomía percútanla. de uréter lumbar de consistencia dura u obstructivos, o La cirugía endoscopia o abierta puede ser más resolutiva impactados con permanencia superior a 4-6 semanas. La función renal está alterada. Tipo! Cálculos de uréter iliopelvico e incluso de menor tamaño si son Ureteroscopia y!itotricia directa. de consistencia dura o provocan obstrucción crónica cerrada Si se acompaña de infección urinaria. o exclusión renal, la ureteroscopia debe ir precedida de nefrostomia Litiasis vesical Tipo! Primarios o migratorios: Son de origen renal, LEOC Tipo 1! Secundarios o primitivos: Origen en la vejiga, secundarios a Cirugía endoscopia o abierta nos semeje en la urografía la presencia de un lito. Ha- brá siempre que tener cuidado de no confundir la hidro- obstrucción del tracto urinario inferior, infección, cuerpos extraños, disfunciones vesicales, alteraciones metabólica o disfunción vesical piélico. nefrosis con una pelvicilla extrarrenal o un quiste para- Abril-Junio 2006 185