Los especialistas en Epidemiología consideran que por lo menos entre 12 y 18% de la poblac, Traducciones de Artes

¡Descarga Los especialistas en Epidemiología consideran que por lo menos entre 12 y 18% de la poblac y más Traducciones en PDF de Artes solo en Docsity! UNIVERSIDAD FRANZ TAMAYO CATEDRA DE SEMIOLOGÍA DIFERENCIADA SEMIOLOGÍA ENDOCRINOLÓGICA Dr. RUDDY SOLIZ SOLIZ PhD GESTIÓN 2023 Relación entre el Médico y su Paciente E Trascendental en una buena anamnesis n La Importancia del saludo y la presentación La barrera de la confianza E El camino a una buena hipótesis diagnóstica Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad achual Anamnesis Remota: Antecedentes Antecedentes mórbidos Antecedentes ginecoobstétricos Hábitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones Revisión por Sistemas Diagnostico Exámenes auxiliares (Plan de Trabajo) Tratamiento pm o pOoOa ¿Qué lo hizo consultar? ¿Cómo será el resto de la historia de este paciente? E Anamnesis Remota: Antecedentes E Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer. Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Fórmula Obstétrica, Hijos macrosómicos o RCIU, Menopausia, Fecha de última menstruación (FUM o FUR). Hábitos Nocivos = Tabaco: Ejm. 1 cajetilla diaria durante 30 años. = Alcohol: Ejm. Bebedor social. = Otros: Ejm. Cocaína hace 15 años, = Actividad física: Ej. Sedentario * Tipo de Alimentación: grasas, frutas, etc. Medicamentos habituales. Alergias a medicamentos. Antecedentes sociales: Casa, servicios, etc. = Antecedentes familiares: Ejm: Diabetes, cáncer de tiroides. * Inmunizaciones: completas o no. .. Examen físico general E Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual. E Debe abarcar: Posición y decúbito Marcha o deambulación Facie y expresión de la fisonomía Conciencia y estado psíquico Constitución y estado nutricional. Peso y talla, Piel y anexos Sistema linfático Pulso arterial Respiración Temperatura Presión arterial  Examen Físico General Facies o expresión fisonómica Hipotiroidismo Hipertiroidismo Sd. Cushing Sd. Anémico  Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico RETROALIMENTACION NEGATIVA O FEED BACK 3. NM. ¡ T ' I ¿ Hipotálamo 1 ' == ----- ss Hormonas liberadoras ea (neurotransmisores) prnnsreeccosoosso O lo EA ES Saa Peritérica a Acciones Fisiológicas | y  Hipotálamo > ».: alero ñ SECUNDARIO eS B 1 PRIMARIO HIPOFUNCION PRIMARIA TIROIDES --=> HIPOTIROIDISMO PRIMARIO SUPRARRENAL + INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O me "> ENFERMEDAD DE ADDISON GONADAS *-*> HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO  anio SECUNDARIO PRIMARIO HIPERFUNCION PRIMARIA TIROIDES > HIPERTIROIDISMO PRIMARIO SUPRARRENAL ===> SINDROME DE CUSHING PRIMARIO v HIPOPITUITARISMO Deficiencia de ACTH E secundaria Deficiencia de Hi di gonadotrofinas (LH y ares hipogonadotrófico FSH) A do. Deficiencia de GH Talla Ba Años) o Deficiencia de ADH Diabetes Insipida Deficiencia de PRL Agalactia Insuficiencia suprarrenal  HIPOFUNCION HIPOFISARIA: HIPOPITUITARISMO = Signos cabeza — Cabello mormal, caída = Signos * Adelgazamiento de cejas - Disminución de » Cuello pigmentación de — Tiroides, atrófico piel + Tórax Insuficiencia post-hipofisiaria. Diabetes insípida neurohipofisiario + SÍNTOMAS — Poliuria: > 3 litros Dia es * Lesión de sistema * Síntomas A = Dolor generalizado de M sienes — Hipertrofia de nariz = Artralgias aplastada en su base, — Parestesias de manos y ensanchada en inferior, pies ventanas abiertas — Cefalea Hipertrofia de parpados, -— Astenia orejas y labios — Perdida de la libido y Lengua engrosada amenorrea Cuello grueso Os Tórax voluminoso Abdomen voll prominente Adenomas hipofisarios Asintomático (incidentaloma) Síntomas de hipersecreción hipofisaria o Síntomas de hiposecreción hipofisaria Síntomas neurológicos (por compresión) Cefalea: (75%) precoz y es por estiramiento de la duramadre (diafragma selar). Pérdida de campo visual por compresión de los nervios ópticos o del quiasma óptico.  E US ¿Qué preguntar? 1 Psiguismo 1.1Nenviosismo 1.2 irritabilidad 13.nestabilidad emocional 1.4. Apatía 15. Depresión 1.5. Letargla 2. Cambios en la piel y fáneras 21 Sudoración profusa 2.2 Temperatura de la piel 2,3 Piel seca, descamativa ¿Cómo preguntar? 1. Psquismo 1.1 Sesiente intranquila, angustiada? 1.2 5Seenoja fácilmente? 1.3 Cambia frecuentemente de carácter? llora con facilidad? 1.4 Sesiente indiferente, no le interesa nada? 1.5 Prefiere estar sola o: solo? 1.6 Duerme mucho? 2. Cambios en la piel y fáneras 2.1'5Suda usted mucho? 2.2 5u piel es friao caliente? 2.3 Ha notado que su piel se ha tornado muy seca o. escamosa NA 2.4 Se ha hinchado sus manos, párpado, cara? 25 Cabellos 2,5Ha notado cambios en su pelo. Se ha hecho grueso, seco o fino? Se le cae:con facilidad el pelo? 2.6 Uñas frágiles 2.658 le parte fácilmente las uñas? 3. Intolerancia del calor o frio 3, Intolerancia del calor o frío 3.1Al calor 3.1Cómo se siente en un ambiente caliente? 32Al frio 3.2C6mose siente en un ambiente frio? 4. Síntomas cardiovasculares 4, Síntomas cardiovasculares TIROTOXICOSIS HIPOTIROIDISMO ensanchamiento tejido palpebrall o. espasmo del párpado Signo de Moebius 1 párpado superior no sigue uniformemente Imavimiento del globo ocular hacia abajo y queda la sclerótica blanca Falta de convergencia de los ejes oculares Al mirar al observador acercándose EXAMEN TIROIDEO Fig. 4.19 Palpación del cuerpo tiroides mediante la técnica — Fig. 4.21 Palpación de los lóbulos por la técnica de Lahey. de Quervain Fig. 4.20 Palpación de lav ¡blas pos lu ticrica de Cole. prsmero el Kobudo derecho y dergudt el isauierdo. NORMAL CLASTFICACION SEMIOLÓGICA DEL BOCIO (OMS) Grado Caracteristicas po a* Tiroides no palpable o palpable con dificultad 0b* Tiroides se palpa con facilidad, pero no se ve al hiperextender el cuello. 1 Tiroides fácilmente palpable y visible con el cuello en hiperextensión. Un nódulo único con tiroides normal se incluye en este grado. 2 Tiroides palpable y visible con el cuello en posición normal. 3 Tiroides visible a distancia 4 Bocio gigante * implica ausencia de bocio SINTOMAS DE LA GLANDULA PARATIROIDES Cómo Preguntar 24: Dolor intestinal intermiten- 2,5: Intolerancia a los alcalinos 26: Sindrome ulceroso reftac — tario al tratamiento 2.7: Pancreatitia recurrente L- pr Síntomas urinarios: 1.1: Ver cólico nefrítico. (Aparato genito- urinario). 1,2; Orina abundantemente? Síntomas gastrointestinales: 2.1: Ha perdido el apetito? 2.2: Padece de muchos gases intestinales? 2.3: Tiene mucha sed? Bebe abundantes líquidos? 24: Ver dolor colónico. (Aparato digestivo). 2.5: Cuando toma leche o al gún antiácido, le hace daño? 26: Ha padecido de úlcera del estómago? Ha mejorado con el tratamiento? 2.7: Ma padecido Ud. de pan- ereatitis: una o varias veces? « nia  - Sintomas músculo-esqueléticos: 31: Debilidad muscular 32: Fracturas espontáneas 33; Dolores articulares Síntomas siquiátricos y neuroló- 4.1; Depresión 4.2: Irmtabilidad 43: Apatía 44: Alucinaciones 4.5: Somnolencia 46: Convulsiones o ataques Síntomas músculo-esqueléticas:. 31: Siente mucho cansancio muscular 3,2: Alguna vez se há (ract de algún h o, sl haber res do ningún traumatismo? 313: Alguna vez ha tenido dolor en las coyunturas? Sintomas siquiátricos y neuroló= gicos 4.1: Prefiere estar solo? Le disgusta estar acompañado? 4.2: Se enoja fácilmente? 4.3: Se siente indiferente? No le interesa nada? 44: En ocasiones vé u oye c0- sas irreales? 4.5: Tiene mucho sueño? 4.6: Ma tenido alguna vez ala- ques con pérdida de la conciencia? mas de Paratiroides debido a nivel calcemia atos afectados: APOPAFATROOSVO  Hipofunción Paratiroidea HIPOFUNCION PARATIROIDEA: Hipocalcemia TETANIA: Contracción muscular tónica espontánea dolorosa Precedida de hormigueos dedos y boca Espasmo carpopedal: "Mano de comadrón” Otros grupos musculares: Laringoespasmo, brocoespasmo También en: Hipomagnesemia, Alcalosis metabólica, Alcalosis respiratoria por hiperventilación (frecuente) HIPOFUNCION PARATIROIDEA: Hipocalcemia + Signo de Trousseau: insuflado del manguito esfingomanómetro a 20 mmHG menos de PS por tres ( minutos: espasmo carpopedal: a más específico (1-4% población A normal). » Signo de Chvostek: estímulo nervio facial (2 cm delante lóbulo oreja abajo arco cigomático): fruncimiento del ángulo bucal hasta ñ contracciones hemifaciales (25% e población normal). GLÁNDULAS SUPRARRENALES == Corteza: —Mineralocorticoides y Glucocorticoides Aldosterona Cortisol renal de potasio 5 a apo EE Resorción Hiponatremia Resorción Se de Hipopotmemía de agua ligera 1 de anión — hidrógeno | a ÓS ' sti Parliis inuaculas Aumento del volumen de líquido extracelular Aumento del valumen sanguíneo Aumento del gasto cardíaco Aumento de la resistencia vascular Aumento de la presión arterial + Polítrea Cortisol sobre metabolismo de: 4 Gluconeogénesis y Contenido celular Movilización de proteínas aminoácidos 4 Glucógeno hepático 4 Proteinas hepáticas y Concentración ácidos plasmáticas grasos no esterificados en plasma y Utilización de glucosa 4 Aminoácidos sanguíneos Concentración de Transporte aminoácidos % glucemia en la membrana celular extra hepática Médula: Relación directa con SNS y secreta: + Adrenalina * Noradrenalina Incapacidad para conservar Na Excreción renal alterada de Ke iones H Disminución líquido extracelular Hipercalcemia Hipoventilación Asistolia cardiaca Hipotensión arteria Acidosis metabólica Sincope postural Estado de shock Pérdida de peso Astenia Despigmentación de la piel Déficit de Cortisol HIPERCORTISOLISMO: SINDROME DE CUSHING suprarrenales exagerada ACTH por hipófisis SINDROME DE CUSHING EXAMENES COMPLEMENTARIOS Corteza suprarrenal LABORATORIO Cortisol AM y PM ACTH Andrógenos (DHEAS, Androstenediona) Aldosterona, Renina Electrolitos Cortisol libre urinario PRUEBAS DINAMICAS: — Test de supresión con dexametasona — Test de estimulación con ACTH o metirapona — Test de supresión con suero fisiológico Cateterismo senos petrosos IMÁGENES — TAC suprarrenales, hipófisis ! Exámenes complementarios ón de médula suprarrenal n de catecolaminas y sus MÉDULA SUPRARREAL + PATOLOGÍA DE HIPERFUNCIÓN * Feocromocitoma » Pequeño, difícil diagnóstico DIABETES MELLITUS AS EE ¿Cómo preguntar? Polidipsia Tiene sed intensa? Qué cantidad de agua bebe en 24 horas? Orina mucho: Indique aproximadamente que cantidad en 24 horas Tiene muchas hambre? Síndrome Hipoglicémico * Manifestaciones provocadas por el excesivo descenso de la tasa de glucosa — Hipoglucemia insulínicas — Hipoglucemias debidas a insuficiencia hormonal antehipofisiaria EE Síntomas y signos del síndrome hipo $ 1. Cefalea 2. Palpitaciones 3. Sensación de hambre 4. Estado de confusión mental 5. Amnesia transitoria 6. Estado de coma E 8 a 1 e -— glucémico Palidez cutánea Sudoración profusa . —Hormigueo de extremidades O. Crisis convulsivas 11. Trastornos oculares 12. Trastornos del lenguaje 13. parálisis