Los tratamiento de VIH, Diapositivas de Infectología

¡Descarga Los tratamiento de VIH y más Diapositivas en PDF de Infectología solo en Docsity! TX Y PROFILAXIS Los fármacos ARV disponibles para el tratamiento de la infección por el VIH pertenecen a seis clases: 1. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITRAN) 2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITRANN) 3. Inhibidores de la proteasa reforzados (IP/r) 4. Inhibidores de la integrasa (INSTI) 5. Inhibidores de Fusión (IF) 6. Antagonistas del Correceptor CCR5 Mecanismo de acción: Emtricitabina, tenofovir alafenamida y bictegravir Bictegravir es un inhibidor de la transferencia de las hebras de la integrasa (INI) que se une al sitio activo de la integrasa y bloquea la transferencia de hebras para la integración del ADN retroviraL Emtricitabina es un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos (ITIAN) y un análogo de 2- desoxicitidina. se fosforila por enzimas celulares para formar emtricitabina trifosfato. Emtricitabina trifosfato inhibe la replicación del VIH a través de su incorporación en el ADN viral mediante la transcriptasa inversa (TI) del VIH, lo que ocasiona la finalización de la cadena de ADN.  Tenofovir alafenamida es un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleótido (ITIANt) y un profármaco fosfonamidato de tenofovir (análogo de 2?-desoxiadenosina monofosfato). es permeable en las células y, debido a su mayor estabilidad plasmática y activación intracelular mediante hidrólisis por la catepsina A Tenofovir intracelular se fosforila a continuación al metabolito farmacológicamente activo tenofovir difosfato. Tenofovir difosfato inhibe la replicación del VIH mediante su incorporación en el ADN viral por la TI del VIH, lo que produce la finalización de la cadena de ADN. puede causar efectos secundarios graves, que incluyen los siguientes: • Problemas renales nuevos o peores, incluida la insuficiencia renal. • acidosis láctica, que es una emergencia médica grave pero poco frecuente y que puede provocar la muerte. Buscar atención médica de inmediato si tiene estos síntomas: debilidad o más cansancio que lo habitual, mialgia, disnea, taquipnea, dolor estomacal con náuseas y vómitos, manos y pies fríos, , mareos o aturdimiento, o palpitaciones o latidos anormales. •Problemas hepáticos graves: Buscar atención médica de inmediato si: ictericia, coluria, acolia, pérdida de apetito durante varios días o más, náuseas o dolor en epigastrio. • La profilaxis pre exposición (PrEP), es el uso oral de Tenofovir (TFV) sólo o en combinación con Emtricitabina (TFV/FTC) por personas sin VIH antes de la exposición al virus para prevenir su transmisión. • Desde 2012 la OMS recomendó considerar el uso de TFV en parejas serodiscordantes de hombres y mujeres cisgénero heterosexuales • y TFV/FTC como una intervención adicional para la prevención del VIH en hombres y mujeres trans que tienen sexo con hombres. • El uso de tenofovir alafenamida (TAF) puede considerarse solamente para hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans en modalidad de PrEP diario, de acuerdo con las recomendaciones de las tablas 9 y 10 de esta guía. • Múltiples ensayos clínicos han confirmado la eficacia del uso de TFV (sólo o en combinación con emtricitabina) para prevenir la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes (Partners PrEP), hombres que tienen sexo con hombres (iPrEX), hombres heterosexuales (TDX2), mujeres (TDX2), mujeres trans (iPrEX) y personas que se inyectan drogas. SCA OO ES Vulnerabilidades adicionales y con- A Proyección futura Sexo anal o vaginal con dos o más parejas sexuales sin uso de condón. Referir el diagnástico de una infección de transmisión sexual. Haber compartido parafernalia para inyectarse drogas, Uso de profilaxis post-exposición. RIE Personas privadas de la libertad y sus parejas Personas en situación de calle Poblaciones móviles Personas migrantes incluyendo inmi- grantes, migrantes en tránsito trans- nacional o migrantes internos [p ej. Jornaleros migrantes). Condiciones presentes Tener una pareja con condiciones que la vulnera al VIH, que desconoce su estatus de WIH y con la que tiene sexo sin condón. Práctica regular de sexo en el contex- to del uso de drogas o sustancias, par- ticularmente estimulantes (alcohol, cocaína, piedra, cristal) y otras drogas consideradas corno recreativas, Tener una pareja que vive con WIH sin tener la certeza de control wiral. Auto-reporte de alto riesgo de adquirir MIH Quien solicita PrEP Enfermedades mentales (depresión, dependencia de drogas). Altos niveles de estigma auto-perci- bido Uso de profilaxis post-exposición Diagnóstico de una ITS Wictima de violencia sexual o de gé- nero Sexo baja coerción. No hay uso consistente del condón. Desea incorporar una estrategia adi- cional de prevención Deseo de mo usar candán. Dificultades en la negociación del condón. Falta de acceso satisfactorio a servi- cios de reducción del daño en usua- rios de drogas inyectables. Buscar nueva pareja AE Poblaciones prioritarias Hombre cisgénero de 15 años a más que tiene sexo con hombres cisgénera o personas transgénero, Persona transgénero de 15 años o más que tiene sexo con hombres cisgénero O personas transgénero. Personas que hacen trabajo sexual particularmente hombres y sus clientes o personas que tienen sexo a cambio de cualquier beneficio material que puede incluir pero que no está restringido a: dinero, comida, regalos, alojamiento, dro- gasa protección, Personas que se inyectan drogas. Parejas serodiscordantes Poblaciones preferentes Población adolescente y joven, Mujeres cis vulnerables, Población indigena.  Tabla H-B. Recomendaciones, no recomendaciones y contraindicaciones para el Recomendado Riesgo sustancial de infec- ción por VIH inicio de PrEP No recomendado Ausencia o extinción del riesgo sustancial ndicado Con Sospecha de infección agu- da por VIH PrEP como método de pre- vención elegido por la per- sona candidata La persona no identifica la PrEP como su método de prevención que se ajusta a sus necesidades Alergia o contraindicación a los componentes de la PreP Función renal conservada Estimación del filtrado glo- merular <60 mL/min (para tenofovir disoproxil) Prueba de VIH no reactiva con el algoritmo local ele- gido Tabla H-G. Pruebas de monitoreo recomendadas para personas expuestas al VIH SO Persona expuesta lee Basal Basal 4-6 semanas 3-4 meses 6 meses” Para todas las personas por cualquier exposición WIH Y Y Y Y Y WHB Y Y Y WHE Y Y Y Para todas las personas por exposición sexual Sifilis Y Y Y Y Gonorrea Y Y Y Clamidia Y Y Y A en mu- Ef Y Personas con TDX/FTC Creatinina sérica No necesario Y Y ALT/AST No necesario Y Y Consultar la guio de detección del VIH Modificado de mww.cac.gowhhpofprogramresourcesdc-hiwnpep-guidelines paf En ningún coso se debe de retrasar el inicio de la profilaxis por no contarse con pruebas serofógicos 1En coso de hocer seguimiento con pruebas de Ag/Ac fcuarta generación] 2 En coso de hocer seguimiento con pruebas de Ac [tercero generación) 3 El seguimiento de las hepotitis virales y sifilis debe de realizarse a los 6 meses Profilaxis post-exposición no ocupacional al VIHRecomendada en personas con riesgo sustancial al VIH No está recomendada en personas que buscan atención posterior a las 72 horas del riesgo sustancial. Estado de la persona potencialmente expuesta Los profesionales de la salud deben evaluar la probabilidad de infecciones de transmisión sexual, infecciones transmitidas por agujas no estériles (por ejemplo, hepatitis B o hepatitis C), y el embarazo en mujeres. Momento y frecuencia de la exposición: Se considera que la utilidad de la profilaxis postexposición es nula cuando han pasado más de 72 horas. En los casos en que se trate de exposiciones frecuentes y recurrentes no se debería considerar PEP, sino orientar a intervenciones sobre reducción de riesgo y PrEP. Estado de VIH de la fuente: Si la exposición ocurre con una persona conocida con VIH, debe intentarse entrevistarla para conocer información sobre su historia TX ARV y última determinación de carga viral. De no disponer se debe considerar como una persona sin control viral. Debe evaluarse la posibilidad de que la persona esté disponible para realizarle serología de VIH. Si la exposición hace considerar un riesgo elevado, puede iniciarse el tratamiento y reevaluar posteriormente si se obtiene serología de la persona fuente.