¡Descarga Síndrome Coronario Agudo con EST: Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Clínica Medica solo en Docsity! Síndrome coronario agudo con EST Paciente de 63 años de edad, masculino con APP de Tabaquismo, HTA. Que hace 2 horas comenzó con un dolor que usted interpreta como anginoso y al hacerle un ECG, se evidencia supradesnivel del ST en DII, DIII y AVF. Como debe manejar usted este paciente. Cuál es la estrategia logística en su tratamiento. Cuadro clínico SCA % Cuadro mayor a 20 minutos de evolución que puede haber sido desencadenado en reposo o esfuerzo. *% Incluye dolor torácico retroesternal de carácter opresivo, con escala variable de dolor ENA, irradiado a hombro, cuello, mandíbula, epigastrio o brazo y que generalmente no cede (síndrome anginoso). % El cuadro puede estar asociado a síntomas, como mareos, náuseas, vómitos, diaforesis, disnea, palpitaciones. % El síntoma principal de SCA es el dolor torácico, descrito como dolor, presión o pesadez. Basándose en el ECG, se diferencian 2 grupos de pacientes: > Con dolor torácico agudo y elevación persistente (>20min) del segmento ST, denominada SCACEST, que generalmente refleja oclusión coronaria aguda total o subtotal, en su mayoría, sufrirán un IAMCEST. El objetivo del tratamiento es reperfusión inmediata por intervención coronaria percutánea (ICP) o, tratamiento fibrinolítico. > Con dolor torácico agudo, pero sin elevación persistente del segmento ST, SCASEST. % Definición universal de IAM: > Necrosis de cardiomiocitos en un contexto compatible con isquemia miocárdica aguda, que requiere una combinación de criterios, como detección de aumento o disminución de biomarcador cardíaco, preferentemente troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs - cTn), y al menos uno de los siguientes parámetros. = Síntomas de isquemia miocárdica. = Nuevos cambios indicativos de isquemia en el ECG. = Aparición de ondas Q patológicas en ECG. = Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o nueva anomalía regional en motilidad de la pared compatible con etiología isquémica. = Detección de trombo coronario (angiografía o autopsia). % TAM tipo 1: rotura, ulceración, fisura o erosión de placa ateroesclerótica que produce la formación de un trombo intraluminal en una o más arterias coronarias, reduciendo el flujo miocárdico y posterior necrosis. % IAM tipo 2: necrosis miocárdica producida por una causa distinta a la inestabilidad de la placa coronaria, que contribuye al desequilibrio entre el aporte y demanda miocárdica de 02. Hipotensión, hipertensión, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, hipoxemia, espasmo arterial coronario, disección arterial coronaria espontánea, embolia coronaria y disfunción microvascular. % TAM tipo 3 - 5: el tipo 3 es el IAM con desenlace mortal cuando no se dispone de biomarcadores y tipos 4 y 5 se relacionan con la ICP y cirugía de revascularización coronaria (CABG), respectivamente. Diagnóstico % Una vez el primer contacto médico, hay que establecer el diagnóstico del IAMCEST, basado normalmente en el dolor torácico recurrente y signos que indiquen isquemia, como el ECG de 12 derivaciones y análisis de enzimas cardíacas. % Se procede con la monitorización del ECG de 12 derivaciones (para detectar arritmias potencialmente mortales y proceder con desfibrilación). % La elevación del segmento ST puede indicar oclusión coronaria aguda en diferentes casos: EST >2,5 mm en varones menores de 40 años, EST >2mm en varones mayores de 40 años y EST >1,5mm en mujeres. % La EST en derivaciones DII, DIII y aVF muestra IAM en pared inferior, correspondiente a la arteria coronaria derecha. En estos pacientes, se recomienda registrar derivaciones precordiales derechas, V3R y V4R, en busca de EST y e identificar infarto del ventrículo derecho concomitante. % Simultáneamente se toma un análisis de sangre para medir biomarcadores de daño miocárdico (no debe retrasar el tratamiento de reperfusión), preferiblemente hs - cTn, ya que son más sensibles y específicas que creatincinasa (CK), su isoenzima miocárdica (CK — MB) y mioglobina. > Si la presentación clínica es compatible con isquemia miocárdica, la elevación dinámica de troponinas cardíacas por encima del percentil 99 de individuos sanos indica IAM. En estos pacientes, las concentraciones de troponina aumentan rápidamente tras la aparición de síntomas (normalmente durante la 1% hora si se emplean determinaciones de alta sensibilidad, y permanecen elevadas durante un tiempo variable (normalmente días).
