manifestaciones clínicas de anemia ferropénica, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina

¡Descarga manifestaciones clínicas de anemia ferropénica y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina solo en Docsity! MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA FERROPÉNICA: Las consecuencias clínicas de la deficiencia de hierro dependen de su magnitud. A medida que el balance negativo progresa, el hierro de compartimento del depósito se agota y comienza a deteriorarse el hierro tisular o funcional, que como ya se ha citado anteriormente no solo es el responsable de la síntesis de hemoglobina y mioglobina, sino también de múltiples compuestos relacionados con el metabolismo oxidativo celular, síntesis de DNA, metabolismo de neurotransmisores y síntesis lipídica. Debido a ello muchos órganos muestran cambios morfológicos, fisiológicos y bioquímicos con la deficiencia de hierro y esto puede ocurrir antes de que se produzca el descenso de la hemoglobina. DATOS DE LABORATORIO Según la OMS, se considera anemia a valores de hemoglobina inferiores a 12 g/dL en el caso de mujeres no gestantes, y de 13 g / dL en el caso del hombre. Los datos de laboratorio en estos pacientes muestran valores bajos del volumen corpuscular medio, inferiores a 76fl, y una disminución de la hemoglobina corpuscular media a cifras por debajo de 29 pg. la concentración de hemoglobina corpuscular media también se encuentra disminuida por debajo de 32g /dL. En el frotis sanguíneo la morfología de los hematíes se caracterizará por microcitosis (tamaño inferior a 80 micras cúbicas), hipocromía (disminución del contenido de hemoglobina en el interior del hematíe) y en casos muy graves de ferropenia la presencia de hematíes en diana, los cuales se caracterizan por tener un área en la que se concentra la mayor cantidad de hemoglobina en una zona central clara lo cual les da un aspecto de diana. (Ver figura 1) En los casos más severos de anemia ferropénica los eritrocitos tendrán unas formas anómalas, denominadas poiquilocitosis, en forma generalmente elíptica (eliptocitosis) que también aparecen en las talasemias, anemia megaloblástica, y eliptocitosis hereditaria. (Ver figuras 2, 3 y 4). Los análisis de laboratorio muestran una disminución de los niveles de hierro en sangre, con elevada capacidad de fijación de hierro y disminución de la ferritina sérica a valores por debajo de 10 ug/L en el caso de hombres y mujeres postmenopáusicas, e inferiores de 5 ug/L en las mujeres premenopáusicas. Los valores de hierro sérico también se encontrarían disminuidos a valores inferiores de 14 umol /L en el caso del hombre y por debajo de 10 en el de la mujer. La ferritina en suero disminuida es un claro indicador de ferropenia, sin embargo, esta puede presentar valores normales e incluso elevados en caso de inflamación o enfermedad maligna, lo cual puede dificultar el diagnóstico. Sin embargo, la transferrina sérica se encontraría elevada por encima de 280 mg/ dL, debido a la disminución de los valores de hierro sérico como ya se ha comentado anteriormente. En la tabla 1 se muestran los valores de la analítica que coincidirían con los criterios diagnósticos de esta patología. En presencia de hepatopatía también pueden presentarse niveles elevados de ferritina, debido a que esta proteína es sintetizada por el hígado en casos de daño hepatocelular, lo cual dificulta el diagnóstico de ferropenia. HALLAZGOS CLÍNICOS En el paciente con anemia ferropénica la clínica depende del grado de rapidez e instauración de la misma, en muchos casos el paciente no presenta signos ni síntomas o son poco evidentes hasta que el valor de la hemoglobina es bastante bajo, ya que los mecanismos de compensación consiguen una adaptación progresiva si la anemia se instaura de una forma lenta. La sintomatología relacionada con el síndrome anémico seria fatiga, acufenos, mareos o vértigos, palpitaciones, taquicardia, astenia, disnea, cefaleas, la disminución de la cantidad de hierro en los tejidos, favorece la aparición de alteraciones en los tegumentos y fragilidad de las mucosas. Es frecuente la fragilidad de uñas y cabello, siendo muy característica la coiloniquia, uñas en forma cóncava o de cuchara. (Figura 5) También se puede observar las mucosas que aparecen a veces inflamadas (estomatitis) siendo frecuentes la glositis atrófica (inflamación y dolor de la lengua) y la queilosis angular (enrojecimiento de los labios, con fisuras en los ángulos). (Ver figura 6) Un hallazgo característico de la ferropenia es la coloración azul de la esclerótica. También se desarrollan alteraciones inmunitarias, concretamente una disminución de la respuesta celular mediada por linfocitos T, al disminuir la actividad de la ribo nucleótido reductasa la cual depende del hierro. Como ya hemos explicado anteriormente los síntomas de la anemia ferropénica dependen de la rapidez de la instauración de la misma. En los casos crónicos, los pacientes pueden estar asintomáticos y tolerar cifras de hemoglobina de 7 g / dL. Con estas cifras muchos pacientes se quejan de astenia: cifras más bajas pueden ocasionar disnea y precipitar insuficiencia cardiaca. Mientras que en los casos avanzados puede aparecer disfagia alta debida a la formación de membranas esofágicas, como en el síndrome de Plummer- Vinson, trastorno de origen genético que afecta a personas con anemia ferropénica crónica, y que produce dificultades para deglutir debido a crecimientos de tejido pequeños y delgados que bloquean parcialmente la parte superior del esófago. Formato para presentar una tabla: 2 Tabla 2. Manifestaciones Clínicas De Anemia Ferropénica Primera columna Segunda columna Síndrome anémico Alteraciones en los tejidos Alteraciones en las mucosas Alteraciones alimentarias Alteraciones en el globo ocular Alteraciones cardío- respiratorias Alteraciones psicológicas Alteraciones relacionadas con el síndrome de Plumer- Vinson Alteraciones relacionadas con el síndrome de Rendu- Osler- Weber Palidez, astenia, cefaleas, acufenos, mareos o vértigos, fatiga, disnea, taquicardia Fragilidad de uñas y cabello, coiloniquia (uñas en forma de cuchara). Estomatitis, glositis atrófica, Queilosis angular Pica, pagofagia (deseo de comer hielo). Coloración azul de la esclerótica. Taquicardia, disnea, fatiga Cansancio, decaimiento, tristeza. Disfagia alta Epistaxis, hemorragias frecuentes y telangiestasias en los labios Nota: Resumen de las manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica, dependiendo de los distintos sistemas corporales y su relación con otras patologías ANEXOS Figura 1: Hematíes en diana Figura 2: Hematíes normocíticos y normo crómicos Figura 3: Hematíes hipocrómicos y microcíticos Figura 4: Eliptocitos Figura 5: Coiloniquia. (Uñas en forma de cuchara). Figura 6: Queilosis angular.