manifestaciones clinicas de hda varicial, Resúmenes de Gastroenterología

¡Descarga manifestaciones clinicas de hda varicial y más Resúmenes en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! Manifestaciones clínicas: Para hablar de las manifestaciones clínicas de HDA variceal en primera instancia debemos saber que estos pacientes llegan con signos de hepatopatía crónica complicada por la disfunción hepática existente producto de una cirrosis hepática y genera manifestaciones clínicas como: Estigmas hepáticos: estos pacientes presentan ictericia, telangiectasias específicamente en el tórax anterior, palmas hepáticas (eritema tenar e hipotenar). También puede haber presencia de encefalopatía hepática, esplenomegalia (producto de fenómeno compensatorio de la hiperplasia del retículo sarcoplasmico del bazo ya que hay una insuficiencia hepática), otro de los signos es la ascitis, que es la extravasación del líquido a nivel abdominal producto de la vasodilatación asplácnica, también existe alteración de la coagulación (originando petequias, equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragia), al mismo tiempo estos pacientes pueden cursar con peritonitis bacteriana espontanea, y como el signo más importante que su complicación genera HDA es la presencia de colaterales, originado por el bloqueo en la circulación esplenoportal ya sea intra o extrahepática, esto conlleva a la hipertensión portal y genera una de estas colaterales portosistemicas como son las varices gastroesofágicas (estas se forman cuando el gradiente de presión en las venas hepáticas es mayor de 10 milímetros de mercurio y estas lesiones en muchas ocasiones no presenta signos; solamente hay presencia de signos y síntomas cuando se complica y existe sangrado por la ruptura de las varices producto del aumento de la gradiente de presión por encima de 12 mmHg y también debido a la excesiva tensión ejercida sobre su delgada pared. Y estos signos del paciente con hepatopatía crónica pueden diferenciar a una HDA no varicial, ya que las manifesaciones clínicas de una hda variceal y no variceal es la presencia de hematemesis y melena .Dentro de las manifestaciones clínicas más características están:  Hematemesis: que es la presencia de vómito de sangre fresca, que a la vez puede contener coágulos sanguíneos o restos hemáticos oscuros considerado como (“poso de café”)  Melena: Expulsión de heces negras mal olientes, a la vez para que se presente esta melena sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla, el color característico de (color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal) se debe a la producción de hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del grupo hem por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el fierro de la Hb. Hematemesis y melena, que son signos de exteriorización, pero existe un tiempo intermedio entre la hemorragia endo-visceral y su exteriorización según la gravedad, pudiendo ser silenciosa o presentarse como una hipovolemia aguda y el tipo de sangrado en estos pacientes es indolora, a diferencia de otras etiologías de HDA. En un porcentaje de pacientes se observan signos que preceden por días al episodio hemorrágico; y por otro lado otro porcentaje mayor de pacientes sufren hemorragias sin síntomas, prodrómicos. En estos pacientes también se pueden presentar componente anémico acompañada de palidez de piel y mucosas. También el paciente puede presentar déficit de perfusión cutánea con frialdad distal. Retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal y una hiperactividad simpática como es el caso de sudoración fría. Dentro de los trastornos circulatorios que se pueden presentar en estos pacientes son: Hipoperfusión encefálica: mareos, apnea, vértigo, visión borrosa, zumbido de oídos. Respecto a la magnitud de la Hemorragia los podemos dividir en las siguientes clases: CLASE I: cuando existe menos del 15% del volumen perdido: exploración normal. CLASE II: cuando existe una pérdida sanguínea del 20- 25%. El paciente puede presentar un pulso más de 100/ minuto con una frecuencia respiratoria más de 25/m, presión del pulso disminuida y el paciente puede presentarse sediento y ansioso. CLASE III: cuando existe una pérdida sanguínea del 30-35% . El paciente puede presentar un pulso más de 120/m frecuencia respiratoria más de 30, también con una presión Sistólica disminuida, oliguria y confusión, mental. CLASE IV: cuando existe pérdida sanguínea del 40-50% . El paciente presenta un pulso más de 140 con una presión arterial sistólica < 50 mmHg, frecuencia respiratoria > 35/m, anuria, gran confusión mental, letargia y coma. Conclusión En conclusión la HDA variceal es originado por la complicación o ruptura de las varices gastroesofágicas originada posterior a la hipertensión portal producto de una disfunción hepática con nódulos de regeneración en los pacientes con hepatopatías crónicas, el sangrado digestivo de origen varicoso constituye una causa grave de descompensación que conlleva altas tasas de mortalidad y estas se encuentran dentro de las hemorragias digestivas altas que es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz, por lo tanto la hemorragia varicosa es una de las mayores complicaciones de la hipertensión portal y representa la causa más importante de muerte en pacientes con cirrosis Dentro de las manifestaciones clínicas especificas en HDA variceal son hematemesis y la melena, pero se debe descartar siempre la ingesta de alimentos o fármacos que puedan simular melena, como betarraga, sales de bismuto, consumo de hierro, entre otras sustancias que suelen teñir las heces, al mismo tiempo los pacientes cursan con signos de hepatopatías crónicas tales como ascitis, ictericia, telangiectacia, palmas hepáticas. El sangrado por várices esófago-gástricas se considera una emergencia médica, la cual se caracteriza y valora no sólo por la magnitud de la hemorragia, sino también por las consecuencias inmediatas sobre la homeostasis que esta produce. Las medidas para prevenir el sangrado recurrente de las várices, como erradicar las varices esofágicas y mejorar la función hepática, son importantes para reducir el riesgo de mortalidad. Existe un notable descenso en la mortalidad en estos pacientes, que ha sido asociado con intervenciones terapéuticas tempranas, tales como la optimización del soporte en