Pancreatitis: Causas, Tipos y Tratamiento, Esquemas y mapas conceptuales de Matemáticas

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Pancreatitis Definición La pancreatitis aparece cuando las enzimas digestivas se activan cuando todavía se encuentran en el páncreas, lo que irrita las células del páncreas y causa inflamación. ¿Cómo se produce? supongamos que como un pan con huevo frito y tocino vamos a poner aquí algo bien grasoso poco saludable que es lo que sucede ese es el estímulo para que la bilis comience a secretarse al llegar la bilis ahí y también llega la vía biliar y van juntos entonces la bilis activa las enzimas pancreáticas de acuerdo siguen pasando y van juntos de esto están ahí muy bien y entonces esto va a ayudar a que nosotros metabolicemos, pero qué sucede por si es que hay un cálculo una piedra en la vesícula y esta piedrita avanza logra entonces imagínense que el páncreas sigue dando si es sacando cosas pero al final simplemente obstruye toda la vía biliar y al final no hay por dónde salir estas y ahí es donde genera algunos síntomas Tipos de Pancreatitis Pancreatitis Aguda : La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede comprometer por contigüidad otros tejidos y órganos vecinos e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes. Enfermedad inflamatoria, presencia de uno o más de los factores etiológicos señalados desencadenan una cascada inflamatoria que se asocia a la activación enzimática intraglandular, con las consecuencias de daño microvascular, trombosis, necrosis tisular, saponificación del tejido graso, liberación de radicales libres y eventualmente desencadenamiento de una respuesta inflamatoria sistémica. La enzima utilizada para efectuar el diagnóstico es la amilasa. La amilasemia se eleva inmediatamente con el inicio del cuadro clínico, posteriormente comienza a disminuir sus valores a partir del tercer día, momento en el cual eleva sus valores en orina (amilasuria). Es muy sensible (escasos falsos negativos) particularmente en las de origen biliar (no así en las alcohólicas) pero muy inespecífica ya que hasta un tercio de los pacientes con un abdomen agudo presentan una elevación de la misma en ausencia de una pancreatitis aguda (falsos positivos). Aproximadamente la mitad de los pacientes que ingresan de urgencia con un cuadro compatible con una pancreatitis aguda de causa biliar litiásica e hiperamilasemia al ser intervenidos quirúrgicamente por su litiasis biliar no presentan signos de afectación de la glándula. La lipasemia se mantiene en valores elevados por más tiempo que la amilasemia. La pancreatitis aguda se presenta con una incidencia considerable en un hospital general, frecuencia que como cuadro abdominal agudo puede ser la segunda causa después de la apendicitis aguda. Su frecuencia relativa se cifra entre 17 y 28 casos cada 100.000 habitantes, motivando del 0.15 al 1.5% de todos los ingresos hospitalarios. La mayoría de las pancreatitis se producen en pacientes con edades comprendidas entre los 50 y 75 años y sexo variable en función de la causa. En algunas comunidades se registra un claro aumento en su incidencia y en la mortalidad asociada, lo cual se observa a expensas de la pancreatitis de etiología alcohólica, pero también en la pancreatitis de etiología biliar en la medida que las comunidades alcanzan mayor longevidad, la pancreatitis aguda implica un pronóstico muy grave en la persona de edad avanzada. La pancreatitis aguda puede observarse a cualquier edad, en el niño es mismo. Con el advenimiento del tratamiento médico la mortalidad descendió al 30%. Es pues de elección en esencia el tratamiento médico y consiste en poner en reposo el páncreas, es decir, prevenir la secreción pancreática, así como reponer las pérdidas de líquidos y electrolitos. La duración de este tratamiento médico dependerá del curso de la enfermedad, debiendo mantenerse por 8 o más días después del ataque agudo. En cuanto a la hidratación y reposición electrolítica debe insistirse sobre todo en la administración cristaloides salinos por vía intravenosa para evitar la deshidratación hiponatrémica. En casos graves se requiere en ocasiones de 8 a 10 o más litros de reemplazo de líquidos (primeras 24 horas), por aumento de la permeabilidad vascular y pérdidas de líquidos hacia el retroperitoneo. Pancreatitis Crónica : Es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación del tejido pancreático con pérdida de sus funciones, debido a la destrucción progresiva e irreversible de las células y su sustitución por tejido fibroso. El páncreas se atrofia, es decir, disminuye de tamaño. En condiciones normales el páncreas tiene dos funciones fundamentales. La función exocrina la desarrollan las células acinares y ductales. A través de sus productos (enzimas y electrólitos) consiguen que absorbamos todo lo que comemos y que pasen los nutrientes a la sangre. Sabemos que la enzima amilasa ayuda en la absorción de los hidratos de carbono, la tripsina a la de las proteínas y por último la lipasa a la de las grasas. La función endocrina del páncreas está a cargo de unas células específicas (islotes de Langerhans) y estas se encargan de producir insulina para metabolizar la glucosa. Podemos vivir sin páncreas pero hay que sustituir sus funciones. Hoy en día se considera que la causa más frecuente de la pancreatitis crónica es el alcohol (casi el 80% de los pacientes) y se cree que la ingesta continuada de 80 g de alcohol diarios en el hombre y 60 g en la mujer, serían dosis suficientes para desarrollarla. No todas las personas con esta ingesta de por crisis de dolor intenso en la segunda década de la vida, y la senil, que generalmente es indolora. La esteatorrea es la segunda manifestación en frecuencia después del dolor. Esteatorrea es el exceso de grasa en las heces debido a la insuficiencia pancreática exocrina (ela falta de enzimas impide que la grasa de la dieta se absorba). Esto ocurre habitualmente de forma tardía en la evolución de la enfermedad, aunque puede ocurrir que sea el primer síntoma como ocurre frecuentemente en la pancreatitis idiopática senil. Se caracteriza por deposiciones diarreicas, brillantes, pastosas y muy voluminosas por lo que no pasan desapercibidas al paciente y habitualmente van asociadas a la pérdida de peso. La diabetes mellitus es el tercer síntoma en frecuencia y se debe a la insuficiencia pancreática endocrina. Habitualmente es un síntoma de la pancreatitis crónica muy avanzada y generalmente aparece en pacientes que ya tienen esteatorrea. Otros síntomas ya mucho menos frecuentes son la ictericia (pigmentación amarilla de piel y mucosas) por compresión del conducto biliar, la ascitis pancreática (formación de líquido en la barriga) y la hemorragia digestiva por varices gástricas. La mayoría de los pacientes acuden al médico por el dolor continuado o a brotes. La primera medida es la recomendación de la supresión del alcohol y el tabaco. El tratamiento será primero con analgésicos menores como paracetamol o metamizol para pasar posteriormente a antiinflamatorios no esteroideos. Hay que intentar no utilizar derivados mórficos y si el dolor no se puede controlar se pasará a otras opciones de tratamiento. La primera de ellas y si se comprueba que existe una estenosis del conducto pancreático principal será la colocación temporal de una prótesis (tubo) dentro del conducto mediante una CPRE. Si no existiera estenosis una posibilidad sería la neurolisis del plexo celiaco mediante la inyección de una sustancia en los ganglios celiacos guiados por una tomografía computerizada o por una eco-endoscopia, también de forma temporal. Si no se puede controlar el dolor con estos medios está indicada la intervención quirúrgica. El tratamiento de la insuficiencia pancreática Pancreatitis biliar En la presencia de colelitiasis, la contracción normal de la vesícula estimulada por la colecistoquinina para favorecer el metabolismo de las grasas y proteínas a nivel intestinal puede ocasionar que los litos se expulsen por el conducto biliar junto con la bilis. Los litos pequeños generalmente pasan con facilidad hacia el duodeno, mientras que los litos más grandes se pueden impactar en el conducto biliar común o en el conducto pancreático bloqueando el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno. Los litos también se pueden impactar en el esfínter de Oddi, produciendo un espasmo de este, llevando a reflujo de contenidos duodenales hacia el conducto pancreático. Si el lito se impacta en el conducto biliar común, puede haber reflujo de bilis hacia el conducto pancreático. La presencia de bilis y/o contenido duodenal en el conducto pancreático desencadena una activación prematura de las enzimas pancreáticas dentro del páncreas, lo que conlleva a auto digestión del tejido pancreático, causando inflamación (12). Las células acinares del páncreas producen citoquinas como el factor de necrosis tumoral alfa, IL-6 e IL-10, principalmente en los estadios tempranos de la enfermedad, lo que sugiere que la respuesta inflamatoria inicial y las señales que reclutan leucocitos se originan en las células acinares lesionadas (3). Durante las primeras semanas de pancreatitis aguda se da una liberación de mediadores de inflamación, lo cual da inicio a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que puede incluir falla orgánica con o sin necrosis concomitante, infección e incluso muerte Pancreatitis alcohólica Existen varias teorías con respecto al desarrollo de pancreatitis por consumo de alcohol. Algunas de estas sugieren que la presencia de alcohol en la circulación sanguínea desencadena espasmos en el esfínter de Oddi, produciendo un reflujo de bilis hacia los conductos pancreáticos, llevando a activación enzimática, digestión del tejido pancreático e inflamación. Además, el alcohol y sus metabolitos tienen un efecto tóxico directo sobre las células acinares del páncreas y en la activación de las enzimas pancreáticas (12). Existe pancreatitis. La segunda teoría presenta que los niveles elevados de quilomicrones aumentan la viscosidad del plasma. Un plasma hiper viscoso conlleva a un taponamiento capilar e isquemia, lo que intensifica la acidosis que eventualmente desencadena inflamación. Conforme el proceso inflamatorio continua, se acumula más líquido en el páncreas. El exudado generalmente es seroso, pero puede presentar componente hemorrágico. Este acúmulo de líquido eventualmente puede llevar a fluido del líquido fuera del páncreas hacia la cavidad abdominal (12). En la fase celular los leucocitos son atraídos al área de la lesión por los mediadores químicos liberados por las células pancreáticas dañadas. Estos leucocitos salen de la circulación hacia el tejido e inician la fagocitosis, activando la respuesta inflamatoria. Si la respuesta inflamatoria aguda local no se detiene, se puede desencadenar una respuesta generalizada, que eventualmente culmina en sepsis y daño multiorgánico Tratamiento En la pancreatitis aguda el primer objetivo es mantener al paciente en ayuno hasta tanto no disminuya las manifestaciones de inflamación aguda, como serán el alivio del dolor, signos de irritación peritoneal, normalización de la amilasa sérica, retorno del apetito y del bienestar del paciente. Con anterioridad a las últimas dos décadas, el tratamiento que se aplicaba a estos pacientes era esencialmente quirúrgico, pero la alta mortalidad que lo acompañaba (50-80%) ensombrecía particularmente el pronóstico del mismo. Con el advenimiento del tratamiento médico la mortalidad descendió al 30%. Es pues de elección en esencia el tratamiento médico y consiste en poner en reposo el páncreas, es decir, prevenir la secreción pancreática, así como reponer las pérdidas de líquidos y electrolitos. La duración de este tratamiento médico dependerá del curso de la enfermedad, debiendo mantenerse por 8 o más días después del ataque agudo. En cuanto a la hidratación y reposición electrolítica debe insistirse sobre todo en la administración cristaloides salinos por vía intravenosa para evitar la deshidratación hiponatrémica. En casos graves se requiere en ocasiones de 8 a vasodilatación con aumento de la permeabilidad capilar, lo cual permite movimiento y acumulación de líquido en el interior del páncreas Causas La pancreatitis aparece cuando las enzimas digestivas se activan cuando todavía se encuentran en el páncreas, lo que irrita las células del páncreas y causa inflamación. Tras repetidos episodios de pancreatitis aguda, el páncreas puede dañarse y producir una pancreatitis crónica. Se puede formar tejido cicatricial en el páncreas y provocar una pérdida funcional. Una actividad pancreática deficiente puede causar problemas digestivos y diabetes. Las afecciones que pueden derivar en una pancreatitis aguda comprenden las siguientes:  Cálculos biliares  Alcoholismo  Ciertos medicamentos  Niveles altos de triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia)  Niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia), que pueden ser causados por glándulas paratiroides hiperactivas (hiperparatiroidismo)  Cáncer de páncreas  Cirugía abdominal  Fibrosis quística  Infección  Lesión en el abdomen  Obesidad  Traumatismos