Masas de Cabeza y Cuello en Niños: Tipos, Causas y Tratamientos, Resúmenes de Pediatría

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MASAS DE CABEZA Y CUELLO  Introducción o En los niños  las masas de la cabeza y del cuello son una causa frecuente de consulta pediátrica  Tal vez son el segundo motivo de consulta más frecuente, después de la patología inguinoescrotal o El 80% - 90% son lesiones benignas o A excepción de las linfadenopatías cervicales y las malformaciones congénitas  las masas de la cabeza y del cuello son el motivo de consulta más frecuente con respecto a masas cervicales en pediatría  Se dividen en o Primarias o congénitas  Fístulas y quistes del conducto tirogloso  Remanentes de arcos y fístulas branquiales  Hemangiomas, linfangiomas, higroma quístico  Quistes dermoides y teratomas  Hoyuelos, senos y quistes preauriculares  Torticolis  Otros  Ránula  Sialadenitis  Hemangioma parotídeo o Secundarias  Inflamatorios  Linfadenopatías  Traumatismos  Neoplasias LESIONES CONGÉNITAS  Patología derivada de los arcos branquiales o Corresponden al 32% de las masas congénitas del cuello o Embriología  6 arcos branquiales + Hendiduras faríngeas + bolsas faríngeas  Forman la cara y gran parte del cuello  Cada arco branquial tiene un componente endodérmico, mesodérmico y ectodérmico o Clínica  Las fístulas son más frecuentes que los quistes branquiales  Se presentan junto a los remanentes cartilaginosos al nacimiento o durante la lactancia  Los quistes suelen observarse en la niñez y adultez  No hay distinción de sexos  Motivo de consultas o Agrandamiento secundario en el curso e infecciones del tracto respiratorio superior o Por drenaje mucoso espontáneo a través de una diminuta abertura externa que puede pasar inadvertida inicialmente  Lugar donde más se presentan  es en la parte lateral del cuello  este sitio es dependiente del 2do arco branquial  La mayoría de estas, como son congénitas, tienen la característica clínica de infectarse en algún momento de la vida  esta infección lleva a una dificultad quirúrgica y a un aumento de recidivas  Casi todas estas masas pueden requerir más de una cirugía  Porcentaje de recidivas o Normalmente  10 – 20% o Pero si ha habido un infección previa  la recidiva aumenta al 30% o Tratamiento  Escisión quirúrgica en el momento en que se diagnóstica  El objetivo del tratamiento de todos los senos, quistes y fístulas es la escisión quirúrgica completa, cuando no exista inflamación  Este procedimiento puede realizarse con seguridad a cualquier edad, aunque en general, suele esperarse hasta cumplidos los 3 meses de edad o Métodos diagnóstico  Ecografía  Normalmente no se requiere más de una ecografía para confirmar que se trata de una lesión quística en la parte lateral del cuello o Ubicación de las masas según el arco branquial  Las masas del 1er arco branquial  se localizan a nivel pre o retroauricular  Las masas del 2do arco branquial  se localizan en la parte lateral del cuello  Las masas del 3er arco branquial  se localizan a nivel supraclavicular  Quiste del conducto tirogloso o Tal vez la patología más frecuente, de presentación congénita, es el quiste tirogloso o Puede estar en cualquier sitio entre el foramen ciego y la glándula tiroides  Indeterminados  Multifocales o Algunos los consideran neoplasias benignas, otros los consideran como malformaciones vasculares  pero aún no está bien claro o El 60% se localizan en cabeza y cuello o Aparecen entre la 2da y 4ta semana de vida o Los hemangiomas de la infancia siguen un curso predeterminado con proliferación y luego involución  Es decir  aumentan de tamaño durante los primeros años de vida y luego en al 1er año o 2do año de vida empiezan un proceso de involución, e incluso pueden llegar a desaparecer completamente entre los 5 – 9 años o La máxima involución ocurre en el 50% de los casos hacia la edad de 5 años y en el 90% de los casos hacia los 9 años o Los hemangiomas pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo  inclusive en órganos como el hígado o Una conducta es  esperar  porque existe la posibilidad de que desaparezcan espontáneamente o Tratamientos  La mayoría involucionan espontáneamente  La observación es la conducta recomendada  Cirugía  Esteroide sistémico o intralesional  Interferón alfa  Tratamiento con láser o Esta lesiones, a pesar de que son benignas, tienen 2 características de “malignidad”  No tienen un cápsula  usualmente infiltran mucho los tejidos  Hacer una resección quirúrgica es muy difícil  Como la resección no es completa  el porcentaje de recidivas puede llegar hasta el 30%  Higromas quísticos o Son malformaciones linfáticas o Incidencia  1 por cada 12.000 nacimientos o 50% están presentes al nacimiento o 80 – 90% aparecen al final del 2 año o El 65% aparecen en el cuello  Son más frecuentes al lado izquierdo  con una relación 2:1 respecto al lado derecho o Son masas usualmente quísticas o Se caracterizan por presentar un agrandamiento gradual y luego rápido o Produce compresión o distensión de estructuras adyacentes o No desaparecen o Diagnóstico  Clínico  Ecografía de alta resolución o RMN  Radiografía de tórax  para evaluar la extensión al mediastino o Tratamiento  Depende de la presentación clínica, tamaño y las complicaciones  Aunque son lesiones benignas, se comportan como malignas porque no tienen un cápsula definida e infiltran mucho los tejidos cercanos o Por esto  la recidiva después de la cirugía es alta  Cirugía  Sustancias esclerosantes intralesionales  RTX, QTX (Bleomicina, OK432)  en algunos casos se reportan buenos resultados  Aspiración percutánea  no se recomienda  produce hemorragia, recurrencia e infección  Extirpación  Fibromatosis Colli o Es la causa más frecuente de Torticolis en el lactante o No es una lesión realmente congénita  es un desgarro del músculo esternocleidomastoideo durante el parto  esto lleva a una fibrosis progresiva y a un acotamiento del esternocleidomastoideo  generando Torticolis o Etiología  ¿Síndrome compartimental intrauterino? ¿Trauma obstétrico? o Máximo estiramiento del esternocleidomastoideo al girar la cabeza hacia el lado ipsilateral o Cabeza desviada hacia el lado opuesto de la fibrosis o Cabeza desviada al lado contralateral del tumor o Descenso de la cabeza al lado del tumor o Elevación del hombro ipsilateral para nivelar la mirada  en niños mayores o Efectos secundarios  Hipoplasia facial o Hay limitación de los movimientos de la cabeza o Puede llevar a defectos en la formación de los huesos de la cabeza y alteración en la formación y desarrollo de los oídos y los campos visuales o Tratamiento  Fisioterapia  mejoría en más del 90%  Menos del 10% puede requerir manejo quirúrgico  Se operan los que persisten después de haber hecho el manejo con Fisioterapia  Estimular al niño por el lado afectado  La gran mayoría mejora y sólo irán a cirugía aquellos con  Más de 15 meses  Deformación facial  Edad de presentación > 1 año  Cirugía  sección de ambas cabezas del esternocleidomastoideo cercano a la inserción clavicular  Ránula o Corresponde a quistes de las glándulas sublinguales o Se presenta como un masa quística en la base de la lengua o Indolora o Crecimiento progresivo hasta estabilizarse o Ocasionalmente puede crecer bajo el músculo milohioideo y alcanzar un gran tamaño LESIONES ADQUIRIDAS  Definiciones o Linfadenopatía  Agrandamiento de 1 o más ganglios linfáticos, de forma aguda o crónica, como respuesta a diversos procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos o Linfadenitis  Proceso inflamatorio doloroso que afecta uno o más ganglios linfáticos  Puede ser aguda o crónica  Clasificación o Según su naturaleza  Fisiológicas  Inguinales o cervicales menores de 1 cm hasta los 12 años  Patológicas  > 2 centímetros en cualquier localización  Supraclaviculares, epitrocleares, poplítea, mediastínica o abdominal  Linfadenopatía palpable en el recién nacido  Adheridas a planos profundos o piel  Patología ganglionar o Son la primera causa de masa cervical en la infancia o Muchos niños tienen normalmente ganglios palpables  28 – 55% o Generalmente son hiperplasias reactivas  Posteriormente a procesos inflamatorios o a procesos infecciosos