Fracturas de Cadera: Sintomatología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Dermatología

¡Descarga Fracturas de Cadera: Sintomatología, Diagnóstico y Tratamiento y más Diapositivas en PDF de Dermatología solo en Docsity! 1 | P á g i n a TEMA: “FRACTURAS DE CADERA” ALUMNA: PÉREZ CONTRERAS NOEMI. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL. CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA. MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO. GENERACIÓN: 50. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. HOSPITAL PEDIÁTRICO SAN JUAN DE ARAGÓN. DR. FLORENTINO OLGUÍN HERNÁNDEZ. 2 | P á g i n a ÍNDICE TEMA PÁG. Objetivos 3 Introducción 3 Definición 3 Incidencia 4 Clasificación 4 Fisiopatología y cuadro clínico 4 Diagnóstico 5 Tratamiento 6 Rehabilitación 7 Secuelas. 7 Complicaciones 7 Conclusión 7 Referencias 8| 5 | P á g i n a Por otro lado, las fracturas extracapsulares tienden a desplazarse por acción de la musculatura, esto se verá clínicamente como un acortamiento en la extremidad, rotación externa y equimosis (8). La articulación de la cadera perderá la consolidación y firmeza, por lo tanto el paciente será incapaz de incorporarse, y si lo hace ve imposibilitada la deambulación por no poder apoyar la extremidad afectada en el suelo. Al realizar la palpación o bien el mismo paciente nos referirá dolor en la ingle o en la región trocantérea según el tipo de fractura (6). DIAGNÓSTICO El diagnóstico consiste en realizar una buena historia clínica, investigar factores de riesgo, enfermedades asociadas y cómo fue que sucedió el traumatismo, así mismo de debe poner mucha atención a la sintomatología del paciente, ya que será de gran importancia para sospechar de fractura de cadera. De acuerdo a la Guía de Práctica clínica “Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo proximal del fémur” se deben realizar exámenes radiográficos de apoyo en dos proyecciones, Antero-posterior de pelvis y lateral de la cadera afectada, estos estudios son de primera elección, sin embargo en casos donde exista duda radiológica o la fractura no se vea adecuadamente, se puede realizar una tomografía computarizada (esta técnica ayuda a clasificar mejor el patrón de fractura o delimitar una línea de fractura sutil) o bien una resonancia magnética nuclear para confirmar el diagnóstico. Existen diversas clasificaciones para describir el trazo fracturario y si existe o no desplazamiento. En las fracturas intracapsulares se ocupan clasificaciones como la clasificación de Garden (fig.1) que evalúa el grado de desplazamiento, la clasificación de Pauwels que valora la estabilidad de la fractura y la clasificación de la AO que describe el sitio de fractura y el tipo de trazo (6). En las fracturas extracapsulares se ocupan otras clasificaciones como la de Evans Jensen que nos ayuda a describir si hay desplazamiento o no, la clasificación de Rusell –Taylor que se ocupa para determinar el grado de afectación en el trocánter menor y la fosa piriforme (9); y la clasificación de Seinsheiner sirve para clasificar las fracturas subtrocantéreas con o sin desplazamiento. Figura 1. Clasificación de Garden Recuperada de Guía de Práctica clínica “Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo proximal del fémur. 6 | P á g i n a TRATAMIENTO El manejo inicial del paciente con fractura de cadera consiste en mantener permeable la vía intravenosa, para poder administrar analgésicos y disminuir el dolor; El traslado al hospital debe ser rápido, para que la persona afectada pueda ser atendida por un especialista lo más pronto posible, sin embargo se debe procurar no movilizar bruscamente al paciente y para evitar agravar la lesión y ocasionar más dolor. Tratamiento quirúrgico. Manejo preoperatorio consiste en realizar diversos estudios como biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación, electrocardiograma, y radiografía de tórax, para determinar si el paciente puede ser intervenido o no quirúrgicamente, además de debe indicar profilaxis antimicrobiana, tromboprofilaxis con heparinas de bajo peso molecular y analgesia preoperatoria con anti-inflamatorios no esteroideos, analgésicos y opioides. El tipo de tratamiento quirúrgico se debe llevar a cabo en las primeras 48 horas y será seleccionado por el traumatólogo, de acuerdo con el tipo de fractura, factores y características propias del paciente. De acuerdo con la Guía de Práctica clínica “Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo proximal del fémur” si la fractura no presenta desplazamiento se utiliza la osteosíntesis o fijación interna, si el paciente es activo y tiene adecuada funcionalidad se prefiere una artroplastia total de cadera, o bien si el paciente presentaba una funcionalidad limitada antes del traumatismo se opta por una hemiartroplastia (7). La osteosíntesis consiste en alinear y unir los extremos del hueso fracturado mediante elementos externos metálicos que pueden ser tornillos, placas o clavos; normalmente se tratan con tornillos canulados percutáneos o con un tornillo deslizante de cadera. Sin embargo, en las fracturas de cuello femoral existe una mayor tasa de necrosis avascular con el uso de un tornillo deslizante de cadera (5). La artroplastia total de cadera o reemplazo total de cadera consiste en quitar el hueso y cartílago dañados para reemplazarlos con componentes protésicos y la hemiartroplastia consiste en reemplazar solamente la cabeza y cuello del fémur, manteniendo intacta la cavidad del acetábulo. El tratamiento conservador, está indicado solo en pacientes de más de 80 años, con comorbilidades severas y por lo tanto un elevado riesgo de mortalidad durante la intervención quirúrgica. Figura 2. Diferentes opciones de tratamiento quirúrgico en fracturas de cadera. Tornillos canulados, DHS, clavo cefalomedular, prótesis parcial y prótesis total de cadera. Recuperada de Fracturas del fémur proximal. Opciones de tratamiento (2012). Volumen 8, Número 3 7 | P á g i n a REHABILITACIÓN La rehabilitación ha de iniciarse siempre en el medio hospitalario, ya que en pocos días podrá ayudar a predecir el grado de progreso y las posibilidades de recuperación (3). De acuerdo a la guía de práctica clínica “Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo proximal del fémur”, los pacientes tratados con artroplastia total de cadera o hemiartroplastia deben iniciar la bipedestación a las 24hr de postoperados y marcha asistida a las 48 hr, mientras que los pacientes que fueron tratados con fijación interna con tornillos se diferirá el apoyo y la marcha hasta las 4 semanas. Al ser dados de alta los pacientes deben seguir con rehabilitación, ya que se ha demostrado que el tener un programa de ejercicios dirigido por terapeutas realizado en domicilio aumento la mejoría en la movilidad funcional, independencia, fuerza en extremidades y mejoría significativa en las tareas de la vida diaria (2). SECUELAS Los pacientes no recuperan la movilidad en la extremidad y tienen dificultad para realizar actividades de manera independiente. COMPLICACIONES. La complicación más común es la trombosis venosa profunda, ya que al momento de lesión se libera tromboplastina y esto provoca la activación del sistema de coagulación, además estos pacientes suelen tener la extremidad inmovilizada lo que favorece la estasis sanguínea y la formación de trombos, por lo tanto como ya se mencionó se debe administrar tromboprofilaxis con heparinas de bajo peso molecular. Se pueden formar úlceras por decúbito, ya que el paciente permanecerá mucho tiempo acostado en la misma posición y con movimiento mínimo. Algunos pacientes pueden presentar consolidación viciosa, es decir que la fractura tenga una consolidación en mal posicionamiento, trayendo deformidades, así mismo se puede presentar pseudoartrosis que la fractura no presente consolidación en un tiempo prolongado. La necrosis avascular de la cabeza del fémur y la consolidación deficiente son las complicaciones más frecuentes en las fracturas del cuello femoral ya que se puede interrumpir la vascularización (9). También hay un alto riesgo de infección durante o después de la cirugía y por supuesto como en cualquier enfermedad e intervención quirúrgica hay un riesgo de muerte. CONCLUSIÓN: La fractura de cadera es la solución de continuidad ósea que se presenta en la porción proximal del fémur, su importancia radica en su alta incidencia, alto impacto funcional, social