medicina interna PANCREATITIS AGUDA, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina Interna

¡Descarga medicina interna PANCREATITIS AGUDA y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! PANCREATITIS AGUDA ABORDAJE EN SALA DE EMERGENCIA MEDICO EMERGENCIOLOGO MAGISTER GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria del páncreas que puede causar injuria local, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, fallo orgánico y muerte. En un paciente con PA está demostrado que la identificación de los signos de gravedad durante las primeras 72 horas mejora el pronóstico y reduce la mortalidad. Martín Guidi. Actualización en el manejo incial de pancreatitis aguda. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019 DEFINICI ON EPIDEMIOLO GIA INCIDENCIA GLOBAL DE 33.74 CASOS X CADA 100,00 PERSONAS/AÑO. MORTALIDAD DE 1.16/100,00 PERSONAS. MAYOR SEXO FEMENINO. Martín Guidi. Actualización en el manejo incial de pancreatitis aguda. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019 ETIOLO GIA LITIASIS BILIAR 40 – 70% MUJERES INCREMETO PRESION DUCTAL Y EDEMA INSTERTICIAL. ALCOHOL 20 – 30% HOMBRES HIPERTRIGLICERIDEMIA 1 – 4 % TRIGLICERIOS > 1000 MG/DL Seth D. Crockett, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. AGA. 2018. FISIOPATOLO GIA LESION • TRIPSINOGENO SE TRANSFORMA EN TRIPSINA X LA ENTEROPEPTIDASA • TRIPSINA EN CEL. ACINARES CELULA • DAÑO ACINAR INICIA PROCESO INFLAMATORIO PANCREAS INFLAMACION • CASCADA INFLAMATORIA INTRAABDOMINAL, RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NECROSIS PANCREATICA, FALLA ORGANICA , MUERTE Martín Guidi. Actualización en el manejo incial de pancreatitis aguda. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019 CLINI CA DOLOR 90 % EPIGASTRIO Y PERIUMBILICAL SUBITO PALPACION DOLOR EN EPIGASTRIO, HCD, PERIUMBILICAL. SIGNO CULLEN SIGNO GREY TURNER Martín Guidi. Actualización en el manejo incial de pancreatitis aguda. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019 ESCALAS PRONOSTICAS Y PREDICTORES DE GRAVEDADRANSON GLASGOW IMRIE SENCIBILIDAD BAJA Y ESCASO VALOR PREDICTIVO + NO SE USA APACHE II INESPECIFICO EN PACIENTES GRAVES CONTROVERSIAL BISAP PREDICTOR DE MORTALIDAD (BUN, NEUROLOGICA, SRIS, EDAD > 60, DERRAME PLEURAL EN LAS 24 HRS.) VALOR PREDICTIVO SIMILAR APACHE II ESCALA TOMOGRAFICA DE BALTHAZAR EVALUA EN GRADO DE PANCREATITIS SEGÚN EL GRADO DE INFLAMACION, ACUMULACION DE LIQUIDO Y EXTENSION DE LA NECROSIS. >PUNTAJE HAY > MORBIMORTALIDAD SENCIBILIDAD 87% ESPECIFICIDAD 83% PREDICTORES DE SEVERIDAD Tabla 15-4 Sistema pronóstico BISAP Predictor de Blood urea nitrogen (BUN) BUN > 25 mg/dL . Impaired mental status Alteración de conciencia mortalidad: SRIS Presencia de criterios de SRIS _ . o Age Edad > 60 años 3 puntos: 5,3% Pleural efusion Derrame pleural — 4 puntos:12,7% SRIS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. — 5 pu ntos: 22,5% CLASIFICACION DE ATLANTA PARA GRAVEDAD DE PANCREATITIS LEVE • NO FALLA ORGANICA • MORTALIDA D BAJA. MODERADAMENTE GRAVE • FALLA ORGANICA TRNASITORIA • COLECCIÓN LIQUIDA AGUDA GRAVE • FALLA ORGANICA >48 HRS. Martín Guidi. Actualización en el manejo incial de pancreatitis aguda. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019 ESTUDIO IMAGENOLOGICOS USG • D/C PATOLOGIA BILIAR • LIQUIDO PANCRIATICO Y PERIPANCREATICO TEM ABDOMINAL CC • DX, ESTADIFICACION, NECROSIS, • NO SE RECOMIENDA TEM < 72 HRS. • > 72 HRS SENCIBILIDAD 100 % COLANGIOPANCRE A TOGRAFIA RM • USO EN ERC, EMBARAZO, ALERGIA CONTRASTE • VENTAJA DETECTA LITOS EN COLEDOCO Martín Guidi. Actualización en el manejo incial de pancreatitis aguda. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019 TRATAMIEN TOFLUIDOTERAPIA ANALGESIA SOPORTE NUTRICIONAL La influencia favorable de la hidratación sobre la cascada inflamatoria ocurre en las primeras 24 horas. Velocidad óptima 5-10ml/h/kg. (2500-4000 ml primeras 24 horas). Arvanitakis Marianna et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis … Endoscopy 2018. TRATAMIEN TO FLUIDOTERA PIA CLNA 0.9% Sodio 153 mEq; Cloruro 153 mEq. 308 mOsm/l  acidosis metabólica hiperclorémica  lesión renal aguda  disfunción inmunitaria LACTATO DE RINGER Cloruro 111,7 mEq/l, Lactato 27,8 mEq/l, Sodio 130,5 mEq/l, Potasio 5,4 mEq/l y Calcio 3,7 mEq/l. 277 mOsm/l. Menor acidosis (lactato se metaboliza en el hígado a bicarbonato ). Inhibe la activación de NF-κB, el principal factor de transcripción implicado en los procesos inflamatorios. Efecto inhibitorio del lactato sobre la activación de los macrófagos.E. de-Madaria, et al. Fluid resuscitation with lactated Ringer’s solution vs normal saline in acute pancreatitis: A triple-blind, randomized, controlled trial. United European Gastroenterol J. 2018. . Selena Zhou, et al. Comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials of Lactated Ringer’s versus Normal Saline for acute pancreatitis. Pancreatology. 2021. Shyam Vedantam, et al. Lactated Ringers Does Not Reduce SIRS in Acute Pancreatitis Compared to Normal Saline: An Updated Meta-Analysis. Digestive Diseases and Sciences 2022. Los pacientes reanimados conLR tenían menos probabilidades No hubo diferencia en el desarrollo de SIRS a las 24 o 48 h o el desarrollo de insuficiencia orgánica entre los dos grupos. de desarrollar pancreatitis moderadamente grave/grave. Los pacientes reanimados con LR tenían menos probabilidades de requerir ingreso en UCI y complicaciones locales. TRATAMIEN TOANALGESICOS OPIOIDES DE ELECCIÓN. AINES podrían inducir injuria renal aguda. Seth D. Crockett, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. AGA. 2018. DRENAJE BILIAR PANCREATITIS AGUDA ASOCIADA COLANGITIS DENTRO DE LAS 24 HRS COLECISTECTOMIA GRACI AS