METODOLOGIAS CORAZON, Apuntes de Medicina

¡Descarga METODOLOGIAS CORAZON y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity! CIRUGÍA PLÁSTICA IBERO-LATINOAMERICANA Cir.plást. iberolatinoam.-Vol. 41 - Nº 1 Enero - Febrero - Marzo 2015 / Pag. 57-65 Resumen El conocimiento preciso de los patrones vasculares permite mejorar los resultados de la reconstrucción regional del pabe- llón auricular y el diseño de colgajos regionales dependientes de la arteria temporal superficial para la reconstrucción facial. En México, no contamos en la actualidad con descripciones anatómicas de las variantes vasculares normales de la arteria temporal superficial. El objetivo de este trabajo es la descrip- ción de las variantes anatómicas de la arteria temporal super- ficial a través de la disección de este vaso en 12 regiones tempo-parieto-occipitales en cadáveres. Nuestros resultados muestran que la arteria temporal su- perficial siempre se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior, la distribución de ésta se sitúa en el cuarto más pos- terior de la región temporal, con una bifurcación alta. La dis- tribución de la anatomía vascular, tomando en cuenta el calibre mayor de la arteria temporal superficial con respecto a la arte- ria auricular posterior, la ausencia de esta última en 4 de las re- giones estudiadas, así como la distancia de dichos vasos con respecto al conducto auditivo externo, sugieren que en nuestra población la irrigación del pabellón auricular depende de la ar- teria temporal superficial, restándole importancia a la aporta- ción del riego sanguíneo de esta región por parte de la arteria auricular posterior. Nuestro estudio arroja resultados que indican la existencia de variaciones importantes en la anatomía vascular regional que justifican la realización de estudios posteriores que permi- tan una descripción mas detallada de la misma para aumentar el éxito de las intervenciones quirúrgicas. Palabras clave Arteria temporal superficial, Pabellón auricular, Pinna. Nivel de evidencia científica 5 Abstract A precise knowledge of the vascular patterns can improve the results of the regional reconstruction of the pinna and layout the design of dependent regional flaps of the superficial temporal artery to the facial reconstruction. In Mexico, there are currently no anatomical descriptions of normal vascular variants of the superficial temporal artery. Our objective is the description of the anatomical variants of the superficial temporal artery through the dissection of this ves- sel in 12 tempo-parieto-occipital regions in corpses. In our results, the superficial temporal artery is always di- vided into two branches, anterior and posterior, this distribution is in the rear most quarter of the temporal region, being high bi- furcation. The distribution of the vascular anatomy conside- ring the largest caliber of the superficial temporal artery with respect to the posterior auricular artery, the absence of the lat- ter in 4 of the regions studied, and the distance of such vessels from the external ear canal, suggest that in our population irri- gation of the ear is dependent on the superficial temporal artery, downplaying the contribution of blood supply to this region by the posterior auricular artery. Our study provides results that indicate the existence of sig- nificant variations in regional vascular anatomy, justifying fur- ther studies that allow us a more detailed description thereof to increase the success of the surgery. Key words Superficial temporal artery, Auricle, Pinna. Level of evidence 5 Pradel Mora, J.J. Anatomía de la arteria temporal superficial: importancia quirúrgica. Estudio piloto en cadáveres Anatomy of the superficial temporal artery: surgical importance. Pilot study in corpses Pradel-Mora, J.J.*, Gutiérrez-Gómez, C.**, Arteaga-Martínez, S.M.***, Soto-Paulino, A.****, Perez-Dosal, M.**, López-Mendoza, F.J.***** * Residente de Cirugía General, Hospital Nuevo Sanatorio Durango. Profesor Adjunto del Departamento de Anatomía de la Universidad Na- cional Autónoma de México (UNAM), México DF, México. ** Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital General “Dr. Manuel Gea Gonzá- lez”, México DF, México. Profesora Adjunta Curso de Postgrado de la UNAM. *** Doctor en Ciencias, Jefe del Departamento de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina de la UNAM. **** Jefe de enseñanza del Departamento de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina de la UNAM. ***** Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Ángeles del Pedregal, México DF, México. Pradel-Mora, J.J., Gutiérrez-Gómez, C., Arteaga-Martínez, S.M., Soto-Paulino, A., Perez-Dosal, M., López-Mendoza, F.J. Introducción El pabellón auricular es una estructura anatómica compleja de importancia funcional desde el punto de vista auditivo y estético. Existen diferentes situaciones que pueden causar alteraciones del mismo, haciendo de la reconstrucción auricular tanto por malformaciones congénitas como para el abordaje de las secuelas de trau- matismos y quemaduras, un tema de importancia en la Cirugía Reconstructiva. El pabellón auricular recibe su irrigación de la arteria temporal superficial, que es una de las ramas terminales de la arteria carótida externa; comprendida en su origen en el espesor de la parótida, se hace superficial a la al- tura de una línea trazada desde el borde superior del con- ducto auditivo externo a la parte media del borde superior de la órbita. Pasa por delante del trago y por detrás de la articulación témporo-maxilar, y se divide en 2 ramas ter- minales a 2 o 3 cm por encima del arco cigomático, la anterior o frontal y la posterior o parietal, ambas flexuosas, que se ramifican en los tegumentos de la parte lateral del cráneo y se anastomosan entre sí, con la arteria frontal hacia adelante y con las arterias auricular y occipital hacia atrás (1). En México, en el trabajo que presentamos en el Con- greso de la Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica y Reconstructiva de Panamá en el año 2010, realizamos la descripción de la vascularización de pa- cientes con microtia en población mexicana (2); sin em- bargo, en la actualidad, no contamos con descripciones anatómicas de las variantes vasculares normales de la ar- teria temporal superficial en nuestra población. Entre las alteraciones anatómicas del pabellón auri- cular, la incidencia de microtia varía del 0,83 a 17,4 por 10.000 nacimientos (3,4). Aunque algunos casos de mi- crotia (2,9-33,98%) son hereditarios, la mayoría de los casos son esporádicos (5,6). También se ha encontrado que la microtia es más frecuente en varones y que la ma- yoría de los casos son unilaterales, especialmente del lado derecho (60%) (5-9). Contamos con varios estudios en diferentes poblacio- nes que describen el grosor de la arteria temporal super- ficial, sus variantes anatómicas y la descripción de las relaciones topográficas con las regiones témporo-parietal y occipital (9-13). En la Universidad de Maryland (EE.UU.) se realizó la disección de pabellones auricula- res con inyección de solución de látex. Se encontró que existen dos redes arteriales, la red de la fosa triangular y la red de la concha, que eventualmente se comunican en el antehélix. Se confirmaron las ramas auriculares de la arteria temporal superficial en la región preauricular y su comunicación con la arteria auricular posterior. Se reco- gen las siguientes variantes anatómicas de la arteria tem- poral superficial: – Una rama superficial que da origen a una rama su- perior, media e inferior en 5 cadáveres. – Dos ramas principales, una superior y una inferior que da origen a las ramas media e inferior en 8 ca- dáveres. – Tres ramas principales, una superior, media e in- ferior en 4 cadáveres. – Una rama superior y una inferior en 1 cadáver (10). Otro estudio realizado en la Primera Universidad Mé- dica Militar en China enfocado a la ritidectomía y en el que se estudió la anatomía de la rama frontal de la arte- ria temporal superficial como marca de referencia para la ubicación de la rama temporal del nervio facial en ca- dáveres, describe el origen de la rama frontal con res- pecto a una línea horizontal que pasa a nivel del borde orbitario superior, clasificándola en dos tipos de locali- zaciones: alta y baja. Este estudio encuentra una locali- zación alta en el 64% de los especímenes estudiados y una localización baja en el 36% (11). A su vez, en un estudio realizado en el Centro Médico de la Defensa Nacional en Taipei, Taiwan, en el que se di- secaron 52 arterias temporales superficiales en 26 cadá- veres, la arteria temporal superficial se encontró 1,22 cm anterior al canal auditivo externo óseo; 1,22 cm anterior al punto más superior, donde el pabellón auricular se une con la cabeza; y 1,35 cm anterior a un punto localizado 2 cm superior al punto donde el pabellón auricular se une con la cabeza. El diámetro medio de la arteria temporal superficial fue de 2,14 mm. y los tamaños de la rama pa- rietal y frontal fueron similares. Se observaron también diferencias raciales: en el 86,5% de los adultos chinos la bifurcación se encontró superior al arco cigomático, a diferencia del 60% que re- cogen Stock y col. Además, el 3,8% se bifurcan a nivel del arco cigomático y el 9,6% por debajo de éste, mien- tras que Stock y col refieren que el 32% se bifurcan sobre el arco cigomático y el 8% por debajo del mismo (13). El conocimiento preciso de los patrones vasculares permite mejorar los resultados de la reconstrucción re- gional del pabellón auricular y el diseño de colgajos re- gionales dependientes de la arteria temporal superficial para la reconstrucción facial. En la actualidad no existe en la población mexicana una descripción anatómica de las variantes existentes, aumentando la probabilidad de complicaciones en la reconstrucción quirúrgica. Presentamos por tanto un estudio preliminar que permi- tirá establecer si existen diferencias anatómicas de la arteria temporal y de sus ramas que facilite el diseño de estudios posteriores para la reconstrucción del pabellón auricular. Nuestro objetivo principal es la descripción de las va- riantes anatómicas de la arteria temporal superficial a tra- vés de la disección en cadáveres en población mexicana. Material y método Realizamos un estudio descriptivo, abierto, observa- cional, prospectivo, transversal en el que incluimos ca- dáveres del Departamento de Anatomía de la Facultad de Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 41 - Nº 1 de 2015 58 Anatomía de la arteria temporal superficial: importancia quirúrgica. Estudio piloto en cadáveres Arteria temporal superficial izquierda (Fig. 6) (Tablas III y IV) La distancia promedio con respecto al conducto auditivo ex- terno fue de 0,85 cm (máximo de 1,6 cm y mínimo de 0,3 cm). El diámetro promedio de este vaso fue de 0,3 cm (má- ximo de 0,4 cm y mínimo de 0,2 cm). La altura promedio de su bifurcación fue de 2,4 cm (máximo de 4,7 cm y mínimo de 1 cm). La distancia promedio de la bifurcación con respecto al conducto auditivo externo fue de 1,7 cm (máximo de 2,6 cm y mínimo de 1 cm). Los grados promedio a los que se encontró la rama an- terior fueron 18, (máximo de 36 grados y mínimo de 7 gra- dos). El promedio de las ramas anteriores fue de 0,1 cm. Los grados promedio a los que se encontró la rama posterior fueron 76,5 (máximo de 110 grados y mínimo de 25 grados). Es importante mencionar que en 2 cadáveres encon- tramos una segunda bifurcación a 3,3 cm de altura y a 1 cm y 2,4 cm de distancia del conducto auditivo externo. Todas las arterias temporales superficiales encontradas contaban con una rama dirigida hacia la región del pabellón auricular con un diámetro promedio de 0,15 cm; en 2 ca- dáveres encontramos otras ramas superiores de 0,1 cm. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 41 - Nº 1 de 2015 61Fig. 6. Arteria temporal izquierda con su localización posterior. TSD CAE distancia TSD diámetro Primera bifurcación Distancia CAE primera bifurcación Tabla I. Arteria temporal superficial derecha 185 158 123 155 214 257 Promedio 1,1 2,1 0,7 0,9 0,6 1,1 1,08 0,3 0,2 0,3 0,3 0,4 0,3 0,3 3,2 1,8 3,1 1,2 1,5 2,8 2,26 1,2 TSD RA° TSD RA diámetro TSD RP ° TSD RP diámetro Tabla II. Arteria temporal superficial derecha 185 158 123 155 214 257 Promedio 5 3 15 45 50 32 25 0,2 0,2 0,25 0,2 0,2 0,25 0,21 122 77 70 84 95 100 91.33 0,15 0,25 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 1,3 1 1,4 1 3,3 1,53 TSD=temporal superficial derecha. CAE=conducto auditivo externo TSD=temporal superficial derecha. RA=rama anterior. RP=rama posterior Pradel-Mora, J.J., Gutiérrez-Gómez, C., Arteaga-Martínez, S.M., Soto-Paulino, A., Perez-Dosal, M., López-Mendoza, F.J. Arteria auricular posterior derecha (Tabla V) Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 41 - Nº 1 de 2015 62 TSI CAE distancia TSI diámetro Primera bifurcación Distancia CAE Tabla III. Arteria temporal superficial izquierda 185 158 123 155 214 257 Promedio 0,6 1,1 0,8 1,6 0,7 0,3 0,85 0,2 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,31 3,4 3,2 1 1,2 1,3 4,7 2,46 1 TSI RA° TSI RA diámetro TSI RP ° TSI RP diámetro Tabla IV. Arteria temporal superficial izquierda 185 158 123 155 214 257 Promedio 18 7 20 36 15 15 18,5 0,2 0,1 0,15 0,2 0,1 0,3 0,17 97 80 87 110 25 60 76,5 0,2 0,1 0,1 0,2 0,25 0,25 0,18 2,6 1 1,6 2,2 2,2 1,76 TSI=temporal superficial izquierda CAE=conducto auditivo externo TSI=temporal superficial izquierda. RA=rama anterior. RP=rama posterior. Fig. 7. Arteria temporal superficial derecha y ausencia de la arteria auricu- lar posterior. Fig. 8. Arteria temporal superficial derecha y arteria auricular posterior presente. 185 Anatomía de la arteria temporal superficial: importancia quirúrgica. Estudio piloto en cadáveres Estuvo ausente en 2 cadáveres (Fig. 7); en los demás se encontró a 1,7 cm con respecto al conducto auditivo externo, y con un diámetro promedio de 0,2 cm (Fig. 8). Arteria auricular posterior izquierda (Tabla VI) Estuvo ausente en 2 cadáveres (Fig. 9); en los demás se encontró a 2,1 cm con respecto al conducto auditivo externo, y con un diámetro promedio 0,2 cm (Fig. 10). Discusión La reconstrucción de las malformaciones anatómicas del pabellón auricular así como el uso de colgajos cutá- neos, constituye uno de los retos actuales más importan- tes en el campo de la Cirugía Plástica Reconstructiva. En nuestro país, México, contamos con escasos estudios sobre la anatomía de esta región entre nuestra población. El objetivo de este trabajo es mejorar el conocimiento de la misma para favorecer el éxito de los procedimientos quirúrgicos anteriormente citados. Los resultados que presentamos describen la anato- mía vascular de la región del pabellón auricular, encon- Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 41 - Nº 1 de 2015 63 Fig. 9. Arteria temporal superficial izquierda y ausencia de la arteria auri- cular posterior. Fig. 10. Arteria temporal superficial izquierda y arteria auricular posterior presente. AP CAE distancia AP diámetro Tabla V. Arteria Auricular posterior derecha 185 158 123 155 214 257 2,1 1,3 1,7 1,8 Ausente Ausente 1,725 0,2 0,5 0,3 0,15 ausente ausente 0,2875 AP=auricular posterior. CAE=conducto auditivo externo AP CAE distancia AP diámetro Tabla VI. Arteria Auricular posterior izquierda 158 123 155 214 257 3,2 2,3 1,6 1,6 Ausente Ausente 2,17 0,2 0,3 0,2 0,1 ausente ausente 0,2 API=auricular posterior izquierda. CAE=conducto auditivo externo