¡Descarga Miembro inferior: coxal, región glútea, muslo y rodilla. y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! TP Nº4 DE ANATOMÍA (CÁTEDRA 1): MIEMBRO INFERIOR I Huesos ● Coxal: Hueso grande y plano de la pelvis que está formado por la fusión de tres primarios (ilion, isquion y pubis) ○ Ilion: ■ Parte de mayor tamaño del coxal. ■ Tiene porciones gruesas mediales (columnas) para soportar el peso y porciones posterolaterales delgadas (alas del ilion) para la inserción muscular. ■ Cuerpo del ilion: ● Se une al pubis y al isquion para formar el acetábulo. ● Anterior: espínas ilíacas ant. sup y ant. inf. ■ Ala del ilion: ● Cresta ilíaca: se extiende a partir de la EIAS, después termina en la espina ilíaca posterior superior (EIPS). ● Tubérculo ilíaco: prominencia en el labio externo de la cresta. ● Espína ilíaca posterior inferior (EIPI): señala el extremo de la incisura isquiática mayor. ● Líneas glúteas: cara lateral del ala. Señalan las inserciones proximales de los tres grandes músc. glúteos. ● Fosa ilíaca: Medial, inserción proximal del músc. ilíaco. Puede adelgazar en la osteoporosis y volverse casi transparente. ● Cara auricular: posterior de la cara medial, área artic. rugosa. ● Tuberosidad ilíaca: superior a la cara artic. ○ Isquion: ■ Parte posteroinferior del coxal. ■ Cuerpo del isquion: porción superior, se une al pubis y al ilion formando la cara posteroinferior del acetábulo ■ Rama del isquion: se une a la rama inferior del pubis y forman la rama isiquiopubiana ■ Escotadura o incisura isquiática (ciática) mayor: borde posterior, margen inferior. ■ Espina isquiática o ciática: entre las dos escotaduras ■ Escotadura isq. menor: inferior a la espina isq. y superior a la tuberosidad isquiática ■ Tuberosidd isquiática: donde descansa el peso del cuerpo cuando la persona esta sentada, lugar de inserción tendinosa proximal de músc. de la región posterior del muslo. ○ Pubis: ■ Parte anteromedial del coxal ■ Inserción proximal a músc. de la región medial de muslo. ■ Cuerpo del pubis: aplanado, localización medial ● Cara sinfisaria: se artic. con la cara sinifisaria del pubis opuesto a través de la sínfisis del pubis. ● Cresta del pubis: borde anterosup. de los dos pubis unidos con la sínfisis. ● Tubérculos del pubis: pequeñas proyecciones en los extremos laterales de la cresta. ● Pecten del pubis: línea elevada, parte de la apertura superior de la pelvis. ■ Ramas superior e inferior que se proyectan lateralmente. ○ Foramen obturado: abertura oval en el coxal. Esta cerrado por una membrana delgada resistente (memb. obturatriz), salvo por el conducto obturador que es la vía de paso para el nervio y los vasos obturadores. Minimiza la masa ósea (peso) y sigue siendo un lugar para la inserción muscular. ○ Acetábulo: cavidad en forma de copa en la cara lateral del coxal y se articula con la cabeza del femur. El borde inf. esta incompleto, en la incisura antebular. La fosa acetabular es una depresión rugosa, que junto con la inc. acet., forman un déficit en la cara semilunar del acetábulo (superficie articular). ○ Posición anatómica: ■ El acetábulo se orienta inferolateralmente, con la incisura acetabular dirigida inferiormente. ■ El foramen se sitúa inferomedial con respecto al acetábulo. ■ La cara interna del cuerpo del pubis se orienta prácticamente superior. ■ La abertura superior de la pelvis es más vertical que horizontal. En vista anteroposterior, el vértice del coxis aparece prácticamente en el centro. ● Fémur: ○ Hueso largo y pesado del cuerpo, transmite el peso corporal desde el coxal a la tibia cuando el cuerpo esta en bipedestación. ○ Ángulos: permiten los movimientos de las articulaciones, van disminuyendo con la edad. ■ de inclinación: de la diáfisis respecto al cuello y la cabeza del fémur. ■ de torsión: desde una vista superior de la cabeza y cuello del fémur con respecto a la diáfisis. ○ Ext. proximal: ■ Cabeza: redondeada, ⅔ de una esfera recubierta por cartílago articular excepto la fosita de la cabeza del fémur. ■ Cuello del fémur: trapezoideal. ■ Cuerpo del fémur: ligeramente convexo anteriormente. ■ Límites: ● Posterolateral: alas de ambos iliones. ● Posterior: cara anterosuperior de la vértebra S1. ● Superior a la abertura superior de la pelvis. ○ Pelvis ósea menor o verdadera: ■ Entre las aberturas superior e inferior de la pelvis. ■ Limitada por las caras pélvicas de los coxales, el sacro y el cóccix ■ Fosas isquioanales. Articulaciones: ● Artic. sacroilíaca: ○ Sinovial plana. ○ Superficies articulares: carilla auricular del sacro con la carilla auricular del coxal. ○ Cápsula articular: sin valor funcional. ■ Ligamentos: ● Lig. sacroilíacos anteriores: desde la cara anterior de la base del sacro y desde los dos primeros forámenes sacros hasta la fosa ilíaca, por encima de la escotadura ciática mayor. ● Lig. sacroilíacos posteriores: ○ Plano superf.: unen la cresta ilíaca con la tuberosidad sacra y con las crestas sacras intermedia y lateral ○ Plano prof.: lig. sacroiliacos interóseos.toda la extensión de la tuberosidad ilíaca y desde allí a la depresión de la tuberosidad sacra. ● Lig. a distancia: ○ Lig. iliolumbar: de la apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar con la cresta iliaca por un fascículo potente. ○ Lig. sacrotuberoso: desde el ilion posterior y el sacro y coccix laterales hasta la tuberosidad isquiática. Transforma la incisura isquiática en un foramen isquiático. ○ Lig. sacroespinoso: desde el sacro y el cóccix laterales hasta la espina isquiática, divide este foramen en forámenes isquiáticos menor y mayor. ○ Movimientos: limitado por el encajamiento de los huesos articulados. Sólo deslizamiento y leves rotaciones. ○ Irrigación: Los vasos iliolumbares, glúteos superiores y sacros laterales. ○ Inervación: ramos de los primeros nervios sacros. ● Sínfisis del pubis: ○ Articulación cartilaginosa, presenta un disco artic. (interpubiano): es un fibrocartílago que completa exactamente el intervalo que separa a ambos ○ pubis y se adhiere con firmeza a las dos superficies articulares. ○ Superficie artic.: cara o superficie articular de los dos pubis. ○ Ligamentos: ■ Lig. superior del pubis: conecta las caras superiores de los cuerpos del pubis y el disco interp., extendiéndose lateralmente hacia los tubérculos del pubis. ■ Lig. inferior del pubis: grueso arco de fibras que conecta las caras inferiores de los componentes de la artic., redondeando el ángulo subpubiano cuando forma el vértice del arso del pubis. ○ Mov.: casi nulos. ● Artic. coxofemoral: ○ Sinovial esferoidea: la más fuerte de todo el cuerpo. ○ Superficies articulares: cabeza del fémur con acetábulo y rodete acetabular. ○ Cápsula articular con memb. fibrosa externa y sinovial interna. ■ Lig. intrínsecos: ● Lig. iliofemoral: desde la espína ilíaca anterior inferior y el borde del acetábulo proximalmente hasta la línea intertrocantérea del fémur. Evita la hiperextensión de la artic. coxal durante la bipedestación. Anterosuperior. ● Lig. pubofemoral: desde la cresta obturadora del pubis, discurre en dirección lateral e inferior y se fusiona con la memb. fibrosa de la cápsula articular. Evita la sobreabducción de la artic. coxal. Anteroinferior. ● Lig. isquiofemoral: desde la porción isquiática del borde del acetábulo hasta la base del trocánter mayor. Posterior. ○ Mov.: flexión-ext., abducción-aducc., rotación medial y lateral y circunducción. ○ Músc. que la mueven: ■ Flexores: iliopsoas, sartorio, tensor de la fascia lata, recto femoral, aductor largo, aductor corto, aductor mayor, gracil. ■ Extensores: glúteo mayor, isquiotibiales, aductor mayor. ■ Aductores: pectíneo, aductor largo, aductor corto, aductor mayor, obturador externo, grácil. ■ Abductores: Glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata. ■ Rotadores laterales: obturador externo, piriforme, obturador interno, gemelos, cuadrado femoral, glúteo mayor. ■ Rotadores mediales: glúteo medio y glúteo anterior, tensor de la fascia lata. ○ Irrigación: Arterias circunflejas femoral medial y lateral y arteria para la cabeza del fémur. ○ Inervación: Anteriores, proceden del plexo lumbar por intermedio del nervio femoral y del nervio obturador. Posteriores, provenientes del plexo sacro por medio del nervio ciático, del cutáneo femoral posterior y del nervio del músculo cuadrado femoral. ● Artic. de la rodilla: ○ Sinovial troclear, compuesta por dos articulaciones: la femorotibial. que es bicondílea, y la femororrotuliana, que es una tróclea. ○ Sup. artic.: entre los cóndilos femorales y tibiales laterales y mediales (artic. femorotibial); entre la rótula y el fémur. ○ Cápsula artic.: ■ Ligamentos extracapsulares: ● Lig. rotuliano: anterior, desde el vértice y los bordes adyacentes de la rótula hasta la tuberosidad de la tibia. ● Lig. colateral peroneo: desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cara lateral de la cabeza del peroné. ● Lig. colateral tibial: desde el epicóndilo medial del femur hasta el cóndilo medial y parte superior de la cara medial de la tibia. ● Lig. poplíteo oblicuo: expansión refleja del tendón del semimembranoso que refuerza la cápsula articular, se origina posterior al cóndilo medial de la tibia y se fusiona con la porción central de la cara post. de la cap. artic. ● Lig. poplíteo arqueado: posterolateral, desde la cara posterior de la cabeza del peroné y se expande por encima de la cara posterior de la artic. de la rodilla. Presencia de hueso sesamoideo en la inserción proximal de la cabeza lateral del gastrocnemio. ■ Lig. intraarticulares: ● Lig. cruzados anterior: el más débil, se origina en la región intercondílea anterior de la tibia, posterior a la inserción del menisco medial, luego se inserta en la parte posterior del lado medial del cóndilo lateral del fémur. Limita el rodamiento posterior de los cóndilos, evita el desplazamiento del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla. ● Lig. cruzado posterior: el más fuerte, se origina en la parte posterior de la región intercondílea de la tibia y se inserta en la parte anterior de la cara lateral del cóndilo medial del fémur. Limita el rotamiento anterior del fémur sobre la tibia o el desplazamiento posterior de la tibia sobre el fémur, y se opone a la hiperflexión de la artic. de la rodilla. Principal factor estabilizador del fémur. ● Meniscos: ○ Medial: tiene forma de C, se inserta en el área intercondílea anterior de la tibia, anterior a la inserción del lig. cruzado anterior. Su extremo posterior se inserta en el área intercondílea posterior de la tibia, anterior a la inserción de lig. cruzado posterior. ○ Lateral: casi circular, más pequeño y más inmóvil que el medial. Se inserta en el área intercondílea anterior de la tibia y posterior de la tibia. Ligamento Músculos de la región glútea. MÚSCULOS ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN GLÚTEO MAYOR Ilion, posterior a la línea glútea posterior; cara dorsal del sacro y cóccix; lig. sacrotuberoso Tracto iliotibial (que se inserta en el cónd. lateral de la tibia); tuberosidad glútea N. glúteo inferior Extiende el muslo y contribuye a su rotación lateral; estabiliza el muslo y contribuye a levantarse de la silla. GLÚTEO MEDIO Cara externa del ilion, entre las líneas glúteas anterior y post. Cara lateral del trocánter mayor del fémur N. glúteo superior Abducción, rotación medial y lateral, flexión y extensión del muslo GLÚTEO MENOR Cara externa del ilion, entre las líneas glúteas anterior e inferior. Cara lateral del trocánter mayor del fémur Abducción, rotación medial, flexión y extensión del muslo TENSOR DE LA FASCIA LATA Espina ilíaca anterior sup., parte anterior de la cresta ilíaca Tracto iliotibial que se inserta en el cóndilo lateral de la tibia Flexión, abducción y rotación medial del muslo PIRIFORME Cara anterior del sacro y lig. sacrotuberoso Borde superior del trocánter mayor del fémur Ramos de n. anteriores de S1, S2 Rotan lateralmente el muslo extendido y abducen el muslo flexionado; estabilizan la cabeza del fémur en el acetábulo OBTURADOR INTERNO Cara pélvica de la memb. obturatriz y huesos que la rodean Cara medial del troc. mayor del fémur N. del obturador interno. GEMELOS SUPERIOR E INFERIOR Superior: espina isquiática. Inferior: tuberosidad isquiática Cara medial del troc. mayor del fémur. G. sup.: n. obturador interno. G. inf: n. del cuadrado femoral CUADRADO FEMORAL Borde lat. de la tub. isquipatica Tub. cuadrado en la cresta intertroc. del fémur N. del cuadrado femoral Rota lateralm. el muslo y estabiliza la cab. del fémur en el acetábulo. Músculos anteriores del muslo: flexores de la artic. coxal. MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN PECTÍNEO Rama superior del pubis. Línea pectilínea del fémur, inferior al troc. menor N. femoral, y puede recibir un ramo del n. obturador Aduce y flexiona el muslo, contribuye a la rotación medial del muslo ILIOPSOAS Psoas mayor Lados de las vert. T12-L5, apóf. transversas de todas las vért. lumbares Troc. menor del fémur Ramos anteriores de nervios lumbares. Ramos anteriores de nervios lumbares Actúan en conjunto flexionando el muslo en la artic. coxal y estabilizándola. Psoas menor Lados de las vert. T12-L1 y discos intervert. Línea pectilínea, eminencia iliopectínea a través del arco iliopectíneo. Ilíaco Cresta ilíaca, fosa ilíaca, ala del sacro y lig. sacroilíacos anteriores. Tendón del psoas mayor, troc. menor N. femoral SARTORIO Espina ilíaca anterior superior y parte superior de la incisura inferior a ésta Parte superior de la cara medial de la tibia Flexiona, abduce y rota lateralmente el muslo en la artic. coxal; flexiona la pierna en la artic. de la rodilla (rota la pierna medialmente cuando la rodilla esta flexionada) Músculos anteriores del muslo: extensores de la rodilla. MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN CUÁDRICEPS FEMORAL Recto femoral Espina ilíaca anterior inferior e ilion, superior al acetábulo Por medio del tendón común del cuádriceps e inserciones independientes en la base de la rótula; a través del lig. rotuliano en la tuberosidad de la tibia; los vastos medial y lateral también se insertan en la tibia y en la rótula por medio de aponeur. (retináculos rot. medial y lateral) N. femoral Extienden la pierna en la artic. de la rodilla, el recto femoral también estabiliza la artic. coxal y ayuda al iliopsoas a flexionar el muslo. Vasto lateral Troc. mayor y labio lateral de la línea áspera Vasto medial Línea intertrocantére a y labio medial de la línea áspera Vasto intermedio Caras anterior y lateral del cuerpo del fémur Músc. mediales del muslo: aductores del muslo. MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN ADUCTOR LARGO Cuerpo del pubis, inferior a la cresta del pubis Tercio medio de la línea áspera del fémur Ramo del n. obturador, división anterior Aduce el muslo ADUCTOR CORTO Cuerpo y rama inferior del pubis Línea pectilínea y parte proximal de la línea áspera del fémur Aduce el muslo y lo flexiona un poco. ADUCTOR MAYOR Porción aductora: rama inferior del pubis, rama del isquion. Porción isquiotibial: tuberosidad isquiática. P. aductora: tuberosidad glútea, línea áspera, línea supracond. medial. P. isquiotibial: tubérculo del aductor P. aductora: nervio obturador, división posterior. P. isquiot.: componente tibial del n. isquiático Aduce el muslo. P aductora también flexiona el muslo y la p. isquiotibial lo extiende. a los músculos obturador interno, cuadrado femoral y aductor mayor. Luego se separa a la altura de la fosa poplítea en el n. tibial y n. peroneo común. En el 12% de las personas se separa al abandonar la pelvis y en estos casos el n. tibial pasa inferior al músc. piriforme y el n. peroneo común atraviesa el músc. o pasa superior. ■ Recibe una rama de la arteria glútea inferior (arteria satélite del n. ciático) ○ N. del músculo cuadrado femoral: abandona la pelvi anterior al n. ciático y el obturador interno, y pasa sobre la cara posterior de la artic. coxal. Inerva la artic. coxal, los músc. gemelo inferior y cuadrado femoral. ○ N. cutáneo femoral posterior: Entra en la región glútea a través del foramen isquiático mayor, inferior al piriforme y profundo respecto al glúteo mayor, emergiendo de su borde inferior; desciende por la parte posterior del muslo, profundo a la fascia lata. Inerva la piel de la mitad inferior de la nalga, la piel sobre la cara posterior de los muslos y la fosa poplítea, y la piel de la parte lateral del periné y la parte medial superior del muslo. ○ N. pudendo: Sale de la pelvis a través del foramen isquiático mayor, inferior al piriforme; desciende posterior al ligamento sacroespinoso; entra en el periné a través del foramen isquiático menor. No inerva estructuras de la región glútea ni de la parte posterior del muslo. Es el principal nervio del periné. ○ N. del obturador interno: Sale de la pelvis a través del foramen isquiático mayor, inferior al piriforme; desciende posterior al ligamento sacroespinoso; entra en el periné a través del foramen isquiático menor. Inerva el gemelo superior y el obturador interno. Irrigación Arterias de las regiones glútea y anterior del muslo: ● Arteria femoral: la continuación de la arteria ilíaca externa distal al lig. inguinal. Desciende a través del triángulo femoral, discurre por el conducto aductor, termina cuando atraviesa el hiato del aductor, donde se convierte en la arteria poplítea. ● Arteria femoral profunda: se origina de la a. femoral, inferior al lig. inguinal. Discurre profundamente entre los músculos pectíneo y aductor largo, descendiendo por detrás de este último sobre la cara medial del fémur. ● Circunflejas femorales (medial y lateral): rodean la parte más superior del cuerpo del fémur y se anastomosan entre sí con otras arterias, irrigando músculos del muslo y extremo superior proximal del fémur. ● A. obturatriz: se origina de la a. ilíaca interna, pasa a través del foramen obturado, entra en el compartimiento medial del muslo y se divide en ramas anterior y posterior, que pasan sobre los lados respectivos el aductor corto. Venas de las regiones glútea y anterior del muslo: ● Vena femoral: la continuación de le v. poplítea proximal al hiato del aductor. Asciende a través del conducto aductor, se sitúa posterolateral y luego posterior a la a. femoral. Entra en la vaina femoral lateral al conducto femoral, y termina por detras del lig. inguinal, donde se convierte en la ilíaca externa. ○ En la parte inferior del triángulo femoral recibe a la vena femoral profunda, la vena safena magna y otras. Conducto aductor: paso estrecho y largo para la arteria y la vena femoral y el nervio safeno. en el tercio medio del muslo. Se extiende desde el vértice del triángulo femoral, donde el sartorio se cruza sobre el aductor largo hasta el hiato del aductor en el tendón del aductor mayor. ● Límites: anterior y lateral el vasto medial; posterior el aductor largo y el aductor mayor; medialmente el sartorio que recubre el surco y forma el techo del conducto. La fascia subsartorial o vasoaductora entre el aductor largo y vasto medial, formando la pared anterior del conducto. Arterias de las regiones glútea y posterior del muslo: ● A. glútea superior: la rama más gruesa de la a. ilíaca. Entra a la región glútea a través del foramen isquiático mayor, superior al piriforme; se divide en ramas superficial y profunda; se anastomosa con las a. glútea inferior y circunfleja medial. Irriga el glúteo mayor, glúteo medio y menor y tensor de la fascia lata. ● A. glútea inferior: entra en la región glútea a través del foramen isquiático mayor y desciende por el lado medial del n. ciático. Se anastomosa c/ la a. glútea superior y participa de la anastomosis c superior y participa en la anastomosis cruzada del muslo. ● A. pudenda interna: entra en la región glútea a través del foramen isquiático mayor y desciende posterior a la espina isquiática; entra en el periné a través del foramen isquiático menor. Irriga los genitales externos y los músc. de la región perineal; no irriga la región glútea. ● A. perforantes: entran en el compartimiento posterior tras perforar la porción aponeurótica de inserción del aductor mayor y el tabique intermuscular medial; tras proporcionar ramas musculares para los isquiotibiales, prosiguen hacia el compartimiento anterior a través del tabique intermuscular lateral. Irriga la mayor parte (porciones centrales) de los músculos isquiotibiales; también el vasto lateral en el compartimiento anterior. Venas de las regiones glútea y posterior del muslo ● Venas glúteas: ○ Superior e inferior: acompañan a las arterias correspondientes a través del foramen isquiático mayor, superior e inferiormente al músc. piriforme. Anastomosan con la vena femoral (vías alternativas x oclusión) Espacios topográficos ● Tríangulo femoral: ○ Espacio subfascial. En la persona viva se observa como una depresión triangular, inferior al lig. inguinal cuando el muslo esta flexionado, abducido y en rotación lateral. ○ Límites: ■ Superior: lig. inguinal. ■ Medial: borde lat. del aductor largo. ■ Lateral: sartorio. ■ Vértice: borde medial del sartorio cuando cruza el borde lateral del aductor largo. ○ Espacio retroinguinal: profundo al lig. inguinal, cuando este se expande. ■ Arco iliopectíneo: engrosamiento de la fascia del iliopsoas, pasa entre la superficie profunda del lig. inguinal y la eminencia iliopúbica. Divide al espacio retroing. en: ● Laguna muscular del espacio retroinguinal: lateral al arco iliopectíneo, pasan el músc. iliopsoas y el n. femoral desde la pelvis mayor a la cara anterior del muslo. ● Laguna vascular del espacio retroinguinal: medial al arco, cambia la denominación de los vasos ilíacos por femorales. ○ Contenido (de lateral a medial) ■ N. femoral y sus r. terminales. Pasa por la laguna muscular. ■ Vaina femoral: tubo de fascia que envuelve las partes proximales de los vasos femorales y crea el conducto femoral. Permite que la a. y la v. femorales se deslicen profundas al ligamento inguinal durante los movimientos de la artic. coxal. ● Compartimientos: lateral (a. femoral), intermedio (v. femoral) y conducto femoral. Este último se extiende hasta el borde proximal del hiato safeno y permite la expansión de la v. femoral cuando aumenta el retorno venoso, puede contener un nódulo linfático inguinal profundo. La base de este conducto esta formado por el anillo femoral, el cual está olcuido por tejido adiposo extraperitoneal que forma el tabique femoral, tiene límites laterales (el tabique vertical enttre el conducto femoral y la v. femoral), posterior (rama