modelo psicosocial y actividades, Resúmenes de Psicopedagogía

¡Descarga modelo psicosocial y actividades y más Resúmenes en PDF de Psicopedagogía solo en Docsity! REFLEXIONES EN MEDICINA DE FAMILIA | Aten Primaria. 2007;39(5):261-4 | 261 188.142 ¿Lo que no puede ser, no puede ser y además es imposible? La visión biopsicosocial (BPS) y las actividades comunita- rias (AC) subrayan la importancia del contexto cultural y social. Es indudable que tener mayor información sobre el paciente permite ampliar el diálogo más allá de los aspec- tos biológicos. El médico de familia (MF) dispone de gran cantidad de datos BPS de sus enfermos, establece profun- das relaciones médico-paciente y tiene presente en su práctica este valiosísimo caudal de relaciones humanas e informaciones continuadas en el diagnóstico y el trata- miento. Para el MF, conocer el contexto de los pacientes es importante para entender su clínica1. Pero, como con el monstruo del lago Ness, los rumores de la existencia del modelo BPS y las AC han circulado du- rante años, aunque se ha cuestionado la precisión, credibi- lidad y veracidad de tales historias, ya que ¿quién los ha visto? Algunos MF argumentan a favor de su existencia; sin embargo, la mayoría de escépticos considera general- mente que el modelo BPS y las AC no han rendido el im- pacto esperado, no se entendían, no se integraban con la clínica y, finalmente, no conseguían consolidarse en el tiempo2. Además, es poco frecuente que se ponga el énfa- sis en este modelo durante la formación práctica de los fu- turos MF. ¿Por qué está resultando tan difícil la implanta- ción del modelo BPS y las AC?: debido a la confusión conceptual que ha impedido ubicarlos en la tarea clínica del MF. Historia de los avistamientos del monstruo del lago Ness: los conceptos ¿Puede trabajarse con un modelo BPS y de AC cualquier problema clínico? ¿Por ejemplo, las infecciones urinarias en el embarazo, etc.? Sí. Todos los problemas de salud son biopsicosociales, e individuales, grupales y comunitarios a la vez3 (tabla 1). La enfermedad en todos los casos (¿cuán- do no hay factores psicosociales en las enfermedades?) es una alteración o disfunción de las relaciones de comunica- ción entre actores y contextos (seres humanos, percepcio- nes, ambientes, etc.). «Lo BPS» en la práctica, en la con- sulta, significa escuchar al paciente utilizando un criterio de «simultaneidad». Escuchar la información de tipo psi- cológico en la queja del paciente (incluidos los aspectos simbólicos del relato, por ejemplo, los que puedan estar re- lacionados con la utilización metafórica del síntoma), a la vez que se trabaja con la elaboración de los aspectos orgá- nicos. En medicina de familia y comunitaria (MFyC) no hay individuos aislados, sino en referencia a otros, en rela- ción con otros (como han observado los paracaidistas y los astronautas, no se nota la velocidad de caída sino en rela- ción con referentes). Cuando creemos que intervenimos en individuos aislados, como al tratar una enfermedad orgá- Grandes misterios. ¿Puedes ver al monstruo del lago Ness?: el modelo biopsicosocial y las actividades comunitarias José Luis Turabiána y Benjamín Pérez Francob aMedicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Polígono Industrial. Toledo. España. bMedicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud La Estación. Talavera de la Reina. Toledo. España. Correspondencia: J.L. Turabián. Calderón de la Barca, 24. 45313 Yepes, Toledo. Correo electrónico: jturabianf@meditex.es Manuscrito recibido el 14-12-2006. Manuscrito aceptado para su publicación el 18-12-2006. Palabras clave: Biopsicosocial. Medicina de familia. Actividades comunitarias. Puntos clave • Todos los problemas de salud son biopsicosociales, e individuales, grupales y comunitarios a la vez. • La atención individual, familiar y comunitaria, y la bio, psico y social son un todo indivisible. • La comunidad no se establece sólo a través de la geografía, sino a través de los «nexos», las relaciones. • Las sociedades científicas y las unidades docentes tienen que hacer un esfuerzo para mostrar el sentido práctico, factible y relevante del modelo biopsicosocial y las actividades comunitarias. 09 REFLEXI 9001-261-264 11/4/07 11:57 Página 261 262 | Aten Primaria. 2007;39(5):261-4 | Turabián JL et al. Grandes misterios. ¿Puedes ver al monstruo del lago Ness?: el modelo biopsicosocial y las actividades comunitariasREFLEXIONES EN MEDICINA DE FAMILIA nica en un individuo (el dolor, etc.) o tratar con fármacos un trastorno mental que definimos como una alteración de neurotransmisores cerebrales, nunca estamos tratando só- lo a un individuo, sino que los cambios en esa persona (ali- vio de dolor, mejora de la depresión, etc.) tienen repercu- siones sobre relaciones con otros individuos y contextos, y estos cambios repercuten otra vez sobre el enfermo, etc. La unidad de intervención es el individuo más su contexto: las relaciones/conexiones/enlaces entre actores. La atención individual, familiar y comunitaria, y la bio, psico y social son un todo indivisible, y así será atención clínica bien he- cha cuando tenga en cuenta simultáneamente esas caras de la misma moneda. Desde el modelo BPS, la enfermedad es el resultado de un complejo entrecruzamiento de redes simbólicas y procesos biológicos4. A lo largo de la biografía de la persona la en- fermedad aparece entre ésta y su contexto relacional. La curación –el tratamiento, la intervención del profesional– llega a ser posible a través de la participación en la matriz de relaciones con las otras personas5,6. Hay que resaltar que lo comunitario no se establece sólo a través de lo geo- gráfico, sino a través de los «nexos», las relaciones. Con- Algunos instrumentos del modelo biopsicosocial y las actividades comunitarias. Ejemplos aplicados a infecciones urinarias en el embarazo Instrumentos del modelo biopsicosocial y las actividades comunitarias Ejemplos aplicados a las infecciones urinarias en el embarazo 1. La entrevista: Determinación descentralizada del problema: Del contexto al síntoma «¿A qué lo achaca?» Entrevista descentralizada y contextualizada «¿Qué piensa de ello?» «¿Qué piensa su familia, qué dicen?» «¿Cómo le afecta a Ud., a su familia, a sus amigos, a su trabajo…?» Determinación descentralizada de la solución: «¿Qué hizo Ud. para resolverlo?» «¿Qué puede hacer?» «¿Qué puede hacer su familia, amigos…?» «¿Qué recursos necesita para resolver…?» «¿Cómo puedo yo ayudarle?» «¿Qué cree que podíamos hacer?» 2. La historia clínica contextualizada: Creencias: las ITU afectan al embarazo, al bebé, a futuras posibilidades de quedar embarazada…; Listado de problemas y recursos los antibióticos prescritos para las ITU en el embarazo dañan al bebé…; las ITU durante el Creencias embarazo favorecen el retraso mental… Macroplanes Varios actores Instrumentos cualitativos 3. Toma de decisiones contextualizada: Contextualización: el seguimiento de una gestación desde sus etapas más tempranas nos permite ser testigos directos en el inicio y/o desarrollo de la familia. Determinados factores familiares, como la interacción de la pareja, el apoyo familiar externo y el grado de estrés al que están sometidos, pueden incidir en el desarrollo de un embarazo El valor de la continuidad de la atención La experiencia: las infecciones urinarias de repetición (y el sangrado genital) en los primeros La experiencia 2 trimestres del embarazo nos pueden hacer sospechar de abuso sexual de repetición Las emociones o violencia física La participación del paciente La continuidad: las infecciones urinarias femeninas suelen ser recidivantes La estrategia Etcétera 4. Otros instrumentos clásicos de medicina familiar: Tener en cuenta el ciclo vital familiar: embarazo adolescente, maternidad tardía, embarazo por Ciclo vital familiar reproducción asistida a partir de los 35 años, mujeres solas que deciden tener un hijo y que Genograma recurren a la clínica por semen de un donante, segundas parejas, personas que rondan los Cronograma 40 años, han pasado por un divorcio o una separación… la familia y el estrés: las madres con Línea de eventos familiares varios niños pequeños, las divorciadas, separadas y viudas, o con pocos contactos sociales, los Círculo familiar desempleados… pueden ser más vulnerables APGAR familiar Eventos estresantes/crisis familiares 5. Otros instrumentos clásicos de medicina comunitaria: Grupos de riesgo: el embarazo antes de los 16 años de edad significa un riesgo de presentar ITU; Escalas de apoyo social el embarazo no deseado Grupos de riesgo/morbimortalidad 6. Capital relacional Hacer consciente en la embarazada de las personas a las que podría acudir en casi cualquier circunstancia en que necesitara apoyo, aquellas en las que probablemente encontraría apoyo en determinadas cuestiones, y las que quizá la apoyarían en caso de necesidad 7. Inventario de recursos comunitarios (grupos de ayuda mutua) Hacer consciente a la mujer el inventario de grupos de mujeres en la zona 8. Protocolos capacitadores Utilizar guías clínicas de gestión de las ITU en embarazadas elaboradas entre profesionales y asociaciones de mujeres 9. Inventario de pacientes-recursos Mujeres atendidas en la consulta que pasaron ITU durante su embarazo y presentan recursos potencialmente útiles para mejorar la salud de otras 10. Consultas grupales Consultas programadas de grupos de mujeres embarazadas ITU: infección del tracto urinario. TABLA 1 09 REFLEXI 9001-261-264 11/4/07 11:57 Página 262