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¡Descarga MONOGRAFIA BIOLOGÍA y más Monografías, Ensayos en PDF de Biología solo en Docsity! 1 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: RELACIÓN ENTRE EL ESTADO DE DEPRESIÓN Y LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, OCTUBRE - MARZO 2021-2022 CURSO: BIOLOGÍA CELULAR Y MOLECULAR DOCENTE: DRA: MEDINA MERICI INGRID INTEGRANTES: Díaz Landa, Claudia Katherine Díaz Mamani, Elianne Cesia Raquel Espinoza Flores, Juan Arturo Espinoza Cruces, José Fabián Farías Luyo, Jakhleen Andrea LIMA- PERÚ 2022 2 DEDICATORIA En primer lugar, dedicamos este estudio a nuestro señor Jesucristo y a nuestra madre Virgen María, por regalarnos familias maravillosas y permitirnos estudiar en una prestigiosa universidad. Con honor a nuestros maestros, pues ellos son nuestra guía para poder alcanzar nuestros objetivos. Con mucho cariño a nuestros padres, pues ellos son el motor de nuestro esfuerzo. Agradecemos todo el apoyo desde que tomamos la decisión de estudiar en la universidad, los amamos con todo nuestro corazón, por su apoyo incondicional que nos impulsan a seguir adelante. Por último, queremos motivar a otros jóvenes como nosotros a estudiar, investigar y lograr sus sueños, nada es imposible, todo se puede lograr. 5 1.4.3. Práctica ................................................................................................................ 17 1.5. Delimitaciones de la investigación ................................................................................ 18 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes .................................................................................................................. 19 2.1.1. Nacionales ......................................................................................................... 19 2.1.2. Internacionales ................................................................................................... 22 2.2. Bases teóricas ................................................................................................................ 24 2.3. Formulación de hipótesis ............................................................................................... 35 2.3.1. Hipótesis general ................................................................................................. 35 2.3.2. Hipótesis específicas ........................................................................................... 35 CAPITULO III: METODOLOGÍA 3.1 Método de la investigación ............................................................................................. 36 3.2 Enfoque de la investigación ............................................................................................ 36 3.3 Tipo de investigación ................................................................................................. …36 3.4 Diseño de la investigación .............................................................................................. 37 3.5. Población, muestra y muestreo ...................................................................................... 37 3.6 Variables y operacionalización ....................................................................................... 39 3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ........................................................... 40 3.7.1. Técnica ................................................................................................................ 40 3.7.2. Descripción y validación de los instrumentos ..................................................... 40 3.7.3. Confiabilidad ....................................................................................................... 43 6 3.8 Procesamiento y análisis de datos .................................................................................. 43 3.9 Aspectos éticos ............................................................................................................... 44 CAPITULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 4.1 Resultados ....................................................................................................................... 45 4.1.1. Análisis descriptivo de resultados ....................................................................... 45 4.1.2. Prueba de hipótesis .............................................................................................. 53 4.1.3. Discusión de los resultados ................................................................................. 53 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones ................................................................................................................... 56 5.2 Recomendaciones .......................................................................................................... 57 REFERENCIAS ................................................................................................................. 59 ANEXOS: ............................................................................................................................ 69 Anexo 1: Matriz de consistencia Anexo 2: Instrumentos Anexo 3: Confiabilidad del instrumento Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage Anexo 4: Confiabilidad del instrumento Escala de Medición de Morisky Anexo 5: Formato de consentimiento informado Anexo 6: Fotos del Hospital Almenara y Área de tuberculosis 7 ÍNDICE DE TABLAS Págs. Tabla Nº 1 ............................................................................................................................. 45 Tabla Nº 2 ............................................................................................................................. 47 Tabla Nº 3 ............................................................................................................................. 48 Tabla Nº 4 ............................................................................................................................. 49 Tabla Nº 5 ............................................................................................................................. 50 Tabla Nº 6 ............................................................................................................................. 51 Tabla Nº 7 ............................................................................................................................. 52 Tabla N°8…………………………………………………………………………………..54 Tabla N°9……………………………………………………………………………….….55 Tabla N°10……………………………………………………………………….……….56 10 ABSTRACT Depression and decreased adherence to treatment are relevant factors that anticipate the prognosis of patients with pulmonary tuberculosis. Objective: To determine the relationship between the depressive state and adherence to the treatment of pulmonary tuberculosis in older adults who attend the Guillermo Almenara Irigoyen Hospital in October - March 2021 - 2022. Material and methods: 120 older adults participated and were evaluated with the Yesavage Geriatric Depression Scale and the Morisky Medication Adherence Scale. The hypothetical- deductive method was used as it is a descriptive, relational and cross-sectional study. Results: A high and inverse relationship was found between depression and adherence to treatment, p<0.05, rho=-0.740 with CI95%. The average depression status was 6.27±3.59, indicating that they generally had moderate depression. 41.7% presented normality; 43.3% moderate and 15.0% severe. The total average adherence to treatment was 05.00 ± 3.00, the sample presented average adherence to treatment. 30.0% presented high adherence, 30.0% medium and 40.0% low adherence. Conclusions: There is a relationship between the state of depression and adherence to treatment in this population. The patients presented moderate depression and the level of adherence to treatment was low. Keywords: Depression, adherence to treatment, tuberculosis. 11 I. INTRODUCCIÓN El presente trabajo tuvo como objetivo general determinar la relación que existe entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen que asistieron entre los meses de octubre a marzo de 2021 y 2022, para ello se ha utilizado la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-15) y la Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky 8 ítems (MMAS- 8). El uso de estos instrumentos tiene la finalidad de encontrar relación entre las dos variables de estudio mencionadas. De esta manera, se podrá implementar estrategias de prevención y cuidados del paciente con tuberculosis para mejorar su calidad de vida. A nivel mundial, la tuberculosis es un problema de salud relevante, siendo una de las enfermedades infecciosas con mayor morbilidad y mortalidad, sobre todo en países subdesarrollados. Durante los últimos años, han surgido nuevas técnicas de diagnóstico que brindan un mejor manejo de la enfermedad. Asimismo, ante un diagnóstico positivo, se debe llevar a cabo un tratamiento de manera adecuada, este procedimiento refiere la combinación de varios medicamentos con el fin de evitar la aparición de resistencias y la prolongación en el tiempo del tratamiento, actuando sobre todas las fases del crecimiento de la bacteria (1). La población adulta mayor del género masculino presenta mayor vulnerabilidad ante esta enfermedad, por la inmunosenescencia, malnutrición y comorbilidades. De esta manera, la posibilidad de contagio es alta (2). Asimismo, el tipo de tuberculosis más frecuente es la tuberculosis pulmonar (3). Este tipo de tuberculosis genera una gran impresión en las personas enfermas, pues tras el conocimiento del diagnóstico positivo de esta patología, 12 perciben sentimientos de negación, rebeldía, rechazo, desesperanza, temor, frustración, culpabilidad, angustia, estrés, ansiedad y depresión (4). Numerosos factores de riesgo se han asociado con la mortalidad por la enfermedad de tuberculosis, siendo la más frecuente la mala adherencia a la medicación antituberculosa. El cumplimiento deficiente de los medicamentos puede llevar al abandono del tratamiento y dar lugar a complicaciones médicas de mayor gravedad. Una de las razones mayormente asociadas ante la mala adherencia al tratamiento es la depresión, una patología que se caracteriza por sentimientos de tristeza persistentes, pérdida de interés, alteración del comportamiento, actividad y pensamiento. Esta enfermedad se encuentra entre los problemas de salud mental comunes que ocurren en pacientes con tuberculosis (5). Un estudio realizado en Perú determinó la asociación entre depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis, donde los pacientes que presentaron depresión moderada obtuvieron un porcentaje menor de adherencia al tratamiento de tuberculosis con respecto a los que no presentaron depresión o depresión leve (6). También, otros estudios revelan que los pacientes que padecen tuberculosis y a su vez presentan síntomas depresivos tienen de 5 a más faltas en su tratamiento (7). Por esta razón, se originan hospitalizaciones prolongadas, resistencia a los medicamentos por tratamientos discontinuos, entre otros, lo que genera grandes problemas socioeconómicos, lo que finalmente repercute en forma negativa en la recuperación de la salud del paciente. Por tanto, es relevante conocer de una manera integral el estado del paciente tanto mental como físico para brindarle un tratamiento óptimo y tomar medidas preventivas ante la falta de adherencia al tratamiento, término que resulta de vital importancia en la salud (8). 15 pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen que asistieron entre los meses de octubre a marzo de los años 2021 y 2022 y, a partir de estos conocimientos, establecer medidas mucho más pertinentes que puedan prevenir futuras complicaciones a esta población que asiste al referido hospital. 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1. PROBLEMA GENERAL: - ¿Cuál es la relación entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre - marzo 2021-2022? 1.2.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS: - ¿Cuál es el estado de depresión en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022? - ¿Cuál es la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022? - ¿Cuál es la relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022? - ¿Cuál es la relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022? 16 1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: 1.3.1 OBJETIVO GENERAL: - Determinar la relación entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Identificar el estado de depresión en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. - Evaluar la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. - Establecer la relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. - Determinar la relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 17 1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 1.4.1 JUSTIFICACIÓN TEÓRICA El presente trabajo se justifica de manera teórica, ya que buscó demostrar la relación que existe entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. La depresión en este sector es relevante, ya que diversos estudios han demostrado que, este trastorno es un factor de riesgo para desencadenar una disminución de adherencia al tratamiento, lo cual genera recaídas, dependencia, hospitalización y muerte. Por lo tanto, estudiar esta relación, fue muy importante ya que nos brindó una visión más amplia acerca de la intervención integral en enfermedades crónicas. 1.4.2 JUSTIFICACIÓN METODOLÓGICA El trabajo de investigación se justificó de manera metodológica y tuvo relevancia en base a la relación de dos instrumentos validados de investigación como son la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage y la Escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems (MMAS-8) que permitieron determinar el estado de depresión y adherencia al tratamiento en adultos mayores que padecen tuberculosis pulmonar que asistieron al hospital Almenara Irigoyen entre los meses octubre a marzo de los años 2021 y 2022. 1.4.3 JUSTIFICACIÓN PRÁCTICA Se desarrolló la justificación práctica, con un conocimiento en relación a dichas variables de estudio, dejando un aporte a la comunidad universitaria y la sociedad. La institución de salud 20 por 110 pacientes con tuberculosis. El instrumento utilizado fue PHQ-9 para diagnosticar depresión y se recolectaron datos sociodemográficos y clínicos mediante una encuesta. Dentro de los resultados, el porcentaje de depresión entre los pacientes con tuberculosis fue del 54,5 %; fue encontrada una relación estadísticamente significativa entre la depresión y género, estado civil, escolaridad, ingreso económico, tipo de tuberculosis y estatus del tratamiento. En conclusión, la depresión es común en los pacientes con tuberculosis, la depresión no diagnosticada puede amenazar la eficacia de la estrategia DOTS (20). Llanos-Tejada F, Ponce-Chang C, (2019) en su tesis de investigación tuvieron como objetivo “Determinar la asociación entre depresión y la falta de adherencia al tratamiento antituberculoso en pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2017”. El estudio fue observacional, descriptivo y prospectivo no experimental. Se evaluó a 50 pacientes (28 varones y 22 mujeres) con diagnóstico reciente de TB pulmonar. Para evaluar, se aplicó el cuestionario PHQ-9 para depresión, y el cuestionario Morisky-Green para adherencia al tratamiento. En cuanto a resultados, un 38% de pacientes fueron no adherentes y 76% tienen depresión con una asociación estadísticamente significativa (p>0.05) entre niveles de adherencia y de depresión. Igualmente, se encontró asociación entre adherencia y tener 5 o más faltas durante la primera fase del tratamiento. En conclusión, si existe asociación entre el nivel de adherencia al tratamiento anti-TB y la presencia de depresión, a su vez la elevada frecuencia de no adherencia al tratamiento en primera fase y la frecuencia elevada de síntomas sugestivos de depresión y relación en tener 5 o más faltas (21). 21 Gordillo T (2018), en su tesis de investigación tuvo como objetivo ‘’ Determinar la relación entre adherencia al tratamiento y depresión en pacientes con tuberculosis de la Microred Pachacutec-Ventanilla, 2018’’. Fue un estudio de tipo correlacional con enfoque cuantitativo y diseño no experimental. La población fue de 40 pacientes con diagnóstico de tuberculosis. Los instrumentos fueron: Cuestionario sobre Adherencia al Tratamiento en pacientes con Tuberculosis y el Test Autoaplicado de Depresión de Zung. Dentro de los resultados el 60% de pacientes se sienten tristes y decaídos siempre y casi siempre. Un 77.5%, de pacientes no tienen ganas de vivir y un 65% de pacientes ya no le gusta hacer las mismas cosas que antes, estos síntomas con clásicos de una persona con depresión. En conclusión, la tercera parte de los pacientes correspondientes al sexo masculino no presentan depresión, donde el sexo masculino es más adherente que el sexo femenino (22). Ramos C, (2018) en su tesis de investigación tuvo como objetivo "Determinar la correlación entre la depresión y grado de soporte social en pacientes con tuberculosis pulmonar atendidos en el Centro de Salud de Acomayo de Ica, marzo 2018". Este estudio fue de tipo no experimental, prospectiva y transversal. Se constituyó por 52 pacientes en tratamiento para tuberculosis pulmonar en diferentes esquemas de tratamiento y de ambos sexos. Se utilizó como técnica para medir los niveles de depresión en los pacientes en tratamiento contra la tuberculosis fue el test de Zung. Dentro del resultado, se registró que el 15.4% de los pacientes presentó depresión severa, el 28.8% presenta depresión moderada, el 38.5% presenta depresión leve y el 17.3% no presenta depresión. Se concluye que existe una alta correlación (r de Pearson=-0.875) es decir que a menor percepción de apoyo social más posibilidades de depresión en los pacientes con tuberculosis pulmonar (23). 22 3.1.2 Antecedentes internacionales Retnakumar (2022) et al., en su artículo de investigación tuvieron como objetivo “Evaluar la prevalencia de la depresión entre los pacientes con tuberculosis en el distrito de Ernakulam”. Este estudio es de tipo transversal. Se entrevistó a 485 pacientes adultos diagnosticados con tuberculosis. Se utilizó el cuestionario PHQ9 para evaluar la prevalencia de la depresión. Se encontró que la prevalencia de depresión entre los pacientes con TB en el distrito de Ernakulam era del 16,1%. La proporción de pacientes tuberculosos con depresión fue significativamente mayor entre el grupo de edad de 18 a 40 años (36,3%), solteros (54%) y de área urbana de residencia (19%). También fue significativamente mayor entre los pacientes tratados previamente (45,7 %) y los pacientes con TB MDR (43,8 %). En conclusión, se observó que una sexta parte de los pacientes con TB padecían depresión (24). Rouf, et al, (2021) en su artículo de investigación tuvieron como objetivo “Evaluar la magnitud y el impacto de la depresión entre los pacientes con tuberculosis y determinar los resultados del tratamiento de la tuberculosis en el distrito de Srinagar”. Este estudio fue de tipo prospectivo. La población tuvo 202 adultos con TB recién diagnosticada. El instrumento utilizado fue la escala PHQ-9 para medir la depresión. Dentro de los resultados, fueron que la prevalencia de depresión al inicio del estudio fue del 50,5 %. Después de dos meses de tratamiento la prevalencia se redujo a 9,4% y al final del tratamiento a 2,5%. Se encontró que la asociación entre la depresión en pacientes con TB y el fracaso del tratamiento era de pequeña a mediana, según lo revelado por la prueba V de Cramer. En conclusión, se indica 25 2.2. BASES TEÓRICAS 2.2.1. DEFINICIÓN DE DEPRESIÓN La depresión se define como una alteración de carácter severo mental. En muchas ocasiones, se suele confundir una breve duración de sentimiento de tristeza que ocurre de manera normal en la vida diaria con el estado de depresión como patología, la cual resulta ser un estado de melancolía persistente, en el cual el paciente refiere una notoria falta de actitud y motivación al realizar actividades en general. Además, el afectado se siente culpable y usualmente presenta una escasa valoración de sí mismo. La depresión, no sólo interfiere en el aspecto social, ya que también altera la calidad de sueño y el organismo no logra conciliar el descanso. Asimismo, se alteran aspectos como la alimentación, rendimiento físico y concentración. En general, esta afección puede llegar al estado severo, afectando negativamente la vida social de la persona como trabajo, estudio o reuniones sociales. Es fundamental, recibir un tratamiento médico, debido a que se ha demostrado en diferentes estudios que, los pacientes con depresión suelen tener pensamientos suicidas (29). En base a estos pensamientos, se debe tomar como primer punto que el estado depresivo suele tener una duración de 6 meses. Sin embargo, este periodo puede aumentar con la ausencia de apoyo. La depresión es un estado cuyo porcentaje ha aumentado durante los últimos años a nivel mundial (30). 2.2.2. TEORÍAS Y MECANISMO DE ACCIÓN DE LA DEPRESIÓN Con respecto a la etiología de la depresión se han propuesto diversas teorías. Una de ellas es la investigación de Aballay, quien informó acerca de una lombriz que a través de sus genes activa la respuesta del sistema inmunológico modificando el comportamiento del individuo. 26 Otros estudios incluyen a Maier y Maes, quienes indican que el estado depresivo interviene en el cerebro como una respuesta inflamatoria. Además, el investigador Pace basándose en el estudio de Smith, indicó que unas moléculas llamadas citosinas segregadas ante el estrés producen el estado de depresión. Por último, el estudio más actual acerca de las posibles causas de la depresión, describe que el funcionamiento de la serotonina, el sistema inmunológico, y la baja actividad del sistema nervioso promueven el cuadro de estrés y los síntomas de depresión (31). En cuanto a las teorías explicativas, resaltan en primer lugar los estudios de Skinner y Ferster quienes definen que las situaciones negativas traen consigo la falta de motivación e interés. Otro estudio muy importante es la teoría de Beck, donde indica que el ser humano registra todos los acontecimientos ocurridos de su vida, principalmente de la infancia, la cual afecta de manera negativa en el presente, generando pesimismo, desconfianza y negativismo ante un evento estresante. Asimismo, Seligman, Tisdale y el análisis rumiativo reafirman que las emociones de tristeza son registradas en la memoria, trayendo consigo recuerdos negativos, los cuales son pensados de manera constante. Con referencia a la teoría cognitivo conductual, destaca la teoría de autocontrol de Rehm, la cual se basa en estudios anteriormente mencionados tratando de modificar la conducta del individuo. Por último, el estudio de Lewinsohn, indica que factores encontrados en el medio ambiente y cognitivos son los causantes del estado de depresión y se toma como principal valor a la autoestima (32). En cuanto al mecanismo de acción, el estrés psicológico persistente estimula la secreción de interleucina, favoreciendo la síntesis de ácido quinolínico a través de la quinurenina y se aumenta la hiperactividad del eje hipotálamo hipófiso suprarrenal. Todo esto genera una alteración del metabolismo triptófano y a su vez la disminución en la síntesis de serotonina (el cual participa en el estado de ánimo, apetito, inducción al sueño y percepción sensorial). 27 Ante este desequilibrio se altera el nivel de melatonina, dopamina y noradrenalina en el Sistema nervioso central. La melatonina se disminuye, por ello hay problemas para conciliar el sueño; la dopamina influye en las respuestas emocionales como placer, tono muscular y contracción muscular voluntario; con respecto a la noradrenalina participa en la conciencia, ánimo y el despertar (33). 2.2.3. CLASIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN Para determinar el estado de depresión, se debe tener una duración como mínimo de dos semanas de sintomatología y presencia de cinco síntomas como mínimo. Los síntomas de la depresión son: bajo estado anímico, bajo interés ante las actividades, alteraciones en la alimentación, peso y sueño, cansancio, bajo estado de energía, sentimientos de culpa e inutilidad, falta de concentración y seguridad, pensamientos de suicidio e influencia de los síntomas en la vida diaria. Por un lado, según la Asociación Americana de Psiquiatría, la depresión se clasifica en leve, moderado y grave. • Leve: Se manifiesta un síntoma o ninguno. • Moderado: Se consideran dichos síntomas de carácter leve a grave. • Grave sin síntomas psicóticos: Se caracteriza por cumplir con varios síntomas afectando la vida del individuo. • Grave con síntomas psicóticos: Se subdivide congruencia e incongruencia con el estado de ánimo. El primero indica delirio y alucinaciones de culpa, muerte, castigo, entre otros. El segundo, abarca los mismos pensamientos, pero sin control. Éste a su vez se divide en remisión parcial cuando no se cumplen todos los síntomas y completa cuando no se especifica la alteración. 30 astenia, decaimiento, sudoración nocturna, pérdida de peso, disminución del apetito entre otros (37). OTRAS FORMAS DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS: CABEZA Y CUELLO: • Lupus vulgar: Este tipo de tuberculosis afecta la piel, mayormente la zona de la cara. El lupus vulgar de la mucosa bucal no es fácil de diagnosticar a causa de las diversas formas que adopta. Algunas zonas que presentan lesiones es la lengua, el paladar blando, la mucosa del carrillo y el labio, incluso puede provocar adherencias cicatrizables. • La escrófula: Este es un tipo de tuberculosis cutánea, afecta la capa de la piel dermis y los ganglios linfáticos. Sus síntomas son aumento de volumen indoloro que llega a supurar para luego abrirse en forma de úlcera. • La tuberculosis verrugosa: Afecta el dorso de las manos y los dedos, en la región peri cervical y en cualquier otra parte de la piel. Tiene aspecto de una placa verrugosa y al comprimirla sale pus (38). • Tuberculosis latente: Este tipo de tuberculosis la denominamos a las personas que tienen una respuesta inmune al bacilo de Koch, es decir, una persona no vacunada, pero en quien no podemos demostrar enfermedad. Un diagnóstico a tiempo de la tuberculosis pulmonar activa es muy importante para poder evitar la propagación de la enfermedad. El compromiso extra pulmonar varía entre un 10 y 40% dependiendo de la raza, la edad, el estado inmunológico, las comorbilidades y también de la cepa de micobacteria (39). 31 2.2.7. SÍNTOMAS Y TRANSMISIÓN DE TUBERCULOSIS La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria. El síntoma principal de la tuberculosis pulmonar activa es tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de antibióticos durante seis meses (40). En cuanto al mecanismo de transmisión, el bacilo de Koch se transmite por el aire, a través de unas gotitas que contienen bacterias y es expectorado por pacientes que tosen, que al inhalar una pequeña cantidad de gotitas contaminadas lo suficiente para infectar a un individuo, si no reciben tratamiento pueden infectar a un promedio de 10 a 15 personas cada año; después de la incubación, la infección primaria suele pasar desapercibida; es decir, el tiempo entre contraer un virus y tener síntomas es larga de 1 a 3 meses; en la gran mayoría de casos los síntomas como son tos con esputo espeso, a veces con sangre, dificultad para respirar, acento febril, a menudo con sudores nocturnos, pérdida de apetito, peso, dolor de pecho y de fatiga (41). Según la Organización mundial de la salud la infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos de estos bacilos para quedar infectada (42). 2.2.8 PATOGENIA Y DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS La patogenia de la tuberculosis se basa en que el contagio se da por vía área a partir de uno ya contagiado que tiene lesiones pulmonares, se produce al toser, hablar, estornudar o reír así expulsando las gotitas de Flugge y dentro de ellas viajando uno que otro bacilo y también 32 pueden quedar flotando hasta que se evapore. Una persona que presente esta enfermedad puede ser capaz de contagiar a más de doce personas, por lo cual es altamente infecciosa. En su mayoría los bacilos que logran ingresar al llegar a los alveolos son fagocitados por los macrófagos, solo son pocos los que se pueden infectar. Algunos factores que pueden influenciarla son: - Capacidad de contagio: se relaciona con la frecuencia e intensidad de la tos Una vez dada la infección. - Duración del contacto: con un mayor tiempo de exposición hay más probabilidad de contagiarse. - Situación inmunológica: la persona que recibe los bacilos al encontrarse con un estado inmunológico óptimo tiene menor probabilidad de contagio (43). Mientras pasen las semanas, la respuesta inmunológica actúa desencadenando antígenos, los macrófagos son los encargados de producirlo y también aparecen los linfocitos T para que se estimule por la liberación de linfocinas. Las células epiteloides rodean el bacilo intentando destruirla dando lugar al granuloma tuberculoso, y mientras pasa el tiempo este se hace más blando dejando un núcleo de necrosis caseosa (44). La tuberculosis es una enfermedad originada por el Mycrobacterium tuberculosis, esta mide un aproximado de 0.5 a 0.3 um y en gran parte se ubica en casos a nivel pulmonar. Como se vio antes se transmiten mediante las gotas de Flugge, donde se indica que la cantidad que se expulsa es un aproximado de 10 a 200 microgotas la cual produce el contagio entrando por las vías respiratorias alojándose en los pulmones (45). 35 2.2.10 INSTRUMENTOS PARA MEDIR Y EVALUAR EL ESTADO DE DEPRESIÓN Para medir la adherencia al tratamiento en adultos mayores diagnosticados ton tuberculosis pulmonar se utilizará la escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems (MMAS- 8), es uno de los métodos más utilizados para evaluar si un paciente cumple con el tratamiento pautado, es sencillo y aplicable a todos los pacientes (52). 2.3.FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS 2.3.1. HIPÓTESIS GENERAL - Hi: Existe relación entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. - Ho: No existe relación entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 2.3.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS - Hi: Existe relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 36 - Ho: No existe relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. - Hi: Existe relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. - Ho: No existe relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. CAPITULO III: METODOLOGÍA 3.1. Método de la investigación: El método empleado en la presente investigación fue el hipotético-deductivo, ya que se generó una hipótesis a raíz de los datos empíricos existentes. La hipótesis generó el problema general de investigación e impulsó la búsqueda de su veracidad o falsedad y, arribar a una conclusión, siguiendo el procedimiento y reglas establecidas para lograr tal fin. Asimismo, fue deductivo, dado que al construir las hipótesis explicativas se dedujo las consecuencias teóricas y empíricas de las mismas (53). 3.2. Enfoque investigativo: El enfoque fue cuantitativo; ya que se usó un concepto hipotético-deductivo, se orientó a los resultados y partió de estructuras subjetivas destinadas al procedimiento propio. 37 Los datos recolectados y analizados correspondientes a las variables de estudio fueron cuantitativos (54). 3.3 Tipo de investigación: El tipo de investigación fue básica, ya que buscó el uso de conocimientos que fueron adquiridos e implementados sin llevarlos a la práctica. Estuvo orientado a recolectar información sin solucionar un problema. Asimismo, la investigación fue descriptiva correlacional, ya que buscó la relación entre dos o más variables. La utilidad más relevante de esta investigación fue conocer acerca del comportamiento de una variable frente a otra en vinculación (55). 3.4. Diseño de investigación: El diseño de la presente investigación fue no experimental puesto que no hubo manipulación de las variables y se realizó la observación y la descripción del fenómeno motivo del estudio. Además, fue transversal y prospectiva ya que se aplicó los instrumentos de evaluación en un intervalo de tiempo y a una muestra definida, y se determinó la existencia o ausencia de algún trastorno u otra afección (56). 3.5. Población, muestra y muestreo 3.5.1 Población Se contó con una población conformada 160 adultos mayores diagnosticados con tuberculosis pulmonar que asistieron al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen entre los meses de octubre a marzo del 2021-2022. 40 encia al trata mient o de TB dosificación y seguir un régimen alimentario ejecutando cambios del modo de vida, que corresponden a las recomendaciones acordadas con el profesional. La variable se medirá con el instrumento Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky 8 ítems (MMAS-8). Abandono de la medicación Dificultad para seguimiento de medicación Olvido de tomar la medicina en ocasiones. Olvido de medicación al salir. Incumplimiento de medicación por sentimiento de bienestar Disminución de medicación por sentimiento de malestar al tomar pastillas. cualitativa y escala de medición ordinal 6-7 Adherencia media 8 Adherencia alta 3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 3.7.1. Técnica Para la recolección de datos de la presente investigación se hizo uso de la técnica de la encuesta y observación; se entregó a cada participante un cuestionario que fue la escala de depresión geriátrica de Yesavage. y se evaluó la escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems (MMAS-8) mediante los investigadores para calificar el estado de depresión y la adherencia el tratamiento de tuberculosis respectivamente. 3.7.2. Descripción y validación de los instrumentos • Ficha técnica del instrumento 1 “Escala de Depresión geriátrica de Yesavage”. (Estado de depresión). Autores: Bacca AM, et al. (58). 41 - Población: Conformada por una muestra de 500 pacientes no institucionalizados, 416 del sexo femenino y 84 del sexo masculino. - Tiempo: Esta investigación fue aceptada el 25 de enero del 2004 y recibida el 12 de diciembre del 2004. - Momento: La Escala geriátrica de Yesavage se administró individualmente a los pacientes. - Lugar: Los participantes se encontraban en centros de salud en la ciudad de Cali. - Validez: En principio, se realizó una validación por jueces, una prueba piloto y un acercamiento a entidades para su ejecución. - Fiabilidad: La confiabilidad es de 0,7268, reflejando un alto grado de consistencia interna que demuestra la efectividad de este instrumento en la evaluación de la depresión. - Tiempo de llenado: 10 minutos. - Número de ítems: El instrumento cuenta con 15 preguntas. - Dimensiones: Cognitivo (1,3,4,5,6,7,8,9,11,12,14,15) y Conductual (2,10,13). - Alternativas de respuesta: Respuestas Afirmativas (SI=1, NO=0) Respuestas Negativas (SI=0, NO=1) - Baremos (niveles, grados) de la variable: La escala valorativa considera para una puntuación menor a 5 como normal, de 6 a 9 depresión moderada y de 10 a 15 depresión severa. 42 • Ficha técnica del instrumento 2 “Escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems (MMAS-8)”. (Adherencia al tratamiento). Autores: Chaves N, et al. (59). - Población: Se realizó un estudio piloto corte transversal, donde se encuesto a 30 pacientes. - Tiempo: Esta investigación fue recibida el 5 de febrero del 2016 y aceptada el 6 de julio del 2016. - Momento: La Escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems (MMAS-8) se administró individualmente a los pacientes. - Lugar: Los pacientes se encontraban en el hospital militar central de Bogotá Colombia. - Validez: La escala MMAS-8 traducida al español fue sometida a los jueces para su validación obteniéndose un porcentaje de acuerdo igual o mayor al 80% para todas las preguntas. - Fiabilidad: Se calculó el coeficiente de concordancia W de Kendall que en este caso fue 0,8 con un p valor de 0,0001 y se interpretó como un alto grado de concordancia entre las valoraciones hechas por los jueces a los diferentes ítems del cuestionario. - Tiempo de llenado: 5 minutos. - Número de ítems: El instrumento cuenta con 8 preguntas. - Dimensiones: Seguimiento y abandono de la medicación. - Alternativas de respuesta: Respuestas Afirmativas (SI) Respuestas Negativas (NO) 45 CAPITULO IV: PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 4.1 Resultados 4.1.1 Análisis Descriptivo de los resultados Los resultados que a continuación se presentan, corresponden al análisis estadístico de los datos, para cada uno de los objetivos. Objetivo general - Determinar la relación entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. Tabla 1. Relación entre el estado de depresión y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar * Obtenido mediante la prueba estadística Rho de Spearman. Fuente: Elaboración Propia. Nivel de adherencia al tratamiento de tuberculosis Total p* Alta adherencia Media adherencia Baja adherencia Normal 31 16 3 50 Depresión moderada 5 19 28 52 0,000 Depresión severa - 1 17 18 Total 36 36 48 120 46 Figura 1: Estado de depresión y adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar En la tabla 1 y figura 2 se presenta la evaluación del estado de depresión y adherencia al tratamiento de tuberculosis de la muestra. Se encontró que, los adultos mayores que tenían un estado de depresión normal, el 25,8% presentaron una alta adherencia, mientras que los adultos mayores que tenían una depresión moderada, el 39,2% presentaron una adherencia media y baja. Los adultos mayores que tenían una depresión severa, el 14,2% presentaron adherencia baja. Asimismo, se encontró que existe relación entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis de la muestra (p<0,05). 47 Objetivo específico 1: - Identificar el estado de depresión en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. Tabla 2. Estado de depresión, en puntuación promedio, en los adultos mayores con tuberculosis pulmonar que asistieron al Hospital Almenara Irigoyen en los meses octubre, noviembre, diciembre, enero, febrero y marzo de los años 2021 y 2022 Media Desv. estándar Puntuación mínima Puntuación máxima Estado de depresión 6,27 ±3,59 0 23 Fuente: Elaboración Propia En la tabla 2 se presenta el resultado del estado de depresión de la muestra, en términos de la escala de depresión geriátrica de Yesavage en su versión GDS-15, en puntuación promedio que obtuvo la muestra. El estado de depresión total obtenido por la muestra fue de 6,27±3,59 puntos, lo cual nos indica que la muestra se encontraba en un estado de depresión moderado. 50 Tabla 5. Escala valorativa de adherencia al tratamiento de tuberculosis en adultos mayores que asistieron al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. Fuente: Elaboración Propia Figura 3: Escala valorativa de adherencia al tratamiento de tuberculosis de la muestra En la tabla 5 y figura 3 se presenta la evaluación de adherencia al tratamiento de tuberculosis de la muestra, formada por 120 adultos mayores que asistieron al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. El 30,0% de los adultos mayores presentaron una adherencia alta; el 30,0% presentaron una adherencia media y el 40,0% presentó una adherencia baja. Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado Adherencia alta 36 30,0 30,0 Adherencia moderada 36 30,0 60,0 Adherencia baja 48 40,0 100,0 Total 120 100,0 51 Objetivo específico 3 - Establecer la relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. Tabla 6. Relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar de la muestra Depresión de la muestra Total p* Normal Depresión moderada Depresión severa Seguimiento de medicación Adherencia Alta 25 5 0 30 Adherencia Media 23 25 1 49 0,000 Adherencia Baja 2 22 17 41 Total 50 52 18 120 * Obtenido con la prueba estadística Rho de Spearman. Fuente: Elaboración Propia La tabla 6 presenta la evaluación del estado de depresión y la dimensión seguimiento de medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar de la muestra. De los 50 adultos mayores que no padecían de depresión, 25 presentaron adherencia alta; 23 adherencia media y solo 2 adherencia baja. De los adultos mayores que padecían de depresión moderada, 5 presentaron adherencia alta; 25 adherencia media y 22 adherencia baja. De los que padecían de depresión severa, 1 presentó adherencia media y 17 52 adherencia baja. Para establecer la relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar de la muestra, se utilizó la prueba estadística Rho de Spearman obteniéndose una significancia de 0,05p  , por lo que podemos asegurar que existe relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar de la muestra. Objetivo específico 4 - Determinar la relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. Tabla 7. Relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar de la muestra. Depresión de la muestra Total p* Normal Depresión moderada Depresión severa Abandon o de la medicaci ón Adherencia Alta 38 12 0 50 Adherencia Media 7 9 1 17 0,000 Adherencia Baja 5 31 17 53 Total 50 52 18 120 * Obtenido mediante la prueba estadística Rho de Spearman. Fuente: Elaboración Propia 55 pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 1. Ho: No existe relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 2. Ha: Existe relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 3. Nivel de Significación: 5% 0,05 =  4. Prueba Estadística: Rho de Spearman Tabla 9. Prueba Rho de Spearman Estado de depresión Seguimiento de la medicación Estado de depresión Coeficiente de correlación 1,000 -0,736 Sig. (bilateral) . 0,000 N 120 120 Seguimiento de la medicación Coeficiente de correlación -0,736 1,000 Sig. (bilateral) 0,000 . N 120 120 Fuente: Elaboración Propia 1. Decisión y conclusión: Dado que el nivel de significancia de la prueba rho de Spearman es 0,05p  , se rechaza la Hipótesis nula, es decir si existe relación entre el estado de depresión y seguimiento de la medicación, de adherencia al tratamiento de 56 tuberculosis pulmonar, en los adultos mayores que asisten al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen entre los meses de octubre a marzo del 2021 y 2022. 4.1.2.2. Hipótesis específica H2: Existe relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 1. Ho: No existe relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 2. Ha: Existe relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. 3. Nivel de Significación: 5% 0,05 =  4. Prueba Estadística: Rho de Spearman Tabla 10. Prueba Rho de Spearman Estado de depresión Abandono de la medicación Estado de depresión Coeficiente de correlación 1,000 -0,709 Sig. (bilateral) . 0,000 N 120 120 Abandono de la medicación Coeficiente de correlación -0,709 1,000 Sig. (bilateral) 0,000 . N 120 120 57 Fuente: Elaboración Propia 5. Decisión y conclusión: Dado que el nivel de significancia de la prueba rho de Spearman es 0,05p  , se rechaza la Hipótesis nula, es decir si existe relación entre el estado de depresión y abandono de la medicación, de la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar, en los adultos mayores que asisten al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen entre los meses de octubre a marzo del 2021 y 2022. 60 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones • De acuerdo a la relación de depresión y adherencia al tratamiento de tuberculosis, se concluye que, existe una relación alta e inversa. Es decir, si el estado de depresión llega a ser severa (mayor puntuación), la adherencia al tratamiento es baja (menor puntuación). • Se concluye que el estado de depresión en los pacientes que asistieron al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen durante los meses de octubre a marzo de 2021 y 2022 es de nivel moderada. • Se concluye que la adherencia al tratamiento en los pacientes que asistieron al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen durante los meses de octubre a marzo de 2021 y 2022 es de nivel baja. 61 • Existe relación entre el estado de depresión y la dimensión seguimiento de la medicación de la adherencia al tratamiento de TB, es decir, los síntomas depresivos afectan el óptimo seguimiento farmacológico en pacientes con tuberculosis pulmonar. • Se concluye que existe relación entre el estado de depresión y la dimensión abandono de la medicación de adherencia al tratamiento de tuberculosis, lo cual nos indica que la depresión puede ocasionar un incumplimiento del tratamiento. 5.2 Recomendaciones • Se recomienda realizar campañas en atención psicológica en todos los establecimientos de salud, trabajos, colegios, etc. así como el descarte de tuberculosis, ya que se ha demostrado que ambos tienen una alta relación con la adherencia al tratamiento correspondiente. • Se debe ofrecer un tratamiento integral y multidisciplinario en la enfermedad de tuberculosis. Además, que incluya la participación del departamento de psicología para el paciente y todo su entorno familiar, a fin de mejorar la adherencia al tratamiento. • Implementar un control periódico de los niveles de depresión en los pacientes que reciben tratamiento antituberculoso, para asegurarnos si la mejoría no solo es física sino también psicológica, y si en caso empeore la depresión o aparezca en pacientes sin depresión previamente registrada, llevar a cabo la terapia antidepresiva, tanto no farmacológica y farmacológica de ser necesario. 62 • Se debe tomar medidas psicoprofilácticas apenas se diagnostique la tuberculosis a todos los pacientes, ya que hay una clara asociación de la depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis, que puede desencadenar efectos negativos en su recuperación. • Realizar más investigaciones que estudien la relación entre la depresión y la adherencia al tratamiento de la tuberculosis en diversos hospitales para que de esta manera se pueda observar y analizar diferentes problemáticas. • Realizar investigaciones en los pacientes respecto al apoyo social que están obteniendo y así evitar agravar las situaciones de depresión en pacientes diagnosticados con TB pulmonar. 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Confiabilidad de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-15) Para el análisis de fiabilidad la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-15), se realizó una prueba piloto con una muestra formada por 20 adultos mayores diagnosticados con tuberculosis pulmonar que asistieron al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en los meses de octubre a marzo de 2021 y 2022. La prueba de confiabilidad se realizó usando la técnica del análisis de la consistencia interna de la escala mediante el Alfa de Cronbach. Resultados Estadísticas descriptivas Tabla 1. Media y desviación estándar de los resultados por ítems Ítems Media Desviación estándar N P1 0,18 0,489 20 P2 0,77 0,525 20 P3 0,18 0,489 20 P4 0,72 0,553 20 80 La tabla 3 muestra el valor Alfa de Cronbach obtenido para la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-15). Este valor es de 0,795 (muy buena consistencia interna), por lo cual se puede inferir que la escala es confiable. Anexo N°4: Confiabilidad de la Escala de adherencia a la medicación de Morisky 8 ítems (MMAS-8) Se determinó la validez de la Adherencia al tratamiento mediante la medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin y la prueba de esfericidad de Bartlett. La prueba de adecuación muestral obtuvo un puntaje de 0,604 (KMO > 0,5). Conjuntamente, la prueba de especificidad de Bartlett obtuvo un nivel de significancia de 0,000 (p < 0,001). Ambas pruebas afirman la hipótesis de validez del instrumento. La confiabilidad del instrumento Funcionalidad familiar se determinó en función al coeficiente Alfa de Cronbach. El resultado de la prueba arrojó 0,852 (α > 0,6), lo que confirma la hipótesis de confiabilidad general del instrumento. Además, se resolvió someter a la prueba de confiabilidad a todos los ítems (i = 5) con la función estadísticos total – elemento. 81 Anexo N°5: Formato de Consentimiento Informado CONSENTIMIENTO INFORMADO EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN DEL CIE-VRI Instituciones : Universidad Privada Norbert Wiener Investigadores : Díaz Claudia, Díaz Elianne, Espinoza Juan, Espinoza José y Farías Jakhleen. Título: “RELACIÓN ENTRE EL ESTADO DE DEPRESIÓN Y LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, OCTUBRE - MARZO 2021-2022” Propósito del Estudio: Estamos invitando a usted a participar en un estudio llamado: “RELACIÓN ENTRE EL ESTADO DE DEPRESIÓN Y LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, OCTUBRE - MARZO 2021-2022”. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Universidad Privada Norbert Wiener, de la Facultad de Ciencias de la Salud. El propósito de este estudio es determinar la relación entre el estado de depresión y la adherencia al tratamiento de tuberculosis pulmonar en adultos mayores del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, octubre – marzo 2021 – 2022. Su ejecución permitirá mejorar la calidad de atención en la población adulta diagnosticada 82 con tuberculosis pulmonar y prevenir las consecuencias negativas que genera la resistencia a la medicación mediante una baja adherencia al tratamiento. Procedimientos: Si Usted decide participar en este estudio se le realizará lo siguiente: - Responder 15 preguntas de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage - Responder 8 preguntas de la Escala de Adherencia al Tratamiento de Morisky Green. La evaluación puede demorar 10 minutos y se llenará por única vez. Los resultados de los instrumentos mencionados se le entregarán a usted en forma individual o almacenarán respetando la confidencialidad y el anonimato. Riesgos: - Su libre participación en el presente estudio no presenta ningún daño o riesgo para la salud o integridad física, ya que el primer instrumento de medición llamada “Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage” nos permitirá determinar el estado de depresión mediante 15 preguntas rápidas relacionadas a los síntomas depresivos que el participante pueda presentar. Asimismo, se evaluará si presenta adherencia al tratamiento de tuberculosis mediante la “Escala de Adherencia al Tratamiento de Morisky Green.”, la cual consta de 8 preguntas sencillas y rápidas correspondientes a la adherencia al tratamiento de tuberculosis del paciente bajo la instrucción y supervisión constante de los investigadores. Ambos instrumentos son validados y cuentan con una alta confiabilidad. Beneficios: