monografía del plexo lumbosacro, Monografías, Ensayos de Medicina

¡Descarga monografía del plexo lumbosacro y más Monografías, Ensayos en PDF de Medicina solo en Docsity! FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA HUMANA CURSO: MORFOFISIOLOGIA NORMAL I TEMA: PLEXO LUMBOSACRO, INERVACION DEL MIEMBRO INFERIOR, LUMBALGIA, CITALGIA, LUMBOCIATALGIA DOCENTE: AQUILES UBALDO MATOS LAGOS INTRODUCCIÓN 1. CAPITULO I: Generalidades del plexo lumbosacro 1.1. Definición del plexo lumbosacro 1.2. Importancia del plexo lumbosacro 2. CAPITULO II: Plexo lumbar 2.1. RAMOS DEL PLEXO LUMBAR 2.1.1. Nervio abdominogenital mayor o también llamado iliohipogástrico 2.1.2. Nervio abdominal menor o también llamado ilioinguinal: 2.1.3. Nervio genitofemoral o genitocrural (L1, L2) 2.1.4. Nervio cutáneo femoral lateral o femorocutaneo (L2, L3) 2.2. RAMAS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR 2.2.1. Nervio femoral (Nervio crural) (L2-L4) 2.2.2. Nervio obturador (L2-L4) 3. CAPITULO III: PLEXO SACRO 3.1. RAMAS COLATERALES ANTERIORES 3.1.1. Nervio obturador interno 3.1.2. Nervio anal 3.1.3. Nervio elevador del ano 3.1.4. Nervio pudendo interno 3.1.5. Nervios viscerales 3.2. RAMAS COLATERALES POSTERIORES 3.2.1. Nervio glúteo superior 3.2.2. Nervio glúteo inferior 3.2.3. Nervio del piramidal 3.2.4. Nervio del gemino superior 3.2.5. Nervio del gemino inferior y del cuadrado crural 3.3. RAMA TERMINAL 3.3.1. Nervio ciático 4. APLICACIÓN CLINICA 4.1. Lumbalgia 4.1.1. Etiología 4.1.2. Diagnostico 4.1.3. Tratamiento 4.2. Ciatalgia 4.2.1. Causas 4.2.2. Síntomas 4.2.3. Tratamiento 4.3. Lumbociatalgia 4.3.1. Causas 4.3.2. Diagnostico 4.3.3. Tratamiento Conclusiones Bibliografías Para explorar el plexo lumbosacro tras alguna lesión distintos autores describen varias opciones. Sedel sugiere, un abordaje transilvano que permite la visualización de todo el plexo lumbosacro tras osteotomía; linarte, un abordaje dorsal transacro para explorar el plexo sacro y el nervio ciático en su punto de salida; y Lang, un abordaje abdominal inferior a través del peritoneo. En cualquier caso, las lesiones intrapélvicas del plexo sacro son las que presentan más riesgos y dificultad que presente una recuperación. 2. CAPITULO II: PLEXO LUMBAR Corresponde a las uniones que se establecen entre las ramas anteriores de los nervios raquídeos de (L1- L4), que después de distintas anastomosis dan lugar a los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutáneo externo del muslo, obturador accesorio y femoral. Se constituye en el espesor del músculo psoas mayor, entre la porción profunda, que se origina sobre las apófisis costiformes, y la porción superficial, que se origina sobre los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales de las vértebras lumbares 2.1. RAMOS DEL PLEXO LUMBAR: 2.1.1. Nervio abdominogenital mayor o también llamado iliohipogástrico: Inerva piel y fascia de la zona glútea(superolateral) y también a la pared abdominal inmediatamente superior al pubis también es motor y inerva la pared abdominal a excepción del musculo recto abdominal. 2.1.2. Nervio abdominal menor o también llamado ilioinguinal: Inerva a toda la pared abdominal anterior y en su parte sensitiva a la piel y fascia sobre la sínfisis púbica, también parte superomedial del triangulo femoral o de scarpa, superficie anterior del escroto y dorso del pene. Corre paralelamente al precedente, donde tiene la misma distribución en sus dos ramas. 2.1.3. Nervio genitofemoral o genitocrural (L1, L2): Se dirige hacia abajo y hacia delante atravesando las fibras del músculo psoas y cubierto por su fascia. Por fuera de los vasos ilíacos comunes hace su recorrido hacia el ligamento de poupart, que se divide en el ramo genital y femoral , el primero penetra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal interno y acompaña al cordón espermático, sale del trayecto inguinal e inerva en el hombre el músculo cremáster y la piel del escroto y en la mujer la piel de los labios mayores, junto al nervio ilioinguinal y por otro lado el ramo femoral sale de la pelvis por la laguna vascular, lateral a la arteria ilíaca externa; en el triángulo de Scarpa atraviesa la fascia por el hiato safeno e inerva la piel del muslo, lateral al territorio del ramo genital. 2.1.4. Nervio cutáneo femoral lateral o femorocutaneo (L2, L3): Es sensitivo y va inervar la piel y fascia de la región anterolateral de muslo hasta la rodilla y superficie lateral entre el trocánter mayor y en el tercio distal del muslo. Con La que se relaciona la fosa ilíaca se articula con el peritoneo parietal y el ciego en el lado derecho y con el colon descendente en el lado izquierdo. El nervio, por dentro de la espina ilíaca anterosuperior, pasa caudal o a través del ligamento inguinal y emite un ramo anterior y otro posterior. Ambos ramos atraviesan la fascia lata 2-3 cm por debajo de la espina ilíaca anterosuperior, donde se divide en dos ramos terminales, un ramo femoral que se sitúan en el tejido celular subcutáneo de la cara externo del muslo, en la anterior hasta la rodilla y posterior hasta la mitad del muslo, y un ramo glúteo que se distribuye en la piel de la región glútea. En algunos casos existe una variación anatómica significativa en el lugar donde se cruza el nervio en relación con la espina iliaca anterosuperior y el ligamento inguinal. 2.2. RAMAS TERMINALES Son 2, nervio femoral y nervio obturador: 2.2.1. NERVIO FEMORAL (NERVIO CRURAL) (L2-L4): El nervio emerge por el borde lateral e inferior del músculo psoas mayor en la fosa ilíaca. Discurre en el surco entre el psoas y el ilíaco, profundo a la fascia ilíaca, y pasa por debajo del ligamento inguinal con este músculo para llegar a la raíz del muslo, el triángulo de Scarpa. En su trayecto envía ramas colaterales a la porción ilíaca del músculo psoas ilíaco. Llegado a la raíz del muslo, o triángulo de Scarpa, emite pequeños ramos que inervan los músculos psoas ilíaco y pectíneo, así como la articulación de cadera que presenta dos divisiones anteriores y otra posterior. DIVISIÓN ANTERIOR: Consta de los siguientes ramos.  Ramos cutáneos anteriores del muslo: Perforan la fascia lata a unos 4 o 5 travesees de dedo por debajo del ligamento inguinal y se distribuyen en el tejido celular subcutáneo de la cara anterior del muslo. La rama femoral del nervio genitofemoral se va unir con algunas ramas, pudiendo perforar el músculo sartorio e interviniendo en su inervación.  Ramos cutáneos mediales del muslo: donde se hacen superficiales en la desembocadura de la vena safena interna se da por el cruce de la arteria femoral, acompañándola y distribuyéndose por la piel de la región media y superior del muslo. Otro ramo cutáneo de origen alto se hace subcutáneo hacia la mitad del muslo.  Ramos cutáneos laterales o del musculo sartorio: cruzan a la arteria femoral y se hacen superficiales en la desembocadura de la vena safena interna, acompañándola y distribuyéndose por la piel de la región media y superior del muslo. Otro ramo cutáneo de origen alto se hace subcutáneo hacia la mitad del muslo. DIVISIÓN POSTERIOR: Consta de los siguientes nervios.  Nervio safeno interno: Es la rama más larga del nervio femoral. Primero acompaña a los vasos femorales hasta el conducto vasto aductor (de Hunter). En el conducto cruza por delante la arteria hasta hacerse medial a la misma, atraviesa la membrana vastoaductoria y se sitúa por debajo del músculo sartorio. En el conducto vastoaductorio emite el ramo infra rotuliano, que perfora el músculo sartorio y la fascia lata para distribuirse por la piel de la región prerrotuliana, uniéndose a los nervios cutáneos intermedio y medial del muslo. Atraviesa la fascia lata entre los tendones del sartorio y del recto interno y desciende con la vena safena interna. Sigue y se une al ramo medial del nervio peroneo superficial. Los ramos musculares se dividen en (afuera hacia dentro):  Ramos del recto anterior: son profundos a dicho músculo, se dirigen hacia abajo y hacia fuera e inervan esta porción del músculo cuádriceps, la parte superior del músculo sartorio y la articulación de la cadera  Ramos del vasto lateral: Acompaña a la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral es el profundo anterior.  Ramos del vasto medial y del crural: descienden verticales por fuera de los vasos femorales e inervan estos músculos.  Nervio del pectíneo: por detrás de los vasos femorales pasa este nervio para penetrar en el músculo. 2.2.2. NERVIO OBTURADOR (L2-L4): Es un nervio mixto que inerva los músculos del compartimento medial del muslo, los músculos aductores. Emerge por el borde medial del músculo psoas mayor y entra en la pelvis, pasa por delante de la articulación sacroilíaca, y lateral a los vasos ilíacos internos. Este nervio nace del plexo lumbar por tres raíces del nervio lumbar, la articulación sacroilíaca cruza, el tronco nervioso sale del psoas por su lado interno, continua por la pelvis, y por último se introduce en el conducto subpubiano. El ramo anterior pasa entre los músculos obturador externo y pectíneo, luego desciende entre los músculos aductor menor y aductor mediano o largo, inervándolos a todos. La rama terminal discurre entre el aductor largo y el músculo recto interno, distribuyéndose por la piel específicamente en la rodilla de la región medial, junto también con ramas cutáneos internos y el nervio safeno interno, ramos del nervio femoral. El ramo posterior cruza y perfora el músculo obturador externo, lo inerva y discurre posterior al músculo aductor menor y por delante del músculo aductor mayor, e inerva este último y el primero y va salir por el agujero obturador, atravesando el fascículo superior del obturador externo. Al llegar al musculo da su 1° rama muscular para el aductor mayor y obturador externo,2°, ramos articulares para la cadera. 3. CAPITULO III: PLEXO SACRO El plexo sacro formado por el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros (es la unión de L4 y L5). Este, está estrechamente unido al plexo pudendo y directamente aplicado a la cara anterior del músculo piramidal. La aponeurosis pélvica recubre al plexo, separándolo así de los vasos hipogástricos y de las vísceras intrapélvicas. La forma del plexo sacro se puede comparar con un triángulo, pues contiene un vértice y una base. La base corresponde a los agujeros sacros anteriores y el vértice a la parte El cual está formado por el nervio peroneo común (dorsal) y el tibial (ventral), que se encuentran rodeados por un perineuro común hasta la región inferior del muslo, donde se individualizan. Sale de la pelvis por debajo del músculo piramidal y se dirige hacia la región femoral posterior. En el muslo, se distribuye en la pelvis donde el nervio emite ramas motoras y el nervio tibial emite ramas para los músculos isquiosurales (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral) y aductor mayor, mientras que la cabeza corta del músculo bíceps femoral estaría inervada por el nervio peroneo común. Al llegar a la porción superior de la fosa poplítea (lugar donde se separan los músculos semimembranosos y bíceps femoral) se hace superficial y se divide en sus dos componentes. 4. APLICACIÓN CLINICA 4.1. LUMBALGIA Se encuentra localizado en la parte baja del tórax, que corresponde a la zona lumbar y que afecta desde la parte más baja de las costillas hasta la zona más baja de los glúteos, comprometiendo extremidades del miembro inferiores. Es posible identificar y tratar la causa del dolor, y puede derivarse según las raíces nerviosas, músculos, ligamentos, vértebras y discos intervertebrales, asimismo los órganos de la cavidad abdominal causado por traumatismos o torceduras por estiramiento , falta de flexibilidad, mal uso,mala postura, degeneración, hernia o ruptura de discos intervertebrales, exceso de peso, fracturas de osteoporosis, inflamación ,trastornos gastrointestinales y genitourinarios. MUSCULOS EXTENSORES :Están unidos a la parte posterior de la columna vertebral y nos permiten estar parados y levantar objetos. Estos músculos incluyen los grandes pares de músculos de la espalda de la parte baja donde va sostener los músculos del glúteo FLEXORES: Están unidos a la parte anterior de la columna vertebral (incluyen a los músculos abdominales) y permiten doblarse hacia delante, levantar y arquear la parte baja de la espalda. OBLICUOS: Están unidos a los laterales de la columna vertebral y ayudan a rotar la columna tambien tener una postura correcta. para mantener una posición neutra de columna vertebral, es esencial la flexibilidad cuando los músculos abdominales se encuentran débiles hacen que los flexores de la cadera se contraen provocando aumento de curva de la espalda parte baja. CLASIFICACIÓN De acuerdo a la duración puede ser, aguda (menor a 6 semanas), sub aguda (entre 6 semanas y 3 meses), crónica (más de 3meses). Y de acuerdo a esto, cada clasificación tiene sus características: Lumbalgia aguda sin radiculopatía: Aparición inmediata, puede extenderse a nivel de del miembro de abajo, producida por alguna torsión del tronco o esfuerzo de flexo – extensión. Compresión radicular aguda: Cuando se inflama una raíz nerviosa. Atrapamiento radicular: También por inflamación. EPIDEMIOLOGÍA Tiene una incidencia de 6,3 a 15,4% por año, subiendo a un 36%de la población por año, y puede presentarse con mayor frecuencia entre los 40 y 60 años. 4.1.1. ETIOLOGÍA Traumático, con presencia de alguna enfermedad degenerativa, adjunto a alguna neoplasia, sea primaria o secundaria, alguna infección o inflamación. Mecánicas: ● Esguinces o distensiones. ● Espondilolistesis. ● Trauma o fractura. ● Estenosis espinal. Cuando esta lesión lumbar afecta a los órganos, darán a luz diversos síntomas, que ayudarán a establecer un diagnóstico, con mayor frecuencia suelen ser gastrointestinales o genitourinarios. 4.1.2. DIAGNÓSTICO Según sus causas pueden ser:  Degenerativas: mayores de 60.  Traumáticas: prolapso de un disco intervertebral o fractura.  Inflamación: Espondiloartropatías.  Infecciones: Tuberculosis.  Tumores: Primaria o metástasis.  Hereditarias: Estenosis, espondilolistesis, escoliosis.  Originado en otros órganos: Litiasis renal, aneurisma aórtico. 4.1.3. TRATAMIENTO LUMBALGIA INESPECÍFICA AGUDA  Recetar paracetamol o antiinflamatorios no esteroidales  Usar algún relajante muscular como la ciclobenzaprina En casos de dolor rígido y refractario a las medidas precedentes, agregar opioides por corto plazo. LUMBALGIA INESPECÍFICA CRÓNICA  Ejercicios supervisados como practicar yoga.  Rehabilitación multimodal que contenga intervenciones físicas y psicológicas. TERAPIAS ● Intervención Neurorreflejoterápica (NRT). ● Fisioterapia. ● Neuroestimulación eléctrica Percutánea. ● Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa. ● Intervención Quirúrgica. CÉLULAS MADRES Se inyectan las células madre mesenquimales autólogas del propio paciente, constatan una mejoría en pacientes con lumbalgia crónica. 4.2. CIATALGIA La ciatalgia es un dolor agudo y consiste en la inervación del nervio ciático mayor (espalda baja, cadera y pierna), en el mayor de los casos es por una comprensión. Es llamado también como neuralgia del nervio ciático; ya que este nervio está compuesto por ramas del plexo lumbosacro y sacro, asimismo se agrupan con los nervios del tipo mixto ya que su inervación es de carácter sensitivo y de carácter motor (para los músculos de parte posterior del muslo y toda la pierna). 4.2.1. CAUSAS La ciática se produce con más frecuencia cuando una hernia de disco, un espolón óseo en la columna vertebral o un estrechamiento de la columna vertebral. Esto causa inflamación, dolor y, a menudo, algo de entumecimiento en la pierna afectada. 4.2.2. SÍNTOMAS ● El dolor puede variar, desde un dolor leve hasta una sensación aguda, de ardor o dolor insoportable. ● A veces puede sentirse como una sacudida o una descarga eléctrica. ● Puede empeorar al toser o estornudar, y permanecer sentado durante períodos prolongados puede agravar los síntomas Otros síntomas son:  Entumecimiento  Hormigueo  Debilidad muscular Factores de riesgo de la una persona con ciatalgia son las siguientes:  Edad  Obesidad  Permanecer Sentado Por Mucho Tiempo