Anatomía y Funcionamiento de las Arterias del Sistema Cardiovascular, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

¡Descarga Anatomía y Funcionamiento de las Arterias del Sistema Cardiovascular y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Medicina solo en Docsity! MORFOFISIOLOGÍA HUMANA IV VIDEOCONFERENCIA 3 “SISTEMA CARDIOVASCULAR” CIRCULACIÓN MAYOR CIRCULACIÓN SANGUINEA La circulación mayor o general es la integrada por un conjunto de numerosos vasos sanguíneos arteriales y venosos de diferentes calibres, a través de los cuales el corazón izquierdo envía sangre rica en oxigeno y nutrientes hacia las redes capilares de órganos y tejidos, y desde estos retorna al corazón derecho. En la imagen se representa en rojo la circulación de la sangre oxigenada y en azul la sangre poco oxigenada o venosa. El estudio de las características morfofuncionales de estos vasos se realiza teniendo en cuenta un sistema arterial extendido entre el ventrículo izquierdo y los tejidos corporales, y tres sistemas venosos extendidos entre los tejidos y el atrio derecho. ARTERIA AORTA. EXTENSION Y PORCIONES El sistema arterial tiene un vaso central de gran calibre; la aorta, del cual parten los ramos hacia las distintas regiones y órganos del cuerpo. Esta arteria se extiende desde el orificio aórtico del ventrículo izquierdo hasta el nivel de la cuarta vertebra lumbar donde se divide en sus ramos terminales: las arterias iliacas comunes o primitivas. La aorta tiene tres porciones:  Aorta ascendente.  Arco aórtico.  Aorta descendente. Esta última se subdivide en torácica y abdominal al pasar por el hiato aórtico del diafragma. AORTA ASCENDENTE Las arterias carótidas comunes derecha e izquierda, tienen inicios diferentes en el tronco arterial braquiocefálico y en el arco aórtico respectivamente; este hecho condiciona diferencias de longitud y porciones entre uno y otro lado, ambas carótidas comunes se extienden hacia arriba hasta el nivel del borde superior del cartílago tiroideo donde se dividen en sus ramos terminales: las arterias carótidas interna y externa. En su trayecto por la parte lateral del cuello se relacionan estrechamente con el esófago y la faringe, la tráquea y la laringe, el musculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna y el nervio vago. El conocimiento de la trayectoria y relaciones de la arteria carótida común es muy importante desde el punto de vista medico para la exploración del pulso arterial, para controlar sangramientos y para hacer estudios radiográficos contrastados. ARTERIAS CAROTIDAS INTERNAS Las arterias carótidas internas y sus ramos fueron estudiados oportunamente en la vascularización del encéfalo y solo deberás recordar sus características generales relacionadas con el inicio, trayecto y ramos. ARTERIA CAROTIDA EXTERNA La arteria carótida externa se inicia a nivel del borde superior del cartílago tiroides y se proyecta hacia arriba por la parte lateral del cuello hasta alcanzar la altura del cuello del cóndilo mandibular donde se divide en sus dos ramos terminales: las arterias temporal superficial y maxilar. En su recorrido por el cuello emite ramos para la glándula tiroides, la lengua, piel y músculos de la cara, el musculo esternocleidomastoideo, faringe, región occipital y musculatura masticatoria entre otras. Observese la distribución de las arterias: auricular posterior y occipital, ramas de la carótida externa. Observen en esta imagen la amplia distribución de la arteria maxilar por las estructuras del aparato masticatorio. En esta imagen puede observarse el recorrido de la arteria lingual a través del piso de la cavidad bucal. La arteria braquial o humeral se extiende desde el borde inferior del musculo pectoral mayor por el surco bicipital medial del brazo como continuación de la arteria axilar; hasta el nivel de la articulación del codo donde se dividen sus dos ramos terminales: las arterias radial y ulnar. En su recorrido por el brazo se acompaña de nervios del plexo braquial y de las venas humerales y emite varios ramos para las estructuras de esta región siendo el más grueso la arteria braquial profunda. Observen en esta imagen el recorrido de la arteria braquial por el surco bicipital medial acompañada por los nervios mediano ulnar y braquiocutáneo medial. ARTERIAS RADIAL Y ULNAR Las arterias: radial y ulnar, descienden por la cara anterior del antebrazo mas o menos paralelas a los huesos de igual nombre; protegidas por los grupos musculares de esta región. Particularmente la arteria radial se sitúa superficialmente en su tercio distal por delante del radio, hecho que le confiere una significación clínica especial como punto de exploración del pulso arterial. Ambas arterias emiten ramos que participan en la irrigación de las estructuras del antebrazo incluidas las articulaciones del codo y de la muñeca. ARCO PALMAR SUPERFICIAL Las arterias radial y ulnar al llegar a la región de la mano se anastomosan entre si y forman los arcos arteriales palmares superficial y profundo. El arco palmar superficial se forma por la unión del ramo palmar superficial de la arteria radial con la arteria ulnar; de este arco parten cuatro ramos más finos para los dedos con los nombres de digitales palmares comunes, de los cuales parten distalmente los ramos digitales palmares propios. ARCO PALMAR PROFUNDO El arco palmar profundo se encuentra formado por la continuación de la arteria radial y el ramo palmar profundo de la arteria ulnar en un plano mas profundo y en posición proximal con respecto al arco palmar superficial. De su convexidad parten tres arterias metacarpianas palmares. Es importante comprender que los arcos palmares junto a las redes carpianas con las cuales establecen anastomosis constituyen circuitos especiales que aseguran la irrigación de las estructuras palmares y dorsales de la mano con independencia de su estado funcional específico. Pasaremos al estudio de la porción descendente de la aorta. Recordemos que esta porción se subdivide en: torácica y abdominal. AORTA TORACICA La parte torácica de la aorta descendente se extiende por el mediastino posterior, a la izquierda de la línea media, en estrecha relación con los cuerpos vertebrales y el esófago, desde la altura de la cuarta vertebra torácica hasta el orificio aórtico del diafragma. En su recorrido emite ramos para los órganos y estructuras mediastinales excepto el corazón; también emite ramos para las paredes del tórax las arterias frénicas: superiores e intercostales posteriores. De cada uno de estos ramos se desprenden otros mas finos como se observa en la imagen para irrigar partes del páncreas, duodeno, estomago, vesícula y vías biliares. ARTERIA LIENAL Observen en esta imagen el recorrido de la arteria lienal sobre el borde superior del páncreas en dirección al bazo. ARTERIA HEPATICA COMUN Observen en esta imagen como la arteria hepática común se divide en arteria hepática propia y arteria gastroduodenal. ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR La arteria mesentérica superior se inicia en la superficie anterior de la aorta abdominal, por debajo del tronco celiaco y se proyecta hacia abajo y a la derecha entre las dos hojas del mesenterio hasta la vecindad de la desembocadura del intestino delgado en el ciego. En ese recorrido emite numerosos ramos como se observa en la imagen para completar la irrigación del duodeno y el páncreas, el yeyuno, el ilion y la mayor parte del intestino grueso. ARTERIA MESENTERICA INFERIOR La arteria mesentérica inferior como se observa en la imagen, se inicia en la superficie anterior de la aorta abdominal un poco por encima del inicio de las iliacas comunes. Se proyecta hacia abajo y hacia la izquierda entre las hojas del mesocolon sigmoides, y emite ramos para: el colon descendente y sigmoides, y la porción superior del recto. ARTERIAS ILIACAS COMUNES Las arterias iliacas comunes son los ramos terminales de la aorta abdominal. Las mismas se proyectan hacia abajo y lateralmente hasta alcanzar el nivel de las articulaciones sacroilíacas, donde se dividen en arterias iliacas interna y externa. Las arterias iliacas comunes no emiten ramos colaterales. Las iliacas internas se ramifican ampliamente para irrigar las paredes y los órganos de la cavidad pélvica. Por ultimo las iliacas externas se proyectan hacia abajo en dirección al miembro inferior y al pasar por detrás del ligamento inguinal se continúan en las arterias femorales. ARTERIA FEMORAL La arteria femoral, continuación de la arteria iliaca externa por debajo del ligamento inguinal se extiende a lo largo del muslo describiendo una trayectoria en espiral; su parte superior se encuentra en el triangulo femoral en la superficie anterior del muslo acompañada de la vena y del nervio femoral; su parte media destacarse la significación funciona del arco arterial formado por las arterias plantar lateral y el ramo plantar profundo de la dorsal del pie el cual asegura la irrigación de las estructuras del pie desde ambas arterias tibiales aun en situaciones de compresión. Una vez orientado el estudio de las características morfofuncionales macroscópicas de las arterias de la circulación mayor, vamos a abordar el estudio de las venas. SISTEMAS VENOSOS DE LA CIRCULACION MAYOR Toda la sangre distribuida por el organismo a través del sistema arterial de la circulación mayor excepto a las coronarias; regresa al corazón siguiendo el cause venoso del sistema de las venas cava superior e inferior o de la porta hepática; cuyas características morfofuncionales macroscópicas serán estudiadas a continuación. SISTEMA DE LA VENA CAVA SUPERIOR El sistema de la vena cava superior esta constituido por el conjunto de venas a través de las cuales es drenada la sangre procedente de la cabeza, cuello miembros superiores y parte de las paredes del tronco hacia el atrio derecho. Su tronco venoso principal es la vena cava superior con una longitud promedio de cinco a seis centímetros, formado por la confluencia de los troncos venosos braquiocefálicos izquierdo y derecho por detrás de la primera articulación esternocostal derecha quedando situado a la derecha y algo por detrás de la aorta ascendente. TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS Los troncos venosos braquiocefálicos se forman por la unión de las venas subclavia y yugular interna de cada lado, por detrás de la articulación esternoclavicular correspondiente. VENA YUGULAR INTERNA La vena yugular interna es el vaso principal para el drenaje de la sangre de las estructuras intracraneales, se extiende profundamente por la parte lateral del cuello desde el agujero yugular de la base del cráneo hasta su unión con la vena subclavia correspondiente. En este trayecto se acompaña de la arteria carótida interna primero y luego de la carótida común así como del nervio vago recibe otros afluentes al descender la parte lateral del cuello según se observa en la imagen. VENAS YUGULARES EXTERNAS Y ANTERIORES La sangre procedente de estructuras mas superficiales del cuello drena a través de las venas yugulares anteriores y externas las cuales generalmente desembocan en la vena subclavia. VENAS SUBCLAVIA Y AXILAR VENA CAVA INFERIOR El sistema de la vena cava inferior esta constituido por un conjunto de venas de diferente calibre que permiten el drenaje desde los miembros inferiores, las paredes y los órganos de la pelvis, una parte de las paredes del abdomen y los órganos pares de la cavidad abdominal. su tronco venoso principal es la de la vena cava inferior la vena de mayor calibre del organismo; formada por la unión de las venas iliacas comunes situada a la derecha de la aorta abdominal y extendida desde el nivel de la cuarta vertebra lumbar hasta el orificio de la vena cava inferior del diafragma. VENAS ILIACAS Las venas iliacas comunes se forman por la unión de las venas iliacas interna y externa; a través de las cuales reciben sangre desde los órganos y paredes de la pelvis y de la parte libre del miembro inferior. VENAS RECTALES Observen en esta imagen la disposición de los vasos venosos en la pared rectal y sus relaciones con la vena iliaca interna. Tienen particular significación las venas del canal anal como sitio de asiento de dilataciones varicosas llamadas hemorroides. VENAS PROFUNDAS DEL MIEMBRO INFERIOR El drenaje venoso de la parte libre del miembro inferior se realiza a través de venas profundas y superficiales. Las venas profundas acompañan en número de dos a cada arteria del pie y la pierna y en una relación de una a una para las arterias poplítea y femoral como se ilustra en la imagen. VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO INFERIOR Las venas superficiales se disponen por debajo de la piel conformando dos troncos venosos principales safenas magna y parva. La vena safena magna se inicia hacia la parte medial del dorso del pie y asciende por la superficie medial de la pierna y del muslo hasta desembocar en la vena femoral a nivel del hiato safeno. La vena safena parva se inicia en la parte lateral del dorso del pie y asciende por la parte posterior de la pierna hasta desembocar en la vena poplítea. Entre ambas venas existen numerosas anastomosis y son sitio frecuente de formación de varices. SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPATICA El sistema de la vena porta hepática drena sangre procedente de los órganos impares de la cavidad abdominal excepto el hígado; que lo hace directamente a la DISTRIBUCION DEL VOLUMEN SANGUINEO En la figura se muestra el porcentaje del volumen de sangre total presente en las distintas partes de la circulación. Observen que el 84% de todo el volumen se encuentra en la circulación sistémica y el 16% en el corazón y los pulmones. Del 84% del volumen de la circulación sistémica el 64% se encuentra en el sistema venoso, un 13% arterias y solo un 7% en las arteriolas y capilares. AREA DE CORTE TRANSVERSAL Y VELOCIDAD DE LA SANGRE En la imagen se muestran las áreas de corte transversal los vasos de la circulación sistémica. Observen que si todos los vasos del mismo tipo se reúnen la mayor área correspondiente a los capilares y es precisamente en este sitio donde la velocidad de la sangre es menor lo cual esta en correspondencia con el intercambio que tiene lugar en los mismos. El área de corte transversal es inversamente proporcional a la velocidad de la sangre. PRESIONES SANGUINEAS EN LA CIRCULACION SISTEMICA Como el corazón es una bomba pulsátil la presión arterial fluctúa entre una presión sistólica de 120 mmHg y una presión diastólica de 80 mmHg; siendo la presión arterial media de 100mmHg. A medida que la sangre fluye por los vasos sanguíneos sistémicos la presión va disminuyendo hasta hacerse cero a nivel del atrio derecho. La presión media disminuye relativamente poco en la aorta y las arterias de mediano y pequeño calibre en comparación con la caída brusca en las arteriolas, debido a que a este nivel se regula el flujo sanguíneo tisular dado por la gran resistencia de estos vasos al curso de la sangre. En los capilares la presión media es baja lo cual favorece su función de intercambio, luego disminuye hasta cero a nivel del atrio derecho. La caída de presión en cada parte del sistema vascular es proporcional a su resistencia. PERFIL DE PRESION DEL PULSO La figura muestra un registro de presión del pulso en la aorta. Observen que la presión sistólica sube bruscamente hasta alcanzar su valor normal de 120mmHg; luego cae en la diástole hasta llegar a 80mmHg; la diferencia entre estas dos presiones de aproximadamente 40mmHg se denomina presión diferencial o presión del pulso. FACTORES QUE AFECTAN LA PRESION DIFERENCIAL Existen dos factores principales que afectan la presión diferencial el volumen sistólico y la adaptabilidad arterial y un tercer factor menos importante que es el carácter de la eyección ventricular. En la imagen pueden observar que si aumenta el volumen sistólico mayor será el volumen de sangre que tiene que acomodarse en la circulación y mayor será la elevación de la presión en la sístole y su caída en la diástole; en consecuencia aumenta la presión diferencial. Por ejemplo si aumenta la presión circulatoria media aumenta el retorno venoso, el volumen sistólico y la presión diferencial. Si disminuye la resistencia periférica total la sangre pasa mas fácilmente de arterias a venas, aumenta el retorno venoso, el volumen sistólico y la presión diferencial. Si disminuye la adaptabilidad mayor será el aumento de presión para un volumen sistólico dado, por tanto aumenta la presión diferencial. Esta situación se presenta en la arteriosclerosis REGULACION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL La presión venosa central esta regulada por un equilibrio entre la capacidad del corazón de impulsar la sangre y la tendencia al retorno venoso. Si el corazón bombea la sangre con eficacia la PVC disminuye; mientras que la debilidad cardiaca la aumenta. Cualquier factor que disminuye el retorno venoso, disminuye la presión venosa central. Preso si aumenta la entrada de sangre al atrio derecho aumenta la presión venosa central como es el caso del aumento del volumen sanguíneo, la venoconstricción y la disminución de la resistencia periférica central. EFECTO DE LA PRESION HIDROSTATICA SOBRE LA PRESION VENOSA En la imagen se muestra el efecto de la presión hidrostática o presión gravitatoria sobre la presión venosa. Cuando una persona esta de pie inmóvil, la presión a nivel del atrio derecho es de cero milímetros de mercurio pero en la medida en que nos alejamos del corazón en sentido caudal la presión se va incrementando hasta llegar a mas 90mmHg a nivel del pie. Este efecto también se pone de manifiesto para las presiones arteriales. En la parte izquierda de la imagen pueden observar la disposición de una válvula venosa, observen que se abre en el sentido del corazón cuando se comprimen desde fuera por la contracción de los músculos que las rodean, lo que se conoce como bomba venosa. El efecto de la bomba venosa hace que la presión en los miembros inferiores disminuya hasta 25mmHg cuando la persona esta caminando; sin embargo cuando la misma no funciona aumenta la presión venosa periférica aumentando el diámetro de las venas con el cual las válvulas se hacen insuficientes apareciendo las varices venosas. CONCLUSIONES Las arterias de la circulación mayor conforman un sistema de conductos de ramificación continua que garantiza en condiciones normales la llegada de sangre hasta las redes capilares de todos los tejidos del organismo. Cada sistema venoso de la circulación mayor esta relacionado con el drenaje de una parte especifica del cuerpo, a la vez que las anastomosis existentes entre ellos les permite funcionar como un todo. Las características del pulso arterial son expresión del estado funcional del corazón y los vasos sanguíneos. Las venas son vías de retorno de la sangre al corazón y por su capacitancia contribuyen a regular el gasto cardiaco y la presión arterial.