Muslo - Triángulo femoral - Rodilla (Locomotor), Apuntes de Anatomía

¡Descarga Muslo - Triángulo femoral - Rodilla (Locomotor) y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! 1 Trabajo Práctico n°7 Muslo – Triángulo femoral – Rodilla 1. Muslo El muslo está comprendido entre la cadera y la rodilla. Superiormente está limitado por una línea circular que pasa por el surco glúteo y la base del triángulo femoral; este límite coincide con el límite inferior de la región inguinofemoral. El límite inferior es una línea circular que pasa a dos traveses de dedo superiormente a la rótula. Se distinguen en el muslo dos regiones, una anterior y otra posterior. Región femoral anterior La región femoral anterior comprende las partes blandas situadas anteriormente y a los lados del fémur. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutáneos. → La piel es gruesa en la porción lateral, y delgada y fina medialmente. → Profundamente a la piel se observa un panículo adiposo en continuidad con el de la región inguinofemoral. → La fascia superficial separa este panículo adiposo de una capa de tejido celular laxo subcutáneo. → La capa de tejido celular subcutáneo contiene: a) la vena safena mayor, que asciende por el lado medial de la región b) vasos linfáticos que se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales superficiales c) numerosos ramos nerviosos, incluyendo el nervio cutáneo femoral lateral, lateralmente; los ramos cutáneos anteriores superior y medio del nervio femoral, en la parte anterior, y el ramo superficial del ramo cutáneo accesorio del nervio safeno y el ramo superficial del nervio cutáneo anterior medial, en la parte medial. → Profundamente a la fascia lata se encuentran gruesas masas musculares, vasos y los ramos terminales del nervio femoral 2 → La arteria y la vena femoral discurren por el canal comprendido entre el músculo cuádriceps femoral y los músculos del grupo medial (canal femoral). → La arteria femoral está situada en la vaina de los vasos femorales, anteriormente a la vena en la parte superior y medialmente en la parte inferior. La acompañan hasta el conducto aductor el nervio safeno y el ramo profundo del ramo cutáneo accesorio del nervio safeno. En la región femoral anterior, la arteria femoral da origen a algunas ramas musculares y a la arteria descendente de la rodilla, que nace en el conducto aductor. → La vena femoral asciende en la vaina de los vasos femorales, describiendo alrededor de la arteria media vuelta de espira. En el hiato aductor, la vena se sitúa lateralmente a la arteria; al ascender, se localiza primero posterior y después medialmente al tronco arterial. → Los nervios proceden de los nervios femoral y obturador. → El nervio femoral proporciona los ramos del nervio cutáneo anterior lateral destinados al músculo sartorio, los ramos del nervio del músculo cuádriceps femoral, el nervio safeno y el ramo profundo del ramo cutáneo accesorio del nervio safeno. → Los ramos del nervio obturador, destinados a los músculos aductores y grácil, descienden por la parte superior de la región femoral anterior. El ramo cutáneo de este nervio atraviesa la fascia lata hacia la parte media del muslo. Región femoral posterior La región femoral posterior está situada posteriormente al fémur y a la región femoral anterior. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutáneos → La piel es gruesa y poco móvil, sobre todo cerca de la región glútea → El tejido subcutáneo contiene: a) una red venosa tributaria de la vena safena mayor b) ramos de los nervios cutáneo anterior medial y obturador medialmente, del nervio cutáneo femoral lateral lateralmente y del nervio cutáneo femoral posterior en la parte media. c) Los vasos linfáticos se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales superficiales. 5 Huesos Fémur → hueso largo → se articula superiormente con el hueso coxal e inferiormente con la tibia → En posición vertical, el fémur se orienta oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial → El fémur presenta también una curvatura de concavidad posterior y una torsión sobre su eje longitudinal de tales características que el eje mayor transversal del extremo superior forma con el del extremo inferior un ángulo agudo abierto medialmente Extremo superior El extremo superior comprende: a) una eminencia articular denominada cabeza del fémur; b) dos eminencias rugosas, el trocánter mayor y el trocánter menor, y c) un segmento cilíndrico denominado cuello del fémur, que une la cabeza del fémur a los trocánteres y al cuerpo del fémur. Extremo inferior El extremo inferior es voluminoso y se extiende más transversalmente que en sentido anteroposterior. Se divide en dos eminencias articulares laterales denominadas cóndilos, separadas entre sí posteriormente por una depresión profunda denominada fosa intercondílea. En Cabezo del fémur Tubéreido pretracanténco Trocóner moyoe Mo pa Impresión dira Cuello del fémur MM. glúreo ménor Lira intertrocantérico Mi vasto lot M. iliopscas Trocóntes menor Mi vasto med Mi vasto intermedio Coro ent. M aductor mopar Faso supratrodecr . Epicóridio med Epicóndilo lar 1 rotuficana 7 10 ORIGEN Extremo medial del arco venoso dorsal del pie que culmina medialmente en la vena marginal medial continuándose luego con vena safena mayor TRAYECTO Desde este origen, asciende hacia la pierna discurriendo anterior al maléolo medial (accidente óseo en el extremo inferior de la tibia), tiene luego un recorrido vertical que le permite alcanzar el muslo tras rodear el cóndilo medial del fémur. Al alcanzar el muslo, tiene un recorrido hacia anterior y lateral, lo que le permite alcanzar la región inguinocrural en la que atravesará la fascia cribiforme y desembocar en la vena femoral describiendo una curva de concavidad inferior denominado arco de la vena safena mayor , es en este punto donde recibirá los distintos afluentes que forman la estrella venosa AFLUENTES Confluencia venosa subinguinal [estrella venosa de Scarpa] formada por: • Vena epigástrica superficial. • Vena circunfleja ilíaca superficial. • Venas pudendas externas • Vena dorsal superficial del pene o el clítoris • Venas safenas accesorias SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL V E N A S A FE N A M A YO R 11 Linfáticos CORRIENTES SUPERFICIALES Corriente antero interna Continúa a la corriente safena interna tibial, acompañando a la vena safena interna, formando una red a lo largo de la misma. Terminarán en los ganglios inguinales superficiales inferiores Corriente anteroexterna Estos vasos ascenderán por la cara antero lateral del muslo acompañando a la vena dorsal del muslo. Esta corriente se une a la corriente anterior interna desembocando en los ganglios inguinales superficiales inferiores Corriente posteroexterna Van a llevar la linfa de la cara posterior y lateral de la región glútea y del muslo, desembocando en el grupo ganglionar inguinal superficial superoexterno Corriente posterointerna Estos vasos vendrán recogiendo la linfa de la región perineal, la cara medial de la región glútea y la cara medial del muslo. Terminan en el grupo inguinal superficial superointerno CORRIENTES PROFUNDAS Corriente femoral anterointerna Continua a los vasos poplíteos acompañando a la vena femoral y desembocando en el grupo ganglionar inguinal común Corriente femoral posteroexterna Acompaña a la vena femoral profunda y desemboca en el grupo ganglionar inguinal profundo, de allí saldrán vasos eferentes hacia el grupo inguinal común 12 Trayecto de los vasos femorales Los vasos femorales son la continuación de los vasos ilíacos externos a partir del punto en el que estos cruzan la laguna vascular del espacio subinguinal para pasar al miembro inferior. Terminan continuándose con los vasos poplíteos en el punto en el que atraviesan el hiato aductor. En el trayecto comprendido entre estos dos orificios, los vasos femorales discurren sucesivamente por una serie de espacios topográficos de límites musculofasciales diferentes: de proximal a distal, el triángulo femoral [de Scarpa], el conducto de los vasos femorales (subsartorial), y el conducto aductor [de Hunter]. La primera porción, correspondiente al triángulo de Scarpa, se subdivide a su vez en una porción proximal y otra distal, separadas por un plano transversal trazado al nivel del cayado de la vena safena mayor. En resumen: cuando los vasos femorales salen de la laguna vascular, penetran en una vaina fibrosa que los acompaña hasta el hiato aductor donde se hacen posteriores y cambian de nombre a vasos poplíteos. 15 2. Región del triángulo femoral Triángulo femoral Corresponde a la parte superior de la cara anterior del muslo. Está limitada arriba por el pliegue inguinal, que separa el muslo del abdomen. Este pliegue sigue el trayecto del ligamento inguinal y se prolonga hacia abajo por el surco genitofemoral, que separa el muslo de los órganos genitales externo. Límites:  Superior: ligamento inguinal  Lateral: músculo sartorio  Medial: músculo aductor largo  Piso: a. Medial: músculo pectíneo b. Lateral: músculo iliopsoas  Techo: fascia cribiforme Contenido:  Conducto femoral  Veana femoral  Arteria femoral  Nervio femoral 16 Espacio subinguinal Laguna muscular Límites: a) Anterior: ligamento inguinal b) Medial: arco iliopectíneo c) Lateral e inferior: cresta pectínea con la eminencia iliopúbica Contenido: a) Músculo iliopsoas b) Nervio femoral c) Nervio cutáneo femoral lateral Laguna vascular Límites: a) Anterior: ligamento inguinal b) Posterior: ligamento pectíneo c) Lateral: arco iliopectíneo d) Medial: ligamento lacunar Contenido: a) Ramo femoral del genitofemoral b) Arteria femoral c) Vena femoral d) Anillo femoral El conducto femoral (Richet) es más ancho superior que inferiormente, y se extiende desde la parte medial de la laguna vascular hasta la desembocadura de la vena safena mayor. Presenta tres paredes: la lateral, constituida por el tabique sagital que lo separa de la vena; la posterior, constituida por la fascia del músculo pectíneo, y la anterior, formada por la fascia cribiforme. El orificio superior del conducto femoral o anillo femoral corresponde a la parte medial o linfática de la laguna vascular. Este orificio se halla cerrado por la fascia transversal. Efectivamente, a la altura de la arteria y de la vena ilíacas externas, que prolongan la arteria y la vena femorales superiormente al ligamento inguinal, la fascia transversal se halla unida a la vaina de los vasos. Sin embargo, medialmente a la vena, es decir, a la altura del anillo femoral, la fascia transversal no se encuentra detenida por los dos o tres colectores linfáticos que pasan por el anillo femoral, y entonces desciende inferiormente al ligamento inguinal hasta el pecten del pubis. La parte de la fascia transversal que 17 obtura el anillo femoral se denomina tabique femoral. Se compone de fibras entrecruzadas que llenan los intervalos atravesados por los vasos linfáticos profundos. 3. Región de la rodilla Huesos Rótula → Está situada en la parte anterior de la rodilla → Hueso sesamoideo desarrollado en el tendón del músculo cuádriceps femoral → Se describen en ella dos caras (una anterior y otra posterior), una base superior, un vértice inferior y dos bordes (uno lateral y otro medial) Tibia (porción proximal) → Hueso largo y voluminoso → Está situado en la parte medial de la pierna → Se articula superiormente con el fémur e inferiormente con el astrágalo. → Se orienta verticalmente y forma con el fémur un ángulo obtuso abierto lateralmente → La tibia no es rectilínea, sino que está contorneada en forma de S cursiva muy alargada, y presenta una ligera concavidad lateral en su parte superior y medial en su parte inferior → Describiremos en la tibia un cuerpo, un extremo superior y un extremo inferior 20 → Presenta continuidad superiormente con la fascia lata, inferiormente con la fascia de la pierna y posteriormente con la fascia de la región poplítea → Inferiormente, se fija a los cóndilos de la tibia y a la cabeza del peroné → Por su cara profunda se adhiere lateralmente a los planos tendinosos subyacentes, pero anteriormente a la rótula se separa de ellos por medio de una capa celular en la que suele encontrarse una bolsa sinovial denominada bolsa subfascial prerrotuliana Plano musculotendinoso → Profundo a la fascia profunda se encuentra un primer plano musculotendinoso constituido por los músculos tensor de la fascia lata y cuádriceps femoral, y por los tendones de los músculos de la pata de ganso → La segunda capa está constituida por el tendón del músculo recto femoral y por la expansión anterior de los músculos vasto lateral y vasto medial → La tercera capa está formada por la lámina tendinosa de los músculos vasto lateral y vasto medial → La cuarta capa la forma el tendón del músculo vasto intermedio → La quinta capa es muscular e inconstante; está formada por los fascículos del músculo articular de la rodilla, que se insertan en la bolsa suprarrotuliana Región posterior de la rodilla La región posterior de la rodilla está situada posteriormente a la articulación de la rodilla. Sus límites son los mismos que los de la región anterior de la rodilla. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutáneos → La piel, fina y móvil, cubre el panículo adiposo subdérmico → La fascia superficial que lo limita profundamente se halla unida a la fascia profunda → Entre la fascia superficial y la fascia profunda se extiende una capa de tejido celular subcutáneo laminar y laxo, que contiene arteriolas y venas de escasa importancia, vasos linfáticos que se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales superficiales y ramos nerviosos procedentes del nervio cutáneo femoral posterior Fascia profunda → Presenta continuidad con la fascia lata superiormente, con la fascia de la pierna inferiormente y con la fascia de la región anterior de la rodilla a ambos lados Capas subfasciales. Fosa poplítea → Profundamente a la fascia profunda, los músculos y las expansiones fasciales profundas limitan una excavación romboidea de eje mayor vertical, denominada fosa poplítea. 21 → Esta fosa se divide en dos triángulos, uno superior y otro inferior, por medio de una línea horizontal que corresponde aproximadamente al borde superior de los cóndilos femorales Paredes:  Paredes laterales y mediales: triángulos superior e inferior de la fosa poplítea a) pared superolateral: músculo bíceps femoral y tabique fascial b) pared superomedial: músculos semitendinoso, semimembranoso, grácil y sartorio c) paredes inferolateral e inferomedial: cabezas del músculo gastrocnemio y por sus vainas  Pared anterior a) superiormente: triángulo que limitan en el fémur las dos líneas supracondíleas del fémur b) inferiormente: plano fibroso posterior de la rodilla y por el músculo poplíteo  Pared posterior: fascia profunda de la región Contenido: CELDA POSTERIOR O SUPERFICIAL: Contiene una capa de tejido celuloadiposo en la que discurren el nervio cutáneo femoral posterior y la vena safena menor. Esta última atraviesa la fascia profunda y penetra a la altura de la interlínea articular en la celda profunda. CELDA ANTERIOR O PROFUNDA: Contiene vasos, nervios y nódulos linfáticos, envueltos en una masa de tejido adiposo. La arteria poplítea penetra en la región por el hiato aductor. Desciende primero oblicuamente en sentido inferior y lateral, hasta la altura de la interlínea articular, donde alcanza el eje vertical medio de la fosa poplítea; después continúa verticalmente hasta el arco tendinoso del músculo sóleo, donde termina dividiéndose en las arterias tibial posterior y tibial anterior. La vena poplítea acompaña a la arteria, a la cual se une por medio de un tejido conjuntivo muy denso. Inferiormente, el tronco venoso se sitúa posterior y un poco lateralmente al tronco arterial. En el curso de su trayecto ascendente, la vena se dirige lateralmente de forma gradual, de manera que al llegar al hiato aductor se encuentra situada completamente lateral a la arteria. La arteria poplítea origina cinco ramas articulares y ramas musculares, de las cuales las más importantes son las arterias surales. La vena poplítea recibe las venas satélites de las arterias colaterales de la arteria poplítea y, además, la vena safena menor. La vena safena menor atraviesa la fascia profunda a la altura de la interlínea articular, cruza el nervio tibial medialmente al nódulo linfático yuxtasafeno y desemboca en la vena poplítea. 22 Los nódulos linfáticos poplíteos, cuyo número oscila entre cuatro y seis, se escalonan a lo largo del paquete vascular, en relación con el origen de las arterias de la rodilla. Existe otro nódulo linfático yuxtasafeno que se sitúa lateralmente al extremo terminal de la vena safena menor. El nervio ciático se divide en el ángulo superior de la fosa poplítea en los nervios tibial y peroneo común. El nervio tibial desciende verticalmente siguiendo el eje mayor de la fosa poplítea. Está situado posterior y lateral a los vasos poplíteos, hallándose separado de ellos por tejido adiposo. De forma progresiva, el nervio se aproxima a los vasos y acaba por situarse posterior a ellos. Está cruzado medialmente por la vena safena menor, poco antes de su desembocadura en la vena poplítea. En la fosa poplítea, el nervio tibial da origen a: a) ramos musculares para las cabezas del músculo gastrocnemio y los músculos sóleo, plantar y poplíteo, y b) un ramo sensitivo, el nervio cutáneo sural medial, que se dirige inferior y posteriormente, y desciende anterior a la fascia profunda y a la vaina de la vena safena menor hasta la región posterior de la pierna. El nervio peroneo común se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral, siguiendo el borde medial del músculo bíceps femoral hasta la cabeza del peroné; rodea luego el cuello del peroné y penetra en el espesor del músculo peroneo largo, donde se divide. Está situado inmediatamente anterior a la fascia profunda; cruza de superior a inferior la cabeza lateral del músculo gastrocnemio y el músculo sóleo, que lo separan de la cabeza del peroné, y alcanza por último el cuello de dicho hueso. En la fosa poplítea, el nervio peroneo común origina dos nervios cutáneos, el ramo comunicante peroneo y el nervio cutáneo sural lateral, destinados a los tegumentos de la pierna. 25 Articulaciones próximas Biomecánica La articulación de la rodilla presenta: a) movimientos de flexión y extensión y b) movimientos de rotación. También se pueden imprimir a la articulación ligeros movimientos pasivos de lateralidad. Flexión y extensión. Estos movimientos se realizan alrededor de un eje transversal que pasa por los cóndilos. La flexión aproxima la cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo, mientras que la extensión la aleja. La amplitud del movimiento desde la extensión hasta la flexión extremas mide de 130 a 150°. N° HUESOS Simple (cabeza peroné - extremo superior de la tibia) MOVILIDAD Diartrosis (móvil) LIBERTAD (EJES) Sin eje directriz TIPO (TEJIDO) Sinovial GÉNERO Plana COMPLEJIDAD No compleja MEDIOS DE UNIÓN • Cápsula articular • Ligamentos de la cabeza del peroné (anterior y posterior) ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA N° HUESOS Simple (extremos inferiores tibia - peroné) MOVILIDAD Sinartrosis (inmóvil) TIPO (TEJIDO) Sinfibrosis SUBTIPO Sindesmosis MEDIOS DE UNIÓN Ligamentos tibioperoneos (interóseo, anterior y posterior) SINDESMOSIS TIBIOPERONEA MEMBRANA INTERÓSEA DE LA PIERNA Está formada por fibras que se dirigen oblicuamente en sentido inferior y lateral, desde el borde interóseo de la tibia hasta el borde interóseo del peroné. Está reforzada posteriormente por fibras del músculo tibial posterior. Presenta, en su parte superior, un orificio que da paso a la arteria tibial anterior; inferiormente se encuentra otro orificio destinado al paso de la rama perforante de la arteria peronea. 26 Los movimientos de flexión y extensión se acompañan de un movimiento de rotación medial de la tibia durante la flexión de la pierna, y de un movimiento de rotación lateral durante la extensión. Estos movimientos de rotación de la tibia sobre el fémur se deben a las diferencias de longitud y curvatura de los dos cóndilos del fémur. Rotación. La articulación de la rodilla constituye el centro de movimientos de rotación que se producen alrededor de un eje vertical que pasa por la eminencia intercondílea de la tibia, en la articulación meniscotibial. Los movimientos de rotación son nulos cuando la pierna se halla en extensión, a consecuencia de la tensión de los ligamentos cruzados y colaterales. Presentan su máxima extensión en la semiflexión. Los movimientos de rotación se ven limitados por la tensión de los ligamentos cruzados y colaterales. Ligamentos cruzados Son dos ligamentos fuertes, situados profundamente. Por su inserción en la tibia, se designan anterior y posterior: – Ligamento cruzado anterior: se inserta abajo, en el área intercondílea anterior, por delante del tubérculo intercondíleo medial y medialmente al cuerno anterior del menisco lateral. Se dirige hacia arriba, atrás y lateralmente, para terminar en la cara medial del cóndilo lateral del fémur, en la parte posterior, siguiendo una línea vertical. – Ligamento cruzado posterior: se inserta en la superficie por detrás de la eminencia intercondílea de la tibia, prolongándose siempre sobre el borde posterior del platillo tibial. Desde aquí se dirige hacia arriba, en sentido anteromedial, para insertarse en la cara lateral del cóndilo medial del fémur, siguiendo una línea horizontal. Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y en sentido transversal. LAMP (en el cóndilo Lateral se inserta el ligamento Anterior, y en el cóndilo Medial, el ligamento Posterior) LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR MENISCO INTERNO LIGAMENTO COLATERAL INTERNO 27