Neonatología: Fracturas de clavícula y luxaciones de cadera y hombro en recién nacidos, Resúmenes de Pediatría

¡Descarga Neonatología: Fracturas de clavícula y luxaciones de cadera y hombro en recién nacidos y más Resúmenes en PDF de Pediatría solo en Docsity! Neonatología 2 Expositora: Miluska Fractura de clavícula La clavícula es un hueso plano y liso con forma de “S” alargada. Presenta 2 caras: superior e inferior, 2 bordes: anterior y posterior y 2 extremidades: acromial y esternal La fractura de clavícula es el traumatismo obstétrico óseo más frecuente en el recién nacido Su incidencia global es del 1 al 2% de los partos vaginales y en Perú alcanza un 4%. Luxación de cadera ✓ Cadera luxada: pérdida de relación entre la cabeza femoral y el acetábulo, puede ser reductible o irreductible ✓ Cadera luxable: correcta relación entre la cabeza femoral y el acetábulo que puede perderse por manipulación externa. Es muy importante la exploración sistemática de las caderas en el recién nacido, la cual se debe repetir cuidadosamente hasta aproximadamente los nueve meses de edad Factores de riesgo Sexo femenino, posición de nalgas y antecedente familiar ✓ Examen entre las 2 y las 4 semanas de edad son particularmente importantes ✓ Los aspectos más importantes del examen son la inestabilidad de la cadera en los bebés pequeños y el rango de movimiento en los bebés y niños mayores. ✓ Las caderas se examinan mejor con toda la ropa y los pañales retirados de las extremidades inferiores. Diagnóstico Menores de 3 meses: Evaluar estabilidad de las caderas mediante la maniobra de Ortolani y de Barlow y evaluar el signo del pliegue Después de 3 meses: Abducción limitada, las pruebas de Galeazzi (para casos de luxaciones unilaterales) y Klisic son mejores indicadores. El arnés de Pavlik es una férula dinámica que evita la extensión de la cadera y limita la aducción de la cadera, pero permite la flexión y la abducción de la cadera, Tabla |. Tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera Cadera luxable (Barlow positivo): » Niño < 6 semanas y la exploración mejora (menor inestabilidad), no requiere tratamiento + Niño > 6 semanas y / O la inestabilidad persiste, se derivará al especialista en ortopedia infantil. En estos casos, se suele utilizar el arnés de Pavlik o una férula de abducción Cadera luxada (Ortolani positivo): e Se debe derivar al especialista Ortopeda Infantil para tratamiento * En este caso, el tratamiento de elección es el arnés de Pavlik en los casos reductibles por debajo de los S meses de edad Este arnés debe ser colocado y revisado semanalmente por un ortopeda infantil, que comprobará si la cabeza femoral está bien reducida. Si no se consigue la reducción de la cadera en 3 semanas, se abandonará este tratamiento Debe ser colocado directamente sobre la piel No se retirará para el aseo del niño El arnés debe mantenerse por un periodo de 3-4 meses, retirándolo de forma progresiva una vez que se haya objetivado una correcta reducción de la cadera. En caso de displasia acetabular, se continuará el tratamiento con otro tipo de ortesis en abducción Cadera luxada con diagnóstico tardío: * Es un campo muy complejo que requerirá siempre la derivación al especialista en ortopedia infantil. Pie varo o pie bot ✓ Pie varo es la deformidad del pie en la que el talón (retropié) está invertido y la parte distal del pie se encuentra en aducción e inversión. ✓ Los límites de la dorsiflexión normales ✓ Se asocia con deformidad en aducción del antepié con equino. El pie equino varo es la malformación de pie viable más frecuente en el niño Etiología ✓ Mecánica: Exceso de presión intrauterina ✓ Genética: Familiares ✓ Teratologia: Asociado a espina bífida, mielomeningocele ✓ Sindrómica: Anomalías patológicas o genéticas Tipos ✓ Postural ✓ Genética ✓ Por alteraciones neurológicas Diagnóstico ✓ La parte superior del pie suele estar doblada hacia abajo y hacia adentro ✓ Pie afectado puede ser ligeramente más corto ✓ Valorar el grado de rigidez y también los pliegues cutáneos ✓ Radiografía no es necesaria. Tratamiento ✓ Tratamiento inicial: RICE R: reposo I: hielo C: Compresión E: Elevación ✓ Se debe realizar la reducción cerrada para colocar el hombro en su lugar (maniobra de Kocher) ✓ Luego de lograr la reducción, se debe inmovilizar el hombro por unas semanas ✓ Rehabilitación Labio leporino – Paladar hendido ✓ Son los defectos o malformaciones congénitas más frecuentes ✓ Labio leporino: Separación del labio superior, habitualmente justo por debajo de la nariz. Puede ser uni o bilateral ✓ Paladar hendido: abertura en la parte superior de la boca (paladar) que da lugar a un paso anómalo hacia la nariz Factores de riesgo ✓ Ambientales: edad de la madre, madre epiléptica (medicamento), desnutrición, falta de acido fólico, tabaquismo materno, entre otras ✓ Genéticos: Asiáticos, caucásicos Diagnóstico ✓ Es netamente clínico, al observar las hendiduras en labio y paladar ✓ Se afectan 4 estructuras: labio, el proceso alveolar, el paladar duro y el paladar blando Complicaciones INMEDIATAS ▪ Dificultad para alimentación ▪ Broncoaspiración MEDIATAS ▪ Alteraciones auditivas: infecciones o hipoacusia TARDÍAS ▪ Alteración en el lenguaje ▪ Problemas odontológicos ▪ Problemas emocionales Tratamiento OBJETIVO: Proporcionar al paciente una capacidad óptima para la deglución y succión, mejorar su desarrollo del lenguaje y obtener un resultado estético beneficioso ▪ Requieren un abordaje integral mediante un equipo multidisciplinario ▪ Se requieren un mínimo de 4 eventos quirúrgicos por caso Dermatitis del pañal Erupción cutánea más común en bebés y niños pequeños. Ocurre en superficies convexas de la piel que están en contacto directo con el pañal: ▪ Nalgas ▪ Parte inferior del abdomen ▪ Genitales ▪ Parte superior de los muslos. Factores de riesgo ✓ Cambio de pañal poco frecuente ✓ Bebés con diarrea o deposiciones crónicas ✓ Bebés alimentados con fórmula ✓ El uso reciente de antibióticos de amplio espectro Diagnóstico ✓ Se hace clínicamente ✓ Hay preservación de los pliegues de la piel (a menos que se sobreagregue infección por cándida) Gravedad de la dermatitis ▪ LEVE: Se caracteriza por pápulas eritematosas dispersas o eritema asintomático leve en áreas limitadas de la piel ▪ MODERADA: Se caracteriza por un eritema más extenso con maceración o erosiones superficiales, hay dolor. ▪ SEVERA: Se caracteriza por un eritema extenso con una apariencia brillante, erosiones dolorosas, pápulas y nódulos La sobreinfección por Cándida clásicamente se presenta con placas rojas carnosas, pápulas satélite y pústulas superficiales Tratamiento Tratamiento de la dermatitis del pañal implica medidas generales de cuidado de la piel ▪ Cambio frecuente de pañales ▪ Exposicion al aire ▪ Limpieza suave Se deben usar preparaciones de barrera, pues impiden físicamente que los irritantes químicos y la humedad entren en contacto con la piel y minimizan la fricción Corticosteroides tópicos de baja potencia como la hidrocortisona al 1 % en caso de Cándida, o antifúngicos.