Neumonía asociada a la ventilación mecánica, Diapositivas de Medicina

¡Descarga Neumonía asociada a la ventilación mecánica y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓ N MECÁNICA M E D I D A S D E P R E V E N C I Ó N VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA La ventilación mecánica invasiva consiste en colocación de una cánula o tubo en la tráquea del paciente a través del cual se lo ventila con ayuda de un respirador suministrándole una mezcla de aire con diferentes proporciones de oxigeno. GENERALIDADES Es la segunda infección nosocomial mas frecuente en UCI El 68.2% de las Neumonías nosocomiales son relacionadas a ventilación mecánica Prolonga significativamente la estancia hospitalaria entre 19 y 44 días La tasa de mortalidad de la neumonía asociada a ventilación mecánica puede superar el 50%, especialmente si en la infección participan microorganismos multirresistentes El 20% de los pacientes intubados y hasta e1 70% de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo desarrollan NAVM FACTORES CAUSANTES DE LA NAVM Abolición reflejo e A [ero loT Eto og DS WT / Factores > Gravedad de la enfermedad NEO Alea ¡ del ' Uso de antibióticos y oe ETE Ñ * paciente A ES Lesión Epitelio 4 5. SA ' NES traqueal A i : Desnutrición Tubo Factores del | -orotraqueal Ambiente y . Dispositivos ha dl E Fómites Personal Br asistencial í A Filtración de A ¿ Inoculación Secreciones y io . directa Vs Y ON patógenos OS *, hematógena 2 orofaríngeos Aerosoles A << POCO e COMUN Mietto C, Pinciroli R, Pharmd NP, Berra L. Associated Pneumonia: Evolving Definition Preventive Strategies. 58(6):990-1003. May 2013. AGENTES CAUSANTES DE NAVM MICROORGANISMOS SENSIBLES (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y bacilos Gram negativos entéricos) MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES Estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumanii Frecuentes en pacientes que han recibido previamente terapia antibiótica VACIO Ds INFECCIONES JANO O NDS A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA Lavado de manos (evita infección por contacto directo o infección cruzada) Precauciones barrera. El uso de guantes y batas protectores oculares disminuye la difusión de algunas infecciones causadas por microorganismos resistentes Posición de los pacientes. La posición semiincorporada del paciente en ventilación mecánica, con elevación entre 30 y 45° del cabezal, reduce la incidencia de aspiración y neumonía secundaria. PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA Medidas preventivas relacionadas con los tubos endotraqueal y nasogástrico deberían ser retirados cuanto antes. Cuanto más tiempo están colocados, mayor es el riesgo de distrés y neumonía. Por otra parte, la reintubación aumenta el riesgo de neumonía nosocomial. La intubación nasal durante más de 2 días constituye un factor de riesgo de sinusitis nosocomial. Aspiración de secreciones en el espacio subglótico, secreciones acumuladas entre el balón y las paredes de la tráquea. Mantener una técnica aséptica se succión de secreciones y se debe cambiar el circuido de aspiración cerrada cada tercer día. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA • La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) puede definirse como cualquier forma de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intuba- ción endotraqueal. INDICACIONES DE LA NIV Insuficiencia respiratoria hipercápnica EPOC Enfermedades Neuromusculares Insuficiencia Respiratoria Grave Aguda Reagudizada Crónica Insuficiencia Respiratoria hipoxémica Pacientes no candidatos a intubación SDRA Atelectacias posoperatorias Pacientes con fracaso pos extubación CONTRAINDICACIONES DE LA NIV Parada respiratoria Inestabilidad Hemodinámica con signos de hipo perfusión periférica Disminución de Nivel de conciencia En cirugía reciente del tracto digestivo o respiratorio superior Hipertensión Intracraneal Arritmias ventriculares o Isquemia Miocárdica Traumatismos faciales Patrón respiratorio inestable Neumotórax CUIDADOS DE ENFERMERÍA Actividades previo la colocación de la Interface o mascara • Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, tranquilizarlo y darle confianza. • Preparar el material y hacer el chequeo del ventilador. • Seleccionar el tipo de interfase (mascara) más acorde, puesto que una elección adecuada implica un mayor confort y una mejor tolerancia para el paciente. Las interfaces pueden ser: nasal, buconasal, facial o cascos tipo “Helmet” • Será el médico quien ajuste los parámetros ventilatorios dependiendo de la situación del paciente. • Posición semifowler a 45º, facilitando así el trabajo respiratorio, disminuyendo el riesgo de aspiración y consiguiendo mayor volumen corriente. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Actividades previo la colocación de la Interface o mascara • Asegurar la protección facial y el arco de la nariz con un apósito hidrocoloide para prevenir la aparición de úlceras por presión debido a las presiones de la interfase (mascarilla). • Hidratar las mucosas y colocar vaselina para mitigar la sequedad en labios y mucosa nasal, no retirar las prótesis dental, valorar colocación de SNG. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Actividades para la colocación de la Interface • Colocar la interfase entre dos personas, posicionándose una a cada lado del paciente. • Primero se ha de colocar el arnés por la parte posterior de la cabeza y, con el respirador en funcionamiento, se posiciona la mascarilla en el lugar correspondiente, según sea nasal o facial. Luego se ajustan las correas del arnés a la cabeza del paciente hasta que la mascarilla quede bien ajustada, consiguiendo la mínima fuga posible.