NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ROTACIÓN DE CIRUGÍA DR. QUINTANILLA ABRIL JIMMY MANUEL NUTRICIÓN DEL PACIENTE QUIRURGICO EXPOSITORA: DEL VALLE VERNAZA ANGELA LIBIA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Historial médico anterior que indique: enfermedad crónica, infección, hospitalización reciente. Historia dietética. Identificación de los medicamentos actuales, incluidos los de venta libre y otros suplementos; cualquier alergia o intolerancia alimentaria. Evaluación de las pérdidas o ganancias de peso recientes y si fueron intencionales o no. Un examen físico completo que incluye signos vitales, altura/peso y cálculo del índice de masa corporal. . Signos de deficiencias nutricionales específicas. Pruebas de laboratorio * Prueba de función hepática. * Los valores normales son: 5 a 3,5 g/100ml. * Desnutrición moderada: 3 g/100ml. * Desnutrición grave: 2,8 g/100ml. * Se puede calcular a partir de la capacidad de fijación del hierro, siendo lo normal 250 mg/100ml aproximadamente. * Transferrina (mg/dl)= (CFHS x0,8) - 43 Pruebas de laboratorio ÍNDICE CREATININA - ESTATURA: * Enel adulto normal se excretan 23 mg de creatinina por Kg de peso en 24h y esto depende de la masa muscular del organismo. * Se conoce el grado de catabolismo que se produce en el paciente. * Se realiza con la medición de nitrógeno de úrea y agregando 3 g de nitrógeno ureico no urinario. * Nitrógeno total (g/24h)= Nitrógeno úrea (8/24h) + 3 Pruebas Inmunológicas Linfocitos totales: + Leucocitos entre 5000 y 10000 por mm* y los linfocitos se encuentran en un 30% (1500 por mm?) % delinfocitos x total de leucocitos T.linfocitos= 100 Pruebas Cutáneas + Sonrealizadas cada semana y se realizan utilizando como antígenos la varidasa, la candidina y la PPD. + Seconsidera una prueba positiva cuando en el sitio de inyección intradérmica se produce una induración de 5mm o más. 66,5+(13,75x 80Kg) + (5 X 170cm) - (6,77 x 26) 66,5 + 1100 + 850 - 176.02= 1848.48 EFECTO TERMICO ALIMENTOS (ETA) = .1 1848.48 X .1= 184.048 ACTIVIDAD FISICA/ F. DE ESTRESS 1848.48 x .2= 369.696 MB+ETA+AF= 1848.48+184.048+369.696 = 2402.224 Kcal VITAMINAS Vitaminas que aportan energía: B1, B2, B3, Ac. Pantoténico B5 Vitaminas en los estados de estrés: B12, B6, Ac Pantoténico, C Vitaminas que participan en la respuesta inmunitaria: A, D, B6, Ac Pantoténico, Ac Fólico B9, C Vitaminas que participan en la cicatrización de heridas: A, B12, C Vitaminas que previenen la lesión por radicales libres de O2: C, D, E, Carotenoides Requerimientos diarios Valores Normales = Sodio (Na+) = 70-90 mEq/día. A = Potasio (K+) = 40-80 mEq/día "= K+=40a 80 mEq/L = Cloro (Cl -) = 70-90 mEq/día ei sos Relación Calórica (35 a 50 cc/kg/dia) = 1g de Glucosa/dextrosa = 4 calorías » Calorías = 1500 — 2500 cal x día CONSECUENCIAS DE ESTRÉS METABÓLICO Se relacionan con: 1.- Edad del paciente 2.- Situación Fisiopatológica base 3.- Intensidad de la desnutrición 4.- Duración de la misma 5.- Grado de agresión Valoración Global Subjetiva (VGS) Historia clínica -síntomas presentes Medidas antropométricas Marcadores bioquímicos 3 categorías: Estado nutricional normal Desnutrición moderada Desnutrición severa Parámetros a evaluar Parámetro El O Ad E) Albúmina >3.59/dl | 3.5-2.89/dl | 2.7-2.19/dL | <2.1g/dl Prealbúmina >17 mg/dl | 17-10 mg/dl 10-5 mg/dl <5 mg/dl Transferrina 200 mg/dl | 200-150 mg/dl | 149-100 mg/dl ea Colesterol >180 mg/dl | 149-179 mg/dl | 100-139 mg/dl | 109 m9/ Proteína ligada al retinol 3-6 meg 2.7-3 meg 2.4-2,.7 mcg | <2.4 mcg Linfocitos 2000-5000 | 1200-2000 800-1200 <800 Pérdida de peso 0% <10 % 10-20% >20% PCT (mm) >90% 80-90% 60-80% <60% CMB (cm) >90% 80-90% 60-80% <60% IMC >23 21-23 19-21 <19 SOPORTE NUTRICIONAL PREOPERATORIO La prioridad del soporte nutricional como elemento terapéutico aparece en el paciente : + Que no puede comer + Que no debe comer + Que no come lo suficiente. RECOMENDACIONES GUIAS ESPEN * Soporte Nutricional pre operatorio durante 10 -14 en pacientes desnutridos que van a someterse a cirugía. NUTRICIÓN PREOPERATORIA INDICACIONES * Paciente con desnutrición “severa que no pueden ser alimentados adecuadamente por vía oral. (>10% de pérdida de peso, albúmina <3,58/dl) Grado A * Paciente con cirugía electiva mayor y ayuno >7días. * Duración: 10 días (mínimo 7 días) preoperatorio y continuar en el posoperatorio. AYUNO PREOPERATORIO Recomendaciones de ESPEN acerca del ayuno preoperatorio: + Ayuno desde la noche anterior de la cirugía no es necesario en la mayoría de los pacientes. Los pacientes sin riesgo de aspiración pueden beber líquidos hasta 2h antes de la anestesia y tomar sólidos hasta 6h antes. * La ingesta de bebidas ricas en hidratos de carbono la noche anterior (800ml) y 2h antes (400ml) de la cirugía, en vez del ayuno nocturno, se recomienda en la mayoría de los pacientes de cirugía mayor. INDICACIONES DE NUTRICIÓN ENTERAL " Ingesta por VO menor al 60% del requerimiento diario " Requerimiento calórico elevado "Incapacidad para alimentarse (problemas: masticación o deglución) Nutrición Parenteral Indicaciones relativas 9 Intestino corto, enteritis, disfunción severa O Diarrea severa, vómito intratable, obstrucción intestinal O Fístulas intestinales de gasto alto (>500 ml) 9 Quimio o radioterapia (mucositis) O Pancreatitis aguda severa 9 Desnutrición severa e intestino disfuncional CONTRAINDICACIONES NUTRICIÓN PARENTERAL Inestabilidad hemodinámica o alteración metabólica. Uso de un mejor método de nutrición (tubo digestivo). Pacientes bien nutridos o con desnutrición moderada sometidos a quimio o radioterapia. No esta indicado en pacientes con descerebraciones irreversibles. TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL . Paciente sano sin evidencia de Desnutrición, iniciar NP después de 7 días de hospitalización si no es posibles la NE. GRADO E + Paciente con Desnutrición + imposibilidad a la NE, iniciar NP tempranamente después de restitución hidroelectrolítica. GRADO C . Pacientes estables con NP, intentar la NE y establecer terapia mixta, no suspender NP hasta tolerar >60% del aporte vía enteral. GRADO E _ Preparados para la nutrición parenteral DEXTROSA Y Fuente de carbohudrato. Y Proporciona 3,4Kcal/gr. Y Puede utilizarse como única fuente energética. Y Nose debería exceder los 5mg/kg/min. AMINOACIDOS Y Disponibles en concentraciones 5-15%. Y Proporciona 4 Kcal/g. Y Nitrógeno representa el 16% de la proteina, Y Compuesta por 40-50% aa esenciales y 60-50% aa no esenciales. SOLUCIONES SALINAS Soluciones Electrolitos Osmol pH Aproximado mEq/L No. 13 Cloruro de sodio Cl: = 51 102 3.5 - 6.0 0.30% Na" = 51 No. 15 Cloruro de sodio Cl: =77 154 3.5-6.0 0.45% Na" =77 No. 16 Cloruro de sodio Cl:= 154 308 4.5 -7.0 0.9% Na" = 154 No. 22 Cloruro de sodio Cl =513 1.026 4.5 - 7.0 al 3% Na" = 513 No. 17 Ringer Na" = 147 312 5.0 - 7.0 inyectable. Solución Cl = 156 hidroelectrolítica K"= 4 inyectable. Cat=5 | No. 19 Ringer lactato. Na" = 130 274 6.0 - 7.0 Cl: = 109 Ca*"= 3 K"= 4 Lactato= 28 PREPARADOS PARA LA NUTRICION. AMINOACIDOS 1 Poliamín Fco 500 cc As cristalino al 10%, Ev periférica o central. 955 mOsm/l. 3400Kcal QU Nutramin Fco 500cc aminoacido cristalino al 8.5%, EV periférica o Central. 810 mOsm/l. 3377 Kca UU Freamine HBC 6,9% osm 620 mOsm/l, 42,5 g de Aas E, NE= 6,77 G Sodio, Acetado, Cloro. vía periférica cuando se mezcla con dextrosa al 5 o 10% U por vía central cuando se mezcla con dextrosa al 30, 50 o 70% >24g4Kcal/L o